Elaborarea unui indice pentru a evalua calitatea nutrițională în studiul asupra sănătății
Elaborarea unui indice pentru evaluarea calității nutriționale în studiul asupra sănătății adulților din Germania (DEGS1) TEZĂ DE MASTER pentru obținerea diplomei universitare Master of Science în domeniul științelor nutriționale Universitatea din Potsdam Facultatea de matematică și științe naturale Institutul de științe nutriționale pregătit la: Institutul Robert Koch Departamentul de epidemiologie și Departamentul de monitorizare a sănătății Comportament în domeniul sănătății Trimis de: Daria-Alina Kuhn născută în Duisburg Număr de înmatriculare: 784542 Data depunerii: 6 octombrie 2017 1. Recenzor: Prof. Dr. Matthias Schulze Institutul German de Cercetare Nutritivă Departamentul de Epidemiologie Moleculară Recenzorul 2: Dr. Gert Mensink Institutul Robert Koch Departamentul pentru Epidemiologie și Monitorizarea Sănătății Departamentul de Comportament în Sănătate
Cuprins Lista figurilor. III Lista tabelelor. IV Lista abrevierilor. V Lista unităților. VI 1 Introducere. 1 1.1 Obiective. 2 1.2 Structura. 3 2 Fundament teoretic. 4 2.1 Relevanța pentru sănătatea publică. 4 2.2 Recomandări nutriționale pentru adulții din Germania, conform grupului nutrițional DGE. 5 2.3 Conceptul de calitate nutrițională în epidemiologie. 7 2.4 Evaluarea calității nutriționale utilizând indicii. 7 3 biomarkeri. 10 3.1 Semnificația biomarkerilor analizați în munca pentru sănătate. 10 3.2 Biomarkeri ai stării cardiovasculare. 10 3.2.1 Glicemia și insulina. 11 3.2.2 Tensiunea arterială. 12 3.2.3 Lipidele serice. 13 3.3 Biomarkeri ai stării nutrienților. 14 3.3.1 Ferritină. 14 3.3.2 Acid folic. 15 3.3.3 Vitamina B 12 (cobalamină). 16 3.3.4 25 OH colecalciferol (vitamina D). 16 4 Metodologia analizei datelor. 18 4.1 Studiu privind sănătatea adulților în Germania (DEGS). 18 4.1.1 Recrutarea participanților la studiu și proiectarea eșantionului. 18 4.1.2 Instrumente de anchetă. 19 I.
4.1.3 Elaborarea indicelui nutrițional pentru DEGS1. 24 4.1.4 Evaluarea statistică. 34 5 rezultate. 41 5.1 Compararea dietei cu recomandările actuale. 41 5.2 Calitatea nutrițională a adulților din Germania. 45 5.2.1 Determinanți ai calității nutriționale. 46 5.3 Relațiile dintre calitatea nutrițională și. 51 biomarkeri ai stării cardiovasculare și stării nutriționale. 51 stare. 51 5.3.1 Glicemia și insulina. 52 5.3.2 Tensiunea arterială. 52 5.3.3 Lipidele serice. 52 5.3.4 Nutrienți. 54 6 Discuție. 57 6.1 Discutarea rezultatelor. 57 6.2 Critica metodei. 66 Concluzie. 73 Rezumat. 76 Bibliografie. 80 II
Lista cifrelor Figura 1: Grupul nutrițional DGE. 6 Figura 2: Exemplu de întrebare din FFQ privind înregistrarea consumului de suc. 23 Figura 3: Comparația cantităților consumate de bărbați cu recomandările pentru fiecare grup de alimente din HEI-DEGS1. 43 Figura 4: Comparația cantităților de consum ale femeilor cu recomandările pentru fiecare grup de alimente din HEI-DEGS1. 43 Figura 5: Compararea cantităților de consum ale bărbaților cu cantitățile de consum tolerate pe grupă de alimente din HEI-DEGS1. 44 Figura 6: Compararea cantităților de consum ale femeilor cu cantitățile tolerate de consum pe grupă de alimente din HEI-DEGS1. 44 Figura 7: Distribuția frecvenței scorurilor HEI-DEGS1 separate prin sex. 46 III
Lista tabelelor Tabelul 1: Categoriile de răspuns pentru frecvențele de consum și conversia lor în oportunități pe 28 de zile. 23 Tabelul 2: Grupuri alimentare din HEI-DEGS1 cu componentele individuale ale grupului și consumul respectiv recomandat sau tolerat. 25 Tabelul 3: Scor pentru grupele alimentare din HEI-DEGS1. 32 Tabelul 4: Parametrii de distribuție ai HEI-DEGS1. 45 Tabelul 5: Numărul sau procentul de participanți la studiu, precum și valorile medii ale HEI-DEGS1 cu interval de încredere în funcție de potențialii determinanți separați după sex. 49 Tabelul 6: Valori medii neajustate și ajustate ale biomarkerilor stării cardiovasculare în conformitate cu chintilele HEI-DEGS1 (bărbați). 53 Tabelul 7: Valori medii neajustate și ajustate ale biomarkerilor stării cardiovasculare în funcție de chintilele HEI-DEGS1 (femei). 54 Tabelul 8: Valori medii neajustate și ajustate ale biomarkerilor stării nutrienților în funcție de chintilele HEI-DEGS1 (bărbați). 55 Tabelul 9: Valori medii neajustate și ajustate ale biomarkerilor stării nutrienților în funcție de chintilele HEI-DEGS1 (femei). 55 IV
Lista abrevierilor AICR Institutul American de Cercetare a Cancerului GNHIES98 Sondaje Federale de Sănătate 1998 BMEL Ministerul Federal al Alimentației și Agriculturii IMC Indicele Masei Corpului CDCP Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor DEGS (1) Studiu privind sănătatea adulților în Germania (primul val) DGE Deutsche Gesellschaft für Nutriție posibil EFSA European Food Safety Authority FFQ Frequency Food Questionnaire GBE Federal Health Reporting HbA 1c Hemoglobin A1c HDL High-Density Lipoprotein HEI-DEGS1 Healthy Eating Index for DEGS1 HuSKY Healthy Nutrition Healthy for Kids and Youth CHC Coronary Heart disease KI Interval de încredere pentru sănătate din Copii și adolescenți în Germania LDL lipoproteine cu densitate scăzută RMN Institutul Max Rubner NVS II Consum național de studiu II NCD boli netransmisibile pavk boală arterială ocluzivă periferică RKI SD SEM Institut Robert Koch Eroare standard de deviere standard a WCRF World Cancer Fondul de cercetare WEF World Economic Forum OMS Organizația Mondială a Sănătății V
Lista unităților Euro C grade Celsius dl decilitru g gram kg kilogram l litru m 2 mg ml mmhg mu ng nmol pg µu microunități µg microgram% procent metru pătrat miligram mililitru milimetru de mercur milli-unitate nanogramă nanomol picogramă VI
CONTEXT TEORETIC le adaptations. Deoarece necesarul de energie poate varia de la o persoană la alta și depinde de mulți factori precum sexul, vârsta, activitatea fizică etc., nu se pot da cantități absolute. Dacă un interval este dat ca valoare de orientare, valorile inferioare se referă la persoanele cu o cerință de energie mai mică, valorile superioare la persoanele cu o cerință de energie mai mare. Deoarece grupul nutrițional reprezintă o distribuție optimă a aportului alimentar în medie pe o săptămână, raportul alimentar (grup) nu trebuie atins exact în fiecare zi (Jungvogel și colab., 2016). Figura 1: Cercul nutrițional DGE (DGE, 2017a)
METODOLOGIA ANALIZEI DATELOR Figura 2: Exemplu de întrebare a FFQ pentru înregistrarea consumului de suc Întrebarea principală (4) pune frecvența consumului, prima sub-întrebare (4a) întreabă dimensiunea porției, iar a doua sub-întrebare (4b) se referă la tipul de consum (diluare). Tabelul 1: Categoriile de răspuns ale frecvențelor de consum și conversia lor în oportunități la 28 de zile * Categorii de răspuns Frecvențe, oportunități la 28 de zile Categoria 1 niciodată 0 Categorie 2 1 dată pe lună 1 Categorie 3 de 2-3 ori pe lună 2,5 Categorie 4 de 1-2 ori pe Săptămâna 6 Categoria 5 de 3-4 ori pe săptămână 14 Categoria 6 de 5-6 ori pe săptămână 22 Categoria 7 o dată pe zi 28 Categoria 8 de două ori pe zi 56 Categoria 9 de 3 ori pe zi 84 Categoria 10 de 4-5 ori pe zi 126 Categoria 11 mai mult de 5 ori pe zi 168 * pe baza lui Haftenberger și colab. 23