Efectele pe termen lung ale diabetului Ce cauzează creșterea glicemiei în organism - DER SPIEGEL
Măsurarea glicemiei (imagine de arhivă): o valoare bine stabilită reduce riscul de complicații și boli secundare
Foto: A2411 Norbert Försterling/dpa/dpaweb
Diabetul poate avea consecințe grave, inclusiv orbire și accident vascular cerebral. Așa-numitul picior diabetic poate necesita amputare; Afectarea rinichilor prin dializă sau transplant. Riscul apariției numeroaselor afecțiuni care nu pun viața în pericol, dar supărătoare, este de asemenea crescut la diabetici, cum ar fi ciuperca piciorului și a unghiilor sau umărul calcificat.
„Unele dintre problemele ulterioare au de-a face cel puțin indirect cu un nivel crescut de zahăr din sânge și ar putea fi evitate printr-un control bun al zahărului din sânge de la început”, spune Michael Roden, directorul Centrului german de diabet din Düsseldorf. Deoarece zahărul și produsele sale de degradare duc la deteriorarea diverselor celule pe termen lung.
Cu toate acestea, este dificil: poate dura aproximativ zece ani între apariția nivelurilor de zahăr din sânge mai mari, dar încă nu diabetice (de la 100 mg/dl) până la diabetul de tip 2. Prin urmare, vasele de sânge sunt adesea deteriorate în momentul diagnosticării.
Diabeticii de tip 2 prezintă în special un risc crescut de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale și de cancer, în special cancerul cu celule hepatice. Diabetul de tip 1 are mai multe șanse de a avea boli autoimune ale glandelor, iar fracturile sunt, de asemenea, mai frecvente. „În legătură cu diabetul, există, de asemenea, apariții mai frecvente de depresie, tulburări mentale, demență și Alzheimer”, spune Roden.
- Valoarea zahărului din sânge în post este mai mare de 126 mg/dl sânge - Testul de stres la zahăr la două ore după ce a mâncat arată o valoare de peste 200 mg/dl sânge - Valoarea zahărului pe termen lung pe 3 luni HbA1c este mai mare de 6,5 la sută.
Dacă cei afectați suferă de hipertensiune arterială sau dacă fumează, riscul lor de boli secundare este în continuare crescut. „De aceea, sfătuim diabeticii de tip 2 și cei cu greutate excesivă de tip 1 să renunțe la fumat, să normalizeze lipidele din sânge și greutatea corporală și să ia măsuri de viață”, spune diabetologul Roden. În plus față de mai mult exercițiu, aceasta înseamnă: o dietă mediteraneană, echilibrată, cu multe legume, fructe și fructe de pădure.
Mai exact, o valoare a zahărului din sânge bine ajustată înseamnă: Valoarea zahărului pe termen lung HbA1c trebuie redusă la o valoare sub 6,5 la sută în cazul diabetului pe termen scurt. "Cu diabetici pe termen lung sau pacienți care ar avea nevoie de combinații multiple de medicamente sau de doze mari de insulină pentru a atinge acest obiectiv, totuși, trebuie să fii atent. Dacă HbA1c este setat prea scăzut, poate fi dăunător pentru sănătatea lor", spune diabetologul din Düsseldorf. În funcție de vârsta pacientului, valorile pot fi chiar mai bune cu 7% sau mai mult.
Cele mai frecvente plângeri de urmărire dintr-o privire
Boală renală diabetică
Când nivelul zahărului din sânge crește, pereții vaselor mici de sânge din corpusculii renali se modifică aparent. Rinichii sunt slab alimentați cu sânge și funcția lor este redusă. Tensiunea arterială crește adesea, ceea ce la rândul său are un efect negativ asupra rinichilor și vaselor de sânge. Dacă rinichii sunt deteriorați, proteinele (albumina) pot fi găsite în urină. O cantitate de albumină de 20 mg/litru urină (microalbuminurie) poate indica apariția leziunilor renale. Valorile peste 200 mg/litru se numesc macroalbuminurie. Testul trebuie repetat de trei ori în decurs de trei până la șase luni. Dacă cel puțin două dintre cele trei teste arată niveluri ridicate de albumină, rinichiul este deteriorat. Dacă microalbuminuria este descoperită la timp, este reversibilă. Acest lucru nu se mai aplică macroalbuminuriei.
Concentrația de creatinină, care este adesea inclusă în testele de sânge, prezintă leziuni la rinichi doar târziu - cu o pierdere a funcției de peste 50%. Prin urmare, nu este adecvat pentru detectarea timpurie.
"Boala renală diabetică înseamnă că mulți oameni au nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi. De asemenea, crește foarte mult riscul de boli cardiovasculare", avertizează Roden. Pentru prevenire, este foarte important ca mai presus de toate creșterea tensiunii arteriale, dar și creșterea nivelului de zahăr din sânge, să fie normalizate.
Boala nervului diabetic (polineuropatia)
Cu cât aveți diabet mai mult, cu atât apare neuropatia mai frecventă, o boală a sistemului nervos periferic. Se estimează că 30 până la 60 la sută dintre diabetici sunt afectați. La început, boala este de obicei lipsită de simptome. Cu toate acestea, senzația de vibrație, căldură și frig sunt deja perturbate în această fază. În continuare, durerea la picioare poate apărea noaptea. Adesea există senzații anormale: furnicături în mâini și picioare, se simt blănite sau amorțite. Persoana în cauză este din ce în ce mai imobilă. Secreția de transpirație este redusă. Sindromul piciorului diabetic apare adesea ca urmare a polineuropatiei.
Afectarea nervilor poate afecta funcția organelor interne. Dacă, de exemplu, fibrele nervoase care duc la vezica urinară eșuează, apar tulburări de golire a vezicii urinare. Infecțiile vezicii urinare cresc. Tulburările sexuale sunt, de asemenea, deseori inevitabile. Disfuncția erectilă și tulburările de ejaculare pot apărea la bărbați, iar problemele de orgasm sunt crescute la femei.
Controlul îmbunătățit al zahărului din sânge este de puțin folos în această fază târzie. Dar rămâne important în ceea ce privește alte boli secundare. Dozele mari de acid alfa-linolenic administrate intravenos pot contracara neuropatia dureroasă. Conform Ghidului Național de Îngrijire, cei afectați pot încerca, de asemenea, să-și amelioreze simptomele cu ajutorul analgezicelor, acupuncturii și stimulării nervoase electrice transcutanate (TENS).
Tulburări circulatorii (boală arterială ocluzivă a arterelor piciorului, PAD pe scurt)
În cazul PAOD, arterele din picioare sunt de obicei sever îngustate sau blocate prin întărirea arterelor. Prin urmare, picioarele nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu sânge bogat în oxigen. Chiar și încordarea mersului doare. Dacă cineva ia în mod repetat pauze de mers pe jos, aceasta poate fi o indicație a PAD. Din cauza pauzelor de mers pe jos, PAD este numit „claudicație intermitentă”. Insidios: Simptomele apar doar atunci când pacienții au constricții mai mari de 90%. Boala este de obicei foarte avansată.
Medicul poate folosi ultrasunete Doppler pentru a verifica fluxul sanguin în picioare. Dacă este necesar, sunt necesare examinări suplimentare, cum ar fi o angiografie a picioarelor pelvine cu un agent de contrast, care face vizibilă îngustarea arterelor.
Cu cât este mai mare nivelul de zahăr pe termen lung HbA1c, cu atât este mai mare riscul de PAD. Pe lângă un control bun al zahărului din sânge, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, renunțarea la fumat și activitatea fizică sunt, de asemenea, măsuri preventive importante. Dacă aveți dureri de stres de la o distanță de 200 de metri pe jos, este recomandabil să vă antrenați pe jos. De câteva ori pe zi, distanța care nu durere este parcursă. De asemenea, medicii recomandă medicamente anticoagulante. Poate fi necesară o ocolire și un medicament vasodilatator și, în cazuri extreme, o amputare.
Sindromul piciorului diabetic
Aproximativ un sfert din toți diabeticii dezvoltă o rană cronică sau gangrenă pe picior. În cel mai rău caz, sindromul piciorului diabetic poate face necesară amputarea. Neuropatia și PAOD pot, în combinație, să conducă la dezvoltarea unui picior diabetic.
Aproximativ 30 - 40% dintre diabetici au neuropatie, aproximativ 20% suferă de boli arteriale periferice, iar restul de 40% au ambele. Ele dezvoltă cu ușurință puncte de presiune și apoi răni mai mici, care se infectează cu bacterii și cresc în ulcere datorită vindecării afectate a rănilor.
Încălțămintea joacă un rol major în dezvoltarea punctelor de presiune. Pacienții care nu simt dureri la picioare sunt deosebit de expuși riscului. De multe ori poartă pantofi foarte strâmți și prea mici pentru a simți limitele pe picioare.
Pentru diabetici, este logic să vezi în mod regulat un podiatru medical special instruit. Podiatul poate preveni rănile piciorului cu tratament profesional. În plus, cei afectați ar trebui să aplice o loțiune care conține uree pe picioare în fiecare zi pentru a reconstrui bariera de umiditate a pielii.
Asigurarea legală de sănătate plătește diabeticilor care au o boală secundară incipientă, cum ar fi polineuropatia sau tulburările circulatorii la nivelul piciorului, pentru a vizita podiatrul la fiecare patru până la șase săptămâni. (Costuri pe 45 de minute de tratament 28 de euro)
Ateroscleroza: infarct miocardic și accident vascular cerebral
Riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral este de două până la trei ori mai mare la diabetici decât la persoanele sănătoase. La diabetici, modificările vasculare arteriosclerotice se dezvoltă la o vârstă mai timpurie decât la non-diabetici, de preferință inițial în vasele de sânge mici. Dacă picioarele sunt slab alimentate cu sânge, rinichii sunt deteriorați sau apar modificări în artera carotidă, există un risc deosebit de mare de infarct. Durerea toracică este adesea primul semn al unui risc crescut de infarct. În repaus, adică fără stres, încă suficient sânge curge prin artera coronară restrânsă pentru a alimenta în mod adecvat mușchiul inimii. În caz de stres emoțional sau activitate fizică, necesarul de sânge este crescut. Apoi nu mai poate fi acoperit. Crizele cardiace sunt adesea „tăcute” la diabetici. Nu veți simți nicio durere atunci când nervii din apropierea inimii dvs. sunt deteriorați.
Aproximativ doisprezece dintr-o sută de diabetici au tulburări circulatorii în creier; poate exista, de asemenea, tensiune arterială crescută. Ambele cresc riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să scădeți tensiunea arterială cu o dietă sănătoasă și pierderea în greutate, activitate fizică regulată, renunțarea la fumat și medicamente.
Retinopatie diabetică (RD)
Dacă zahărul din sânge este slab controlat, vasele de sânge mici din retină, capilare, sunt deteriorate. Aprovizionarea cu oxigen se deteriorează, ceea ce determină treptat modificări ale retinei și, dacă nu este tratată, poate duce la orbire.
„Dacă există retinopatia diabetică, nu este chiar vindecabilă”, spune Roden. Progresia poate fi prevenită prin controlul optim al zahărului din sânge. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o scădere rapidă a nivelului de zahăr din sânge cu doze mari de insulină poate chiar agrava retinopatia.
Nu există disconforturi în faza inițială a RD. Vederea se înrăutățește doar atunci când punctul de viziune cel mai ascuțit, macula, este afectat sau există sângerări din vasele de sânge nou formate. „De aceea, este foarte important ca diabeticii să meargă la medicul oftalmolog de îndată ce diabetul lor este diagnosticat”, sfătuiește diabetologul. După aceea, sunt necesare vizite regulate de control la oftalmolog. El examinează fundul și poate efectua angiografie cu fluorescență. În etapele avansate ale RD, trebuie efectuat un tratament cu laser, în timpul căruia sunt distruse părți mai mari ale retinei, îmbunătățind astfel alimentarea cu oxigen a zonelor retiniene netratate.