Efectele unei diete optimizate pentru sănătatea bucală asupra parametrilor inflamației orale și sistemice
1 De la Departamentul de Medicină Dentară, Clinică de Medicină Orală și Maxilofacială pentru Stomatologie și Parodontologie de la Spitalul Universitar Freiburg im Breisgau Efectele nutriției optimizate pentru sănătatea bucală asupra parametrilor inflamației orale și sistemice INAUGURI - DISERTATURA pentru obținerea titlului de doctor dentar al Facultății de Medicină a Universității Albert Ludwig din Freiburg im Breisgau Prezentat în 2019 de Maximilian Michael Gärtner născut în Kaiserslautern
2 Decan: Prof. Dr. Norbert Südkamp Prim recenzor: PD Dr. Johan Peter Wölber Al doilea recenzor: Prof. Dr. Katja Nelson anul doctoratului:
3 Lista abrevierilor Pentru o mai bună lizibilitate, următoarele abrevieri vor fi utilizate în următoarele: BOP = Sângerare la sondare, CAL = Pierderea atașamentului clinic, GI = Indicele gingival conform Löe & Silness (1963) IL-6 = Interleukin 6 IL-1ß = interleukină 1 beta MGO = optimizat pentru sănătatea bucală n = numărul de subiecți NCD = boli netransmisibile (NCD) p = valoarea p PI = indicele plăcii conform Silness & Löe (1964) PISA = suprafața parodontală inflamată ( Zona totală a inflamației parodontale) ST = adâncimea de sondare TNFα = factor de necroză tumorală-alfa dietă occidentală = dietă occidentală OMS = Organizația Mondială a Sănătății 3
4 Cuprins 1 Introducere Noțiuni de bază Bazele gingivitei și parodontitei Etiologia parodontitei. 8 Patogenia parodontitei Diagnosticul parodontitei Terapia parodontitei Bazele inflamației Markeri serologici ai inflamației Influența dietei asupra inflamației și bolilor cronice Influența dietei asupra parodontitei Influența macronutrienților asupra parodontitei Influența micronutrienților asupra parodontitei Material și metode Structura studiului Recrutarea participanților la studiu Procedura de examinare și colectarea datelor Indicele plăcii Indicele gingival Starea parodontală și valoarea PISA Parametri generali Eșantioane de salivă și plăci Diagnostic serologic Sfaturi nutriționale și alocarea grupului Jurnal nutrițional și punerea în aplicare a cerințelor dietetice Evaluare statistică Rezultate Date descriptive Cursul parametrilor clinici orali Cursul indicelui plăcii (PI) conform Löe & Silness (1964) Cursul indicelui gingival conform lui Löe & Silness (1963) Cursul adâncimilor de sondare Cursul sângerării pe indexul de sondare Cursul inflamației parodontale totale Suprafața Cursul parametrilor fizici generali Cursul greutății Cursul indicelui de masă corporală Cursul parametrilor serologici
5 4.5 Implementarea cerințelor nutriționale Discuție Discuție asupra rezultatelor Efecte asupra PI Efecte asupra GI Efecte asupra parametrilor parodontali Efecte asupra parametrilor generali Efecte asupra parametrilor serologici Limitări Discuție despre metode și colab. (2019) Declarație de confirmare CV
32 Fig. 3-1: Schema arată structura studiului. Examinările au fost efectuate de un dentist de test care a fost orbit în ceea ce privește apartenența la grup a persoanelor testate (MG). Pe lângă datele demografice și fizice generale, s-au înregistrat parametrii clinici orali și s-au prelevat probe microbiene. Testele serologice au fost efectuate de un laborator extern (MVZ Clotten GmbH, Freiburg). 3.2 Recrutarea participanților la studiu Pentru a garanta protecția datelor cu caracter personal, foile de raport create de examinator au primit numere de înregistrare pseudonimizate. Studiul a fost realizat la Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, la Departamentul de Medicină Dentară, Medicină Orală și Maxilo-Facială, în Clinica de Stomatologie și Parodontologie (Director Medical: Prof. Dr. E. Hellwig). Calculul numărului de subiecți s-a bazat pe planificarea dimensiunii eșantionului pe baza studiului pilot realizat de Woelber și colab. (2016). Se credea că la 30
41 PI săptămână 1 săptămână 2 săptămână 5 săptămână 6 săptămână 7 săptămână 8 intrap-valoare [săptămâna 1 vs. Săptămâna 8] valoarea inter p [exp vs. Control] grup experimental control grup 0,58 (0,12) 0,58 (0,14) 0,56 (0,27) 0,57 (0,19) 0,51 (0,14) 0,50 (0, 15) 0,48 (0,15) 0,49 (0,14) 0,46 (0,19) 0,53 (0,16) 0,48 (0,13) 0,48 (0,12) 0,0164 0,0071 0,9892 Tab. 4-2: Rezultate privind indicele plăcii (PI) conform Silness & Löe (1963). Abaterile standard respective sunt date între paranteze. Fig. 4-1: Figura prezintă cursul săptămânal al indicelui plăcii (PI) conform Silness & Löe (1963) a celor două grupuri (Exp = grup experimental (verde), K = grup de control (roșu)) prin intermediul parcelei cutiei cursului gingiei Index conform lui Löe & Silness (1963) La ambele grupuri a existat o reducere semnificativă a IG de la începutul studiului până la sfârșitul studiului, grupul experimental arătând o reducere semnificativ mai mare decât grupul de control. IG a scăzut cu 40,8% în grupul experimental și cu aproximativ 19,6% în grupul de control (cf. Tab. 4-3 și Fig. 4-2). 39
42 GI săptămâna 1 săptămână 2 săptămână 5 săptămână 6 săptămână 7 săptămână 8 p-valoare [săptămâna 1 vs. Săptămâna 8] valoarea p [exp. Vs. Control] grup experimental control grup 1,03 (0,21) 0,92 (0,25) 0,92 (0,14) 0,83 (0,22) 0,77 (0,18) 0,75 (0. 19) 0,73 (0,21) 0,72 (0,21) 0,63 (0,21) 0,71 (0,23) 0,61 (0,29) 0,74 (0,18) 0,0003 0,0071 0,0275 Tab. 4-3: Rezultate privind indicele gingival (GI) conform lui Löe & Silness (1963) al grupului respectiv la diferitele perioade de examinare. Abaterile standard respective sunt date între paranteze. Fig. 4-2: Figura prezintă cursul săptămânal al indicelui gingival (GI) conform lui Löe & Silness (1963) a celor două grupuri (Exp = grup experimental (verde), K = grup de control (roșu)) folosind graficele cutiei ambelor adâncimi de sondare Grupurile au avut adâncimi de sondare similare la momentul inițial (săptămâna 2). În grupul experimental, valorile au rămas aproape neschimbate, în timp ce a existat o ușoară, dar semnificativă creștere a adâncimilor de sondare în grupul de control. Statistic, a existat o diferență semnificativă în schimbările dintre cele două grupuri (cf. Tab. 4-4 și Fig. 4-3). Conform evaluării statistice, coeficientul de corelație intraclasă (ICC) pentru sondajul adâncimilor de sondare a fost de 0,83, ceea ce indică un nivel ridicat de fiabilitate. 40
43 ST în mm săptămâna 2 săptămâna 8 valoarea p [valoarea inițială vs. Sfârșit] valoare p [exp. Vs. Control] grup experimental 1,85 (0,27) 1,84 (0,17) 0,9351 0,0424 grup de control 1,82 (0,24) 2,00 (0,14) 0,0144 Tab. 4-4: Rezultate privind adâncimile de sondare în mm. Abaterile standard respective sunt date între paranteze. Fig.4-3: Figura prezintă adâncimile de sondare în mm la examinarea inițială și finală a celor două grupuri (Exp = grup experimental (verde), K = grupul de control (roșu)) folosind graficele cutiei. Cursul sângerării la indicele de sondare Linia de bază a fost atinsă în ambele grupuri valori similare au fost măsurate în ceea ce privește sângerarea la sondare. În timp ce valoarea a scăzut semnificativ cu 22,6% în grupul experimental, a existat o reducere de 4,6% în grupul de control, dar aceasta nu a fost semnificativă. Nu a existat nicio diferență statistic semnificativă în schimbarea de la începutul studiului la sfârșitul studiului între grupuri (cf. Tab. 4-5 și Fig. 4-4). 41
44 BOP în% Săptămâna 2 Săptămâna 8 valoarea p [valoarea inițială vs. Sfârșit] valoare p [exp. Vs. Control] grup experimental 30,35 (11,07) 23,55 (13,61) 0,0314 0,1258 grup de control 28,39 (13,32) 27,09 (10,03) 0,5292 Tab. 4-5: Rezultate privind indicele de sângerare la sondaj ca procent din grupul respectiv la examinarea inițială și finală. Abaterile standard respective sunt date între paranteze. Fig.4-4. Figura prezintă sângerarea la sondare ca procent din examinarea inițială și finală a celor două grupuri (Exp = grup experimental (verde), K = grup de control (roșu)) folosind graficele cutiei pe parcursul zonei totale de inflamație parodontală. Grupul experimental a arătat o valoare PISA ușor mai mare Nesse și colab. (2008) ca grup de control. După opt săptămâni, valoarea a scăzut cu aproximativ 20% la subiecții cu o modificare a dietei și a crescut ușor cu aproximativ 6% la subiecții cu o dietă occidentală. Cu toate acestea, în cadrul grupurilor, schimbările nu au fost semnificative de la început până la sfârșit. Statistic, totuși, ar putea fi determinată o tendință spre modificări ale valorilor dintre cele două grupuri (vezi Tab. 4-6 și Fig. 4-5). 42
45 PISA în mm² săptămână 2 săptămână 8 valoare p [linie de bază - sfârșit] valoare p [exp. Vs. Control] grup experimental 315,27 (148,68) 252,37 (151,78) 0,1109 0,0614 grup de control 270,50 (140,97) 286,00 (114,02) 0,3450 Tab. 4-6: Rezultate privind indicele suprafeței parodontale inflamate (PISA) în mm² din grupul respectiv pentru examinarea inițială și finală. Abaterile standard respective sunt date între paranteze. Fig.4-5: Figura prezintă indicele suprafeței parodontale inflamate (PISA) în mm² pentru examinarea inițială și finală a celor două grupuri (Exp = grup experimental (verde), K = grup de control (roșu)) folosind graficele de cutie. 4.3 Cursul parametrilor fizici generali Cursul greutății Subiecții ambelor grupuri aveau o pondere similară la începutul investigației. După șase săptămâni de nutriție MGO, subiecții din grupul experimental au pierdut în medie aproximativ 1,5 kg greutate corporală, în timp ce subiecții din grupul de control nu au câștigat semnificativ cu aproximativ 0,5 kg. A existat, de asemenea, o diferență semnificativă în schimbarea valorilor inițiale și finale între grupuri (vezi Tab. 4-7). 43
48 TNFα în pg/l Exp Control Linia de bază 4,56 (1,44) Sfârșitul 4,48 (1,41) Linia de bază 4,51 (1,58) Sfârșitul 4,74 (1,8) 0,8049 0,7445 0, 6793 ALA în mg/L Exp Control Linia de bază 28,12 (11,08) Sfârșitul 38,29 (23,64) Linia de bază 29,58 (15,08) Sfârșitul 26,97 (9,28) 0,0527 0,5731 0,0630 AA în mg/l Exp Control Linia de bază 285,2 (87,70) Sfârșitul 260,93 (78,07) Linia de bază 344,4 (90,34) Sfârșitul 319,93 (82,91) 0,0732 0, 1393 0,9921 EPA în mg/l Exp Control Linia de bază 31,62 (10,49) Sfârșitul 31,19 (17,94) Linia de bază 48,29 (19,67) Sfârșitul 44,37 (19,04) 0, 9323 0,4875 0,6430 DHA în mg/l Exp Control Linia de bază 89,71 (41,03) Sfârșitul 93,79 (32,02) Linia de bază 114,77 (34,85) Sfârșitul 103,87 (36,99) 0,5361 0,1390 0,1249 acid elaidic în mg/l Exp Control Linia de bază 7,07 (6,17) Sfârșitul 4,37 (2,08) Linia de bază 5,79 (3,62) Sfârșitul 6,25 (4, 43) 0,1251 0,7869 0,1871 acid translinolenic în mg/l Exp Control Linia de bază 2,37 (0,73) Sfârșitul 2,3 (0,79) Linia de bază 2,08 (0,81) Sfârșitul 1,89 ( 0,61) 0,8235 0,4080 0,7632 O3FS în mg/L Valoarea inițială a controlului exp 168,87 (49,93) sfârșitul valorii inițiale 181,07 (50,37) 215,07 (62,46) Sfârșit 195,57 (56,28) 0,3459 0,2036 0,
49 O6FS în mg/L Exp Control Linia de bază 1366,6 (307,5) Sfârșitul 1369,6 (249,1) Linia de bază 1464,4 (225,4) Sfârșitul 1351,3 (245,6) 0,9596 0,0812 0,1762 O6/O3 Exp Control Linia de bază 8,34 (1,61) Sfârșitul 7,9 (1,84) Linia de bază 7,21 (1,69) Sfârșitul 7,34 (1,75) 0,2342 0, 7597 0,3047 O3-Index Exp Control Linia de bază 3,66 (1,31) Sfârșitul 4,2 (1,22) Linia de bază 4,61 (1,36) Sfârșitul 4,44 (0,88) 0,0440 0, 6413 0.1113 AA_EPA Exp Control Linia de bază 9,76 (3,96) Sfârșitul 11,06 (5,98) Linia de bază 7,97 (3,28) Sfârșitul 8,39 (3,7) 0,4199 0,7314 0, 6585 AA_DGLA Exp Control Linia de bază 4,36 (1,56) Sfârșitul 5,18 (1,17) Linia de bază 4,79 (1,35) Sfârșitul 4,96 (1,28) 0,0353 0,6203 0,1869 Tab. 4-9: Tabelul prezintă parametrii serologici ai subiecților din grupul respectiv pentru examinarea inițială și finală. Abaterile standard respective sunt date între paranteze. 47
101 Activitate fizică Această categorie include sporturile și activitățile pe care le desfășurați ca parte a rutinei zilnice, de ex. curățarea casei, grădinăritul etc. Exercițiile fizice moderate sunt bune pentru sănătatea dvs. și vă încurajăm să continuați sau să începeți cu el, dacă este necesar. Vă rugăm să nu vă modificați semnificativ activitatea fizică actuală. Evitați exercițiile fizice exagerate, cum ar fi ridicarea greutăților grele, antrenamentele de rezistență, etc., deoarece acest lucru poate crește nivelul inflamației pe termen scurt. Mersul pe jos, drumețiile, joggingul ușor, înotul sau ciclismul sunt mai bune. Iată un exemplu de intrare în jurnalul alimentar: Data: ORA CE? CANTITATE? 8:00 100g fulgi de ovăz, 1 lingură de semințe de in, 100ml lapte de soia, 2 kiwi, ½ măr, ¼ linguriță turmeric, ¼ linguriță scorțișoară, 2 nuci, 1 mână de afine, 1 ceașcă de cafea 13:00 Salată cu 1 lingură ulei de măsline, stropire cu lămâie, 200g legume aburite, 2 căni de ceai verde, 1 măr 15:40 Pâine de mix de trasee 18:00 Tigaie de legume (400g ardei, dovlecei, roșii, broccoli, conopidă, 1 cutie de linte, ½ ceapă), 200g salată de morcov și mere, 2 pahare de apă 21:00 1 pahar de vin roșu, 1 mână de măsline Exercițiu fizic Jogging fără a pierde respirația Grădinărit DURATA 30 minute 1 oră Comentarii 99
102 Ce diete care promovează sănătatea bucală pot fi bifate astăzi? Reducerea carbohidraților Vitamina C Vitamina D Acizi grași omega-3 Reducerea acizilor grași omega-6, acizi grași saturați Antioxidanți Fibre dietetice Informații suplimentare despre participarea la studiu: Vă rugăm să rețineți că nu sunteți asigurat pe drumul spre și de la examinare. Datele colectate sunt pseudonimizate în timpul înregistrării și evaluării (numele dvs. este criptat) și utilizate în formă anonimă (de nerecunoscut) pentru publicații. Riscuri posibile la participare: Când participați la studiu, există riscul ca intoleranțele generale sau nutriționale să apară ca parte a schimbării dietei. În acest caz, opriți consumul de alimente și contactați imediat șeful studiului (Dr. Johan Wölber, Tel sau adjunctul acestuia (Dr. Christian Tennert, Tel.). În plus, există întotdeauna un risc de Formarea unei infecții și/sau hematom (vânătăi) în zona punctului de prelevare. Ambele riscuri sunt prevenite prin anumite măsuri (dezinfectarea punctului de prelevare, presiunea asupra punctului de prelevare după prelevarea de sânge)
103 Jurnal alimentar Data: În ce moment al studiului (săptămâna a 2-a, a 5-a sau a 8-a): TIMPUL CE? CANTITATE? k ACTIVITATEA FIZICĂ Durata 101
104 Ce alimente sănătoase orale ați mâncat astăzi? (numai pentru a fi completat de subiecții grupului experimental) Reducerea carbohidraților Vitamina C Vitamina D Acizi grași omega-3 Reducerea acizilor grași omega-6, a acizilor grași saturați Antioxidanți Fibrele dietetice OBSERVAȚII 102