Educație terapeutică și măsurarea continuă a glicemiei la pacienții diabetici
rezumat
Eficacitatea unui program educațional bazat pe utilizarea măsurării continue a glucozei cu afișaj în timp real a fost evaluată la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (sistem cuplat la o pompă externă de insulină - Paradigm Real Time) și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 slab controlați pe insulină (Sistemul Guardian RT o săptămână pe lună timp de trei luni versus auto-măsurare convențională). Aceste două teste pilot arată o scădere a nivelului de hemoglobină glicată (HbA1c) cu senzorul de glucoză, cu hipoglicemie mai puțin simptomatică. În ciuda anumitor dificultăți tehnice (în special la diabeticii de tip 2), abordarea reprezintă un instrument interesant pentru educația terapeutică. Aceste rezultate promițătoare susțin studii mai ample la pacienții diabetici bine selectați.
Introducere
Obiectivele terapeutice la pacienții cu diabet, fie de tip 1 (T1D), fie de tip 2 (T2D), constau în apropierea cât mai mare posibil de normoglicemie, pe stomacul gol și postprandial, pentru a reduce riscul de complicații vasculare, evitând totodată hipoglicemia, deranjant și uneori periculos. 1 Una dintre principalele provocări cu care se confruntă pacienții și îngrijitorii diabetici este variabilitatea glicemică. 2.3
Instabilitatea glicemică este bine documentată la pacienții T1D, chiar și atunci când sunt tratați cu o pompă de insulină; 4 este prezent și la pacientul cu T2DM, chiar dacă, în acest caz, tinde să fie subestimat. 5 Această variabilitate glicemică ar putea juca un rol negativ direct în apariția complicațiilor vasculare, pe lângă creșterea medie a glicemiei reflectată de nivelul hemoglobinei glicate (HbA1c). 2.3 Informații despre variabilitatea glicemică pot fi obținute cu precizie numai prin auto-monitorizare intensivă a glicemiei.
Progresele tehnologice au făcut posibilă măsurarea continuă a zahărului din sânge (sau mai degrabă a concentrației interstițiale de glucoză). Această abordare este cunoscută sub denumirea în engleză de monitorizare continuă a glucozei (CGM) folosind un senzor de glucoză (sau senzor de glucoză). Totuși, locul exact în tratamentul pacienților cu diabet zaharat rămâne controversat. 8,9 În timp ce interesul CGMS (Sistemul continuu de monitorizare a glucozei), cu analiza retrospectivă a datelor glicemice, a fost larg documentat, 6,7,10 impactul asupra controlului glicemic al senzorului de glucoză cu analiza datelor în timp real încă să fie definit. Unele date există la pacientul T1D, 11,12, dar aproape niciunul în populația T2D. De asemenea, am studiat prospectiv efectul educației în utilizarea măsurării continue a glicemiei în timp real la pacienții T1D (senzor de glucoză cuplat la o pompă portabilă de insulină) 13 și la pacienții T2DM controlați imperfect, în ciuda terapiei cu insulină relativ intensă. 14
Monitorizarea continuă a glucozei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1
Mulți pacienți cu T1D nu ating obiectivele tratamentului, în ciuda tratamentului cu insulină bazo-bolus (inclusiv tratamentul cu pompă de insulină), auto-monitorizare regulată a zahărului din sânge și monitorizare medicală atentă. 4 De asemenea, am investigat prospectiv efectul educației în utilizarea monitorizării continue a glucozei împreună cu o pompă de insulină asupra controlului glicemic al pacienților cu diabet zaharat de tip 1 insuficient controlat. 13
În timpul studiului, nivelul HbA1c a scăzut semnificativ de la 8,5 ± 1,3% la 8,2 ± 1,6% (M3, p = 0,049) și 7,8 ± 0,7% (M6, p = 0,047). S-a observat o corelație puternică între nivelul inițial de HbA1c și scăderea după șase luni de urmărire (r = 0,78; p 140 mg/dl (7,8 mmol/l) (%) 59,5 50,5 54,8 Valorile 17-20 susțin ipoteza conform căreia educația în utilizarea unei pompe de insulină cuplată cu monitorizarea continuă a glucozei cu analiză în timp real poate îmbunătăți controlul glicemic la pacienții T1D insuficient controlați, în ciuda terapiei intensive cu insulină bine efectuată. o pompă de insulină (329 adulți și 156 copii), nivelul HbA1c a fost redus de la 8,3% la 7,5% în grupul tratat cu o pompă portabilă cuplată la senzorul de glucoză după un an de urmărire, în timp ce abia a scăzut de la 8,3% până la 8,1% în grupul tratat cu injecții multiple de insulină.12 În acest studiu, nu au existat diferențe în incidența hipoglicemiei severe între cele două grupuri.
Unul dintre avantajele acestei tehnologii ar putea fi reducerea riscului de hipoglicemie, cel puțin la populațiile selectate. 19,20 Într-un alt studiu pilot, am avut ocazia să testăm eficacitatea unui astfel de sistem la pacienții T1D tratați cu o pompă portabilă de insulină și care se confruntă cu precizie cu hipoglicemie frecventă. 21 Am observat o îmbunătățire a controlului glicemic general, cu o reducere a nivelului de HbA1c, reducând în mod semnificativ frecvența hipoglicemiei. Calitatea vieții nu a fost afectată semnificativ de purtarea senzorului de glucoză. Într-un studiu realizat de un alt grup, calitatea vieții sa dovedit a fi îmbunătățită prin utilizarea monitorizării continue a glicemiei 22, în principal datorită unui sentiment sporit de securitate cu privire la riscul de hipo sau hiperglicemie. 19,22 S-a demonstrat că o îmbunătățire a calității controlului glicemic, în ceea ce privește reducerea nivelului de HbA1c, ar putea fi obținută prin utilizarea algoritmilor de decizie prestabiliți aplicați de pacient, 23 în conformitate cu principiile insulinoterapie funcțională. 16