Efecte secundare actuale - critici farmaceutice - Informații online

Efecte secundare în prezent

AMLODIPINA

Amlodipina, un antagonist al dihidridei piridinei de calciu cu o durată relativ mare de acțiune, este utilizată pentru a trata hipertensiunea arterială și angina pectorală.

Următoarele articole de revizuire curente oferă informații despre amlodipină:
Haria M, Wagstaff AJ. Droguri 1995; 50: 560-86
Clavijo GA și colab. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 59-68
Ritzmann P. critic farmaceutic 1990; 12: 53-4

Parkinsonism
O femeie de 68 de ani care primea amlodipină (10 mg/zi) pentru tratamentul hipertensiunii arteriale a început la trei luni după începerea tratamentului tremur și pe bradichinezie progresivă mâna stângă să sufere. Examenul neurologic a evidențiat, de asemenea, hipomimie, rigiditate și încetineală a extremităților și nesiguranță în picioare. Tulburările de mișcare ar putea fi calificate drept Parkinsonism. Deoarece nu au putut fi identificate alte cauze, amlodipina a fost suspectată și întreruptă. Patru luni mai târziu, pacientul a făcut o recuperare neurologică completă.
Sempere AP și colab. Tulburarea Mov 1995; 10: 115-6

Hiperplazia gingivală
O femeie de 63 de ani care primea captopril (de exemplu Lopirin ®, 150 mg/zi) și amlodipină (10 mg/zi) din cauza hipertensiunii arteriale, și-a contactat medicul de familie la 11 luni după începerea tratamentului. Ea s-a plâns de una non-sângerare, creșterea gingiilor nedureroasă. Amlodipina a fost întreruptă. Creșterea gingiei a scăzut în câteva săptămâni.
Juncadella Garcia E și colab. Med Clin Barc 1994; 103: 358-9

Două femei (respectiv 66 și 59 de ani) și un bărbat de 35 de ani au fost tratați cu amlodipină (5 sau 10 mg/zi) timp de patru până la opt luni. Din cauza Creșterea gingiilor au fost trimiși pentru o investigație mai detaliată. Toți cei trei pacienți au avut indicii ridicați ai plăcii, parodontale și hiperplaziei. În plus, concentrația de amlodipină în lichidul sulcus a fost semnificativ mai mare decât în plasmă. Doi din cei trei pacienți au suferit gingivectomie; histologic, a existat gingivită hiperplazică.
Seymour RA și colab. J Clin Periodontol 1994; 21: 281-3

Ulcer gastric
Un pacient în vârstă de 64 de ani care suferise de ulcer gastric cu patru ani mai devreme a primit blocantul canalului de calciu nicardipină (nu este disponibil în Elveția) pentru a controla tensiunea arterială. De asemenea, a luat o doză mică de acid acetilsalicilic și un antiacid. La douăzeci de zile după ce nicardipina a fost înlocuită cu amlodipină (5 mg/zi), a apărut una Hematemeza pe. O endoscopie de urgență a arătat un mic ulcer gastric superficial.
Un alt pacient hipertensiv, în vârstă de 80 de ani, cu antecedente de ulcer gastric, a fost tratat cu acid acetilsalicilsalicilic (80 mg/zi), gliclazidă (Diamicron®), nitroglicerină (Nitroderm TTS®), diltiazem (Dilzem® etc.) și famotidină (Pepcidine®) ) tratat. Când era pe cale Pierderea poftei de mâncare și greutate, precum și ghinion a raportat la spital că a luat amlodipină (5 mg/zi) timp de trei săptămâni. Un mic ulcer gastric hemoragic a fost găsit endoscopic.
Kario K și colab. J Hum Hypertens 1995; 9: 206-7

Ginecomastie
Un bărbat în vârstă de 46 de ani cu insuficiență renală cronică, care a fost dializat în ambulatoriu, a primit amlodipină (10 mg/zi) pentru a-și controla tensiunea arterială. De asemenea, a primit carbonat de calciu, alopurinol (Zyloric ® și alții) și flucloxacilină (Floxapen ®, Flucloxin ®). Simțise unul de când a luat amlodipină umflarea incomodă a sânilor. Examinarea a relevat o bucată de aproximativ 3 cm în diametru în zona mamelonului de pe ambele părți. Ramipril (Triatec®, Vesdil®) a fost prescris în locul amlodipinei, ceea ce a provocat umflarea să dispară în cinci zile. La o examinare ulterioară, o lună mai târziu, pacientul era asimptomatic.
Zochling J și colab. Med J Aust 1994; 160: 807

Dihidropiridinele nu par să provoace creșterea gingiilor atât de rar; Acest efect secundar este cunoscut în special pentru nifedipină (Adalat ® etc.). În ceea ce privește celelalte complicații raportate aici, nu se știe exact pe ce mecanism se bazează această schimbare tulburătoare. Cu toate acestea, anomaliile preexistente (boala parodontală, plăcile) par a fi predestinate hiperplaziei gingivale.

TICLOPIDINA

Ticlopidina este un inhibitor de trombocite care este deosebit de potrivit pentru profilaxia secundară a complicațiilor cardiovasculare după ischemie cerebrală.

Următoarele articole oferă o prezentare generală actualizată a ticlopidinei:
Schror K. Drugs 1995; 50: 7-28
Tobler K. critic farma 1993; 15: 41-3

Hepatita colestatică
Un bărbat de 76 de ani care a fost icteric a fost, a fost internat la spital pentru clarificări. S-a plâns Slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Acest pacient suferise insulte cerebrovasculare repetate cu trei ani mai devreme și lua acid acetilsalicilic (de exemplu Aspirin®), famotidină (Pepcidine®), codergocrin (de exemplu Hydergin®), nifedipină (de exemplu Adalat®) și diclofenac (de exemplu Voltaren®). Cu până la șase zile înainte de spitalizare, primise ticlopidină în doză de 250 mg de două ori pe zi timp de șase săptămâni. Testele de laborator au arătat niveluri crescute de bilirubină și diferite enzime hepatice. Din punct de vedere sonografic, se putea observa un chist mic în lobul stâng al ficatului, dar nici o obstrucție biliară. Serologia hepatitei a fost negativă. În timpul spitalizării, valorile ficatului s-au îmbunătățit treptat, iar pacientul a fost externat după șase zile. A fost diagnosticată hepatita colestatică, probabil cauzată de ticlopidină. Pacientul ulterior nu a mai primit ticlopidină și a rămas asimptomatic.
Cassidy LJ și colab. Ann Pharmacother 1995; 29: 30-1

Anemie aplastica
O femeie de 84 de ani a fost tratată cu ticlopidină (250 mg/zi) după un infarct cerebral. Numărul de sânge și numărul de trombocite au fost verificate în mod regulat. După patru săptămâni de tratament, numărul de globule albe a scăzut de la 6,7 x 109/L la 4,0 x 109/L, iar ticlopidina a fost înlocuită cu acid acetilsalicilic (325 mg/zi). Pacientul a fost externat din spital la scurt timp după acest medicament, precum și cu nifedipină (de exemplu, Adalat ®), domperidonă (Motilium ®), levotiroxină (Eltroxin ®), nortriptilină (Nortrilen ®) și un laxativ. Femeia a venit cu mine aproximativ o săptămână mai târziu febră (39 ° C) și Durere de gât la camera de urgență. S-a găsit o leziune ulceroasă pe palat. Leucocitele scăzuseră la 0,9 x 10 9/L (0% neutrofile). Biopsia măduvei osoase a arătat una hipoplazie severă cu agranulocitoză. Terapiile inițiate ulterior (antibiotice cu spectru larg, antimicotice, Molgramostim) nu au adus nicio îmbunătățire și numărul de trombocite a scăzut, de asemenea. Pacientul a murit la aproximativ cinci săptămâni după ce agranulocitoza s-a manifestat.
Mallet L, Mallet J. Ann Pharmacother 1994; 28: 1169-71

Un alt caz fatal a fost un bărbat în vârstă de 69 de ani care a primit ticlopidină (500 mg/zi) după un atac ischemic tranzitor. La două luni după externarea din spital, era cu febră internat din nou. Găsit pe amigdală stângă ulcere necrotice; valorile hemoglobinei și leucocitelor au fost sever scăzute (103 g/L, 0,76 x 10 9/L). În măduva osoasă fără colonii de granulocite mai multe de remarcat. Ticlopidina a fost oprită imediat. Pacientul a primit ceftazidimă (Fortam®), teicoplanină (Targocid®), amikacină (Amikin®) și molgramostim (Leucomax®). Anemia a continuat, totuși: în a 13-a zi, 66 g/l hemoglobină și 0% reticulocite au fost încă măsurate; în a 16-a zi de spital trombocitele căzuseră la 16 x 10 9/L. De asemenea, corticosteroizii nu au adus nicio îmbunătățire și în a 24-a zi de spital pacientul a murit de șoc septic.
Rodriguez JN și colab. Am J Hematol 1994; 47: 332

Un bărbat în vârstă de 62 de ani care lua ticlopidină (500 mg/zi) timp de două luni și a trebuit să fie internat la febră la spital a avut mai mult noroc. Leucocitele (0,8 x 10 9/L, 20% neutrofile), hemoglobina (108 g/L) și numărul de trombocite (80 x 10 9/L) au fost mult reduse. În măduva osoasă celulele rândului de granulocite erau absente; megacariocitele și precursorii eritropoietici au fost, de asemenea, semnificativ reduse. La tratamentul cu antibiotice și molgramostim, el și-a revenit rapid; trei luni mai târziu, valorile sângelui său au revenit la normal.
Tsatalas C și colab. Clin Drug Invest 1995; 9: 127-30

Chiar și o monitorizare hematologică atentă nu este o garanție că anemia aplastică legată de ticlopidină cu un rezultat fatal poate fi evitată în siguranță. În comparație cu acidul acetilsalicilic, ticlopidina este cel mai puțin marginal mai eficientă în profilaxia trombozei, dar provoacă mai multe (și mai periculoase) efecte secundare. Chiar și astăzi, este încă adevărat că ticlopidina este utilizată mai bine doar dacă doze mici de acid acetilsalicilic sunt contraindicate sau evident insuficient de eficiente.

MINOCICLINA

Minociclina este un derivat al tetraciclinei și, ca atare, are o activitate antibacteriană largă. La fel ca doxiciclina (de exemplu Vibramycin®), minociclina se caracterizează printr-un timp de înjumătățire relativ lung. Minociclina este folosită în mod deosebit în tratamentul acneei.

Următorul text oferă o prezentare actualizată a minociclinei:
Freeman CD și colab. Int J Antimicrob Agents 1994; 4: 325-35

Numele mărcii: Minocin ®, Aknoral ®

Eozinofilie pulmonară
Patru tinere care au fost tratate cu minociclină (50 până la 100 mg pe zi) pentru acnee s-au îmbolnăvit la câteva zile până la săptămâni după începerea terapiei Respirație scurtă și tuse. Aceste plângeri erau comune pentru aproape toate Febra, transpirațiile nocturne și pierderea poftei de mâncare și a greutății însoțit. O eozinofilie moderat pronunțată ar putea fi detectată în sângele și infiltratele pulmonare din imaginea cu raze X. Unii dintre pacienți au fost tratați cu corticosteroizi, în alte cazuri a fost suficient să se oprească minociclina. O femeie a primit din nou minociclina (cu acordul ei), după care simptomele, eozinofilia și infiltratele pulmonare au reapărut imediat. Cu toate acestea, simptomele s-au rezolvat imediat după întreruperea minociclinei.
Dykhuizen RS și colab. Br Med J 1995; 310: 1520-1

Boli multisistemice alergice
Raportul vine de la Berna despre o femeie de 35 de ani care fusese tratată cu 50 mg de minociclină de două ori pe zi pentru acnee. Ea s-a dezvoltat la trei săptămâni după începerea terapiei Erupție cutanată, febră mare (până la 40 ° C), Dureri musculare și articulare și unul uscat a tusi. Minociclina a fost întreruptă; femeia a primit prednison (50 mg/zi) timp de două zile. Deoarece starea pacientei nu s-a îmbunătățit, ea a trebuit să fie internată în spital. Au fost găsite neutropenie severă (0,3x10 9/L) și limfadenopatie generalizată. În cursul ulterior a existat eozinofilie masivă temporară (10x10 9/L), precum și o creștere a enzimelor hepatice individuale și a valorilor IgE. Modificările pulmonare nu au putut fi detectate. Femeia și-a revenit în zece zile fără prescripții pentru antibiotice sau corticosteroizi. Patru săptămâni mai târziu, un test de transformare a limfocitelor a dat un rezultat puternic pozitiv pentru minociclină, ceea ce indică, de asemenea, o reacție alergică probabilă la minociclină.
Kaufmann D și colab. Arch Intern Med 1994; 154: 1983-4

Centrul elvețian de efecte secundare asupra medicamentelor (SANZ) a raportat recent mai multe cazuri de reacții pulmonare la minociclină.(1) Se remarcă faptul că problemele cu minociclina au fost raportate în mod repetat în ultima perioadă, deși acestea sunt în conformitate cu autorii individuali(2)

CIPROFLOXACIN

Ciprofloxacina, un inhibitor al girazei, este un antibiotic care aparține grupului fluorochinolonelor. Medicamentul este considerat un antibiotic de primă alegere pentru infecțiile complicate ale tractului urinar, osteomielita, otita externă malignă și infecțiile bronhopulmonare la persoanele cu fibroză chistică.

Informații mai detaliate despre ciprofloxacină: pot fi găsite în următoarele articole:
Wiseman LR, Balfour DA. Îmbătrânirea drogurilor 1994; 4: 145-73
Campoli-Richards DM și colab. Droguri 1988; 35: 373-494

Purpura Henoch-Schönlein
Un bărbat de 68 de ani era cu modificări acute articulare inflamatorii, dureri abdominale, sângerări intestinale și o purpură palpabilă internat pe extremitățile inferioare. Pacientul a primit ciprofloxacină (250 mg de două ori pe zi) din cauza unui abces perianal; simptomele menționate au apărut în a treia zi a acestei terapii. În plus, a existat proteinurie pronunțată (8 g/zi) și microhematurie. Simptomele articulare și purpura se retrag spontan; Funcția renalădar s-a înrăutățit (oliguria, creșterea creatininei). Cu prednison (1 mg/kg/zi) funcția renală s-a recuperat treptat. Cu toate acestea, când a fost externat din spital, bărbatul avea încă proteinurie de 4 g pe zi.
Gamboa F și colab. Ann Pharmacother 1995; 29: 84

Tinnitus
Un bărbat de 57 de ani a primit 750 mg ciprofloxacină de două ori pe zi pentru a trata o infecție postoperatorie. După trei zile, a observat unul pentru prima dată Zumzet în urechi și amorțeală. Abia câteva zile mai târziu a devenit conștient de legătura cu medicamentul, deoarece tinitusul a apărut la 10-30 de minute după administrarea unei doze și apoi a durat câteva ore. Medicamentul a fost întrerupt, zgomotele din urechi au dispărut și nu au mai apărut până când pacientul a fost externat din spital.
Paul J, Brown NM. Br Med J 1995; 311: 232

Persoanele în vârstă cu un deficit de volum relativ și cei care primesc alte medicamente potențial nefrotoxice prezintă cel mai mare risc de efecte adverse ale ciprofloxacinei asupra funcției renale. Cu toate acestea, experții subliniază că este un efect secundar foarte rar care apare aproape numai după administrarea orală (și nu la persoanele probabil mai bine hidratate care primesc medicamentul parenteral).(3) Raportul despre un caz de tinitus ne amintește că ciprofloxacina are un potențial neurotoxic și că, prin urmare, cei tratați trebuie să se aștepte în general la probleme nervoase centrale.(4)