Efecte secundare epicuriene ale medicamentelor anti-epileptice
. la adulți
Calitatea vieții persoanelor cu epilepsie nu este influențată doar de convulsii și de efectele lor imediate, ci și de influențele indirecte și nu în ultimul rând de toleranța medicamentelor antiepileptice (DEA) utilizate pentru tratament.
Există medicamente fără sau cel puțin fără efecte secundare semnificative, dar adesea acestea nu au niciun efect dovedit. Remediile homeopate sunt de obicei extrem de bine tolerate, dar până în prezent nu s-a dovedit nicio eficacitate în epilepsie. Toate medicamentele eficiente au, de asemenea, efecte nedorite sau, pe scurt, efecte secundare. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, pe lângă efectul lor specific dorit - în epilepsia din creier - datorită distribuției lor pe tot corpul, pot duce și la schimbări și reacții acolo. În tractul gastro-intestinal, de exemplu, la diaree, la o erupție pe piele, la o perturbare a funcției hepatice sau la formarea de sânge în organele interne. Astfel de reacții adverse sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de reacții adverse la medicamente. Ocazional, reacțiile adverse pot fi, de asemenea, de dorit, de ex. B. o scădere a poftei de mâncare și a greutății cu supraponderalitatea existentă.
Efectele secundare nedorite clasificate ca grave într-un sondaj american efectuat la peste 800 de persoane cu epilepsie - indiferent de tipul și doza tratamentului respectiv - sunt enumerate în Tabelul 1.
Dacă există sau nu efecte secundare, depinde și de „sensibilitatea” pacientului și de așteptările și atitudinile acestuia față de medicamente. Există oameni care pur și simplu „elimină” efectele secundare, în timp ce alții au o erupție la vederea unei tablete. În acest sens, am fost întotdeauna deosebit de impresionat de efectele secundare care apar în studiile cu noi medicamente antiepileptice la pacienții cărora nu li se administrează deloc un medicament eficient, ci mai degrabă un placebo care arată la fel, dar este ineficient și constă doar din substanțe inofensive.
Tab. 1: Reacții adverse grave menționate frecvent ale medicamentelor anti-epileptice
| Tipul efectului secundar | frecvență |
| Reducerea „energiei” generale | 40% |
| Îngrijorări legate de a avea copii proprii | 35% |
| Scăderea calității vieții | 32% |
| Probleme de memorie | 32% |
| Dificultate de concentrare | 32% |
| Tulburări de gândire | 28% |
| Afectarea bunăstării emoționale și mentale | 27% |
| Tulburări de coordonare și echilibru | 25% |
| Restricționarea capacității de conducere | 23% |
| Afectarea sexualității | 19% |
| Afectarea performanței la locul de muncă | 12% |
Recent, epileptologii italieni au evaluat datele corespunzătoare din toate studiile dublu-orb, controlate cu placebo, cu medicamente anti-epileptice la pacienții adulți. În timpul acestor examinări, nici medicul, nici pacientul nu știu dacă primesc medicamentul sau placebo. În 79 de studii, aproape 7.000 din peste 12.000 de pacienți au fost tratați cu placebo. La urma urmei, 3,9% dintre pacienți au întrerupt tratamentul din cauza efectelor secundare, iar proporția totală a pacienților cu efecte secundare asupra placebo a fost de 60,3%. Cele patru cele mai frecvent raportate au fost cefaleea (12,4%), somnolența (8,6%), amețeala (8,2%) și oboseala (7,9%). Se pare că așteptările pacienților și ale medicilor lor în ceea ce privește eficacitatea și tolerabilitatea noului medicament au jucat un rol important.
Este dincolo de scopul acestui scurt articol să intrăm în detaliu despre efectele secundare ale diferitelor medicamente anti-epileptice. Dacă doriți să aflați mai multe despre medicamentele dvs. în acest sens, puteți citi așa-numitele inserturi de pachete sau informații despre pacienți care sunt anexate la fiecare pachet de medicamente. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie prea neliniștit de listele deseori lungi de posibile efecte secundare descrise. Companiile producătoare sunt obligate să includă în aceste texte toate fenomenele observate sau posibilele efecte secundare de la o anumită frecvență foarte scăzută, chiar și fără dovada unei conexiuni clare.
Aceste afirmații diferențiază între foarte des (mai mult de 10%), deseori (între 1 și 10%), ocazional (0,1 până la 1%) și rar (mai puțin de 0,1%), ceea ce este, de asemenea, o indicație a risc posibil. Pe lângă posibilele reacții adverse asupra sistemului nervos, cum ar fi oboseala crescută, amețeli sau vedere dublă, efectele secundare asupra pielii sunt printre cele mai frecvente. Aproximativ 5% din totalul persoanelor tratate cu medicamente antiepileptice reacționează în decurs de una până la două săptămâni de la începerea tratamentului cu o erupție care este foarte similară cu cea a rujeolei. Acestea sunt în mare parte pete roșii ușor ridicate de mărimea monedelor mici. Dacă medicamentul este întrerupt sau doza este redusă, erupția cutanată dispare rapid și efectele secundare grave asupra pielii, cum ar fi vezicule, sunt rare. Cu toate acestea, ar trebui să diagnosticați singur o alergie cutanată numai în cazuri excepționale; Persoanele cu epilepsie pot avea, de asemenea, rujeolă, iar numeroase alte afecțiuni ale pielii pot arăta similar.
Dacă bănuiți că orice tulburări în timpul tratamentului cu medicamente s-ar putea datora și dacă vă simțiți afectat de acesta, ar trebui să discutați cu siguranță acest lucru cu medicul dumneavoastră. Unele reacții adverse apar doar atunci când începeți să luați un medicament și apoi rezolvați complet sau cel puțin parțial în câteva săptămâni fără a opri medicamentul. O întrerupere bruscă a medicamentului trebuie efectuată numai în consultare cu medicul, deoarece în caz contrar poate duce la atacuri de sevraj până la starea epileptică care pune viața în pericol.
În tabelul 2, cele mai importante efecte secundare ale medicamentelor anti-epileptice sunt enumerate alfabetic și cu atribuirea substanțelor active cele mai frecvent implicate.
Tab. 2: Efecte secundare posibile ale medicamentelor anti-epileptice (ingrediente active)
Sindromul ovarian polichistic (POS) a fost descris pentru prima dată acum aproape 100 de ani (1921) și fără nicio legătură cu epilepsia, apoi în 1935 mai precis de către cei doi ginecologi americani LF Stein și ML Leventhal (motiv pentru care o piatră este mai frecventă -Sindromul Leventhal). Există numeroase chisturi în ovarele femeilor afectate și o creștere a hormonilor sexuali masculini în sânge.
POS apare, de asemenea, la aproximativ 4% din toate femeile fără epilepsie; o creștere a epilepsiei, în special a epilepsiei lobului temporal, a fost descrisă pentru prima dată în 1984. Ulterior, a existat o creștere clară a aportului de valproat sau acid valproic, care u. A. un motiv pentru succesul de marketing al companiei care face ca lamotrigina să fie un (presupus) anti-epileptic ideal pentru femeile mai tinere. Spre deosebire de POS obișnuit, acesta dispare complet după administrarea valproatului sau acidului valproic. Toate femeile cu epilepsie care sunt tratate cu valproat sau acid valproic ar trebui să vorbească cu ginecologul lor în cazul unor nereguli în ciclul lor sau dacă există semne ale creșterii nivelului sanguin al hormonilor sexuali masculini (cum ar fi creșterea barbei) și să le clarifice printr-o ultrasunete și un test de sânge. dacă au un POS.
Cauza iritabilității crescute (până la agresivitate) sub levetiracetam, altfel eficientă și bine tolerată, nu este încă clară; potrivit unei investigații a Clinicii de epileptologie a Universității din Bonn, influențele genetice par, de asemenea, să fie implicate.
Acest efect secundar apare la 10-20% dintre pacienții tratați cu levetiracetam, motiv pentru care aș dori să subliniez această posibilitate tuturor pacienților tratați cu el la început și să le rog să îi contacteze dacă au probleme. Am avut două cupluri în orele de birou, în care partenerul sănătos din fiecare caz mi-a spus că este foarte frumos că levetiracetamul și-a făcut soțul sau soția liberă de convulsii, dar că se vor despărți în continuare din cauza iritabilității insuportabile. divorțați dacă ceva nu se schimbă în curând. O reducere a dozei aduce de obicei puțin sau nimic și de obicei este necesară trecerea la un ingredient activ diferit.
În cele din urmă, aș dori să subliniez din nou că tulburările cognitive, cum ar fi afectarea atenției, a memoriei sau a concentrației, sunt, fără îndoială, mai frecvente la persoanele sub tratament cu medicamente anti-epileptice, dar sunt în parte și un rezultat al bolii în sine și nu un efect secundar al medicamentelor anti-epileptice utilizate.
Dr. med. Günter Krämer, Zurich