Endometrioză - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

În endometrioză, țesutul asemănător uterului apare în afara cavității uterine. Boala duce la infertilitate la 30 până la 50% dintre femei.

Endometrioza, boala Breckwoldt

definiție

Endometrioza este o afecțiune cronică frecventă, adesea dureroasă, în care țesutul asemănător căptușelii uterine se găsește în afara cavității uterine. Aceste insule ale membranei mucoase, cunoscute sub numele de endometrioză, duc la dureri tipice, care apar de obicei ciclic odată cu menstruația.

Epidemiologie

Aproximativ 4-12% dintre toate femeile dezvoltă endometrioză între pubertate și menopauză, în Germania aproximativ 40.000 în fiecare an. Informații exacte privind incidența nu există, de asemenea, deoarece prevalența diferă în funcție de situația clinică. La femeile cu dureri menstruale, este de 40 până la 60%, la femeile cu dureri abdominale cronice este de peste 30%, iar la femeile cu dorința neîmplinită de a avea copii este de aproximativ 20-30%. Doar jumătate dintre femeile în cauză prezintă simptome.

Endometrioza este diagnosticată cel mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani. Vârsta medie la diagnostic a fost de 28 de ani.

Patogenie

Patogeneza și cauzele formelor individuale de endometrioză sunt inconsistente și nu sunt complet clare. Există numeroase modele explicative. Cele mai importante sunt enumerate mai jos.

Teoria transplantului

Teoria transplantului conform lui Sampson presupune că celulele endometriale libere sunt transportate în timpul menstruației retrograde prin trompele uterine, dar și prin sânge și prin vasele limfatice și în timpul operațiilor și se stabilesc în altă parte.

Teoria metaplaziei

În teoria metaplaziei lui Meyer, focarele endometriale apar pe loc din celulele embrionare ale cavității peritoneale, epiteliul celomic.

Teoria inducției

Teoria inducției este o combinație a teoriei transplantului și metaplaziei.

Toxine de mediu

Toxinele din mediu, cum ar fi PCB, DDT sau dioxinele, pot avea, printre altele, un efect similar cu estrogenii și astfel pot perturba sistemul endocrin în timpul fazei prenatale.

Factori genetici și imunologici

Factorii genetici par, de asemenea, să joace un rol în afecțiune. Endometrioza a fost găsită și la rudele de gradul I (mame, surori) ale pacienților cu endometrioză cu o prevalență de 6,9%.

Sunt discutate și cauzele imunologice.

Cu toate acestea, nici una dintre teoriile prezentate până acum nu poate explica imaginea complexă a endometriozei. Mai degrabă, trebuie adoptat un concept multimodal din teoriile cunoscute anterior, în care interacționează un număr mare de factori diferiți.

Simptome

Principalele simptome ale endometriozei sunt durerea asemănătoare crampelor de intensitate crescândă asociată ciclului menstrual (dismenoree), dar apar și dureri cronice abdominale și de spate. Dacă zona Douglas este afectată, pot apărea și dureri în timpul actului sexual sau mișcări intestinale dureroase sau dificile. Este descrisă și durerea la urinare. Durerile de perioadă nu se corelează nici cu dimensiunea focarelor endometriale, nici cu o locație anatomică specială. Cu toate acestea, la aproximativ jumătate dintre pacienți boala provoacă simptome mici sau deloc.

Mai jos sunt enumerate simptomele endometriozei:

Dismenoree
Dureri abdominale inferioare
greaţă
Simptome intestinale
Menstruație prelungită și grea
Disconfort în timpul actului sexual (dispareunie)
Cefalee, amețeli
Disconfort de stomac
Fără copil nedorit
Infecții frecvente
Temperaturi subfebrile.

Diagnostic

Intervalul de timp mediu până la diagnostic

Endometrioza este adesea diagnosticată târziu. Intervalul mediu de timp până la diagnostic este:

Vârsta pacienților	Timpul până la diagnostic
Femei de 30 de ani	3,0 ani
Pacienții care doresc să aibă copii	4,0 ani
Pacienți cu probleme pelvine	7,0 ani

Motivele diagnosticului tardiv sunt simptomele nespecifice care, ca și dismenoreea, sunt adesea considerate normale atât de femei, cât și de medici. Prin urmare, reclamațiile sunt raportate cu întârziere și sunt adesea interpretate greșit, un număr mare de diagnostice diferențiale fiind posibile cauze ale reclamațiilor.

Diagnostice diferențiale

Printre altele, sunt posibile următoarele diagnostice diferențiale:

Boli ginecologice	Boli gastroenterologice	Boli urologice
Adnexita	boala inflamatorie a intestinului	cistită interstițială
Sindromul premenstrual	Diverticuloză/diverticulită	infecții cronice ale tractului urinar
Aderențe	Constipație	cistita acută recurentă/uretrita
Tensiune la nivelul mușchilor pelvisului	Intoleranță la lactoză	Pietre urinare
sângerarea chistului ovarian	Boala celiaca	Diverticulul uretrei
Sindromul colonului iritabil

Suspiciunea că endometrioza poate fi prezentă apare adesea după o anamneză precisă a apariției și naturii durerii, precum și a bolilor rudelor apropiate.
Examinarea manuală a bazinului (vaginal, rectal, rectovaginal) poate dezvălui doar focare endometriale mai mari. Foci pe vulva, în vagin și pe colul uterin extern pot fi privite colposcopic.

Procedurile de imagistică, cum ar fi sonografia transvaginală sau RMN, de obicei, dezvăluie doar focare endometriale mai mari.

Boala poate fi dovedită fără îndoială doar prin intermediul laparoscopiei. Focurile sunt evaluate vizual și parțial sau complet îndepărtate pentru protecția țesuturilor.
În operațiile ginecologice prin incizie abdominală, endometrioza se găsește în 1-15%, în toate laparoscopiile ginecologice în 5-53% și în laparoscopiile pacienților cu fertilitate în 30-50%.

localizare

Endometrioza apare în diferite locații:

structură infestată	Frecvența infestării în procente
Ligament sacrouterin	60
Ovarele	52
Camera Douglas	28
vezica urinara	15
Ligament latum	16
Rect	Al 12-lea
Mesosalpinx	10
Ligament rotundum	5
Trompe uterine	2 - 8
Anexa vermiformis	2

Diferite forme de endometrioză pot fi diferențiate în funcție de locul în care apar.

Endometrioza genitală internă

Focar endometrial în interiorul uterului (interna), dar în afara căptușelii uterine. Este inclusă și endometrioza trompei uterine.

Adenomioza uterină

Țesutul glandular se găsește în mușchii uterului. Dismenoreea poate apărea cu câteva zile înainte de sângerarea menstruală din cauza retenției de apă (procesul de ocupare a spațiului) în focarele endometriale. Durerea dispare de obicei când începe menstruația.

Endometrioza tubae

Aceasta este o endometrioză în zona trompelor uterine. Consecințe posibile:

Hematosalpinx (acumularea de sânge în trompa uterină)
Risc crescut de sarcină ectopică, deoarece răsadul se poate implanta în focarul endometrial
Reacții inflamatorii cu cicatrici
Tulburări de motilitate tubară, d. H. Restricționarea capacității de mișcare, care este o condiție prealabilă pentru transportul oului
Sterilitate secundară. Condiția prealabilă este ca procesele menționate mai sus să se dezvolte de ambele părți.

Endometrioza genitală externă

Focalele endometriale sunt localizate în zona genitală (genitală), dar în afara uterului (externa). Se poate face o distincție în funcție de localizare:

Endometrioza ovariană

Sângele din focarele din ovar se colectează, se îngroașă și astfel formează o cavitate (chist de ciocolată).

Endometrioză vaginală

Focile endometriale vaginale sângerează simultan cu uterul și, prin urmare, trec deseori neobservate.

Endometrioza Douglas

Focarele endometriale din zona Douglas pot duce la aderențe ale rectului și uterului din cauza cicatricilor. Libertatea limitată de mișcare a uterului provoacă durere în timpul actului sexual.

Endometrioza extragenitala

Foarte rar se găsesc și focare de endometrioză în afara tractului genital - e. B.:

În intestin - aspect ciclic al scaunelor sângeroase
În vezica urinară - sânge vizibil ciclic în urină (macrohematurie)
În plămâni - hemoptizie (tuse de sânge)
La mușchi - foarte rar, se observă prin îngroșare ca urmare a sângerării.

terapie

Scopul tratamentului endometriozei este de a îmbunătăți calitatea vieții prin eliminarea durerii, disfuncției organelor și (re) stabilirea fertilității. Se face distincția între terapia simptomatică (tratamentul durerii, de exemplu analgezice), chirurgicală și medicamentoasă și utilizarea formelor complementare de terapie (de exemplu, metodele de relaxare).

Terapia operatorie

Scopul tratamentului chirurgical este de a îndepărta cât mai multe focare endometriale prin extirpare, electrocauterizare sau chirurgie cu laser și de a restabili relațiile anatomice. Orice aderență existentă trebuie de asemenea slăbită.

O îndepărtare completă a endometriozei difuze pe scară largă în peretele uterin (adenomioză) poate fi realizată numai prin îndepărtarea uterului.

Terapie medicală

Când vine vorba de strategii de tratament medicamentos, trebuie făcută o distincție între tratamentul simptomatic, în special împotriva durerii și, mai ales, terapia hormonală care are un efect direct sau indirect asupra endometriozei.

Analgezice

Terapia hormonală

Un efect asupra endometriozei poate fi obținut hormonal prin preparate combinate monofazate estrogen-progestogen („pastilă”), gestageni puri precum acetat de medroxiprogesteron, acetat de ciproteronă, acetat de clormadinonă, levonorgestrel și dienogest, precum și analogi GnRH.

Dacă sunt luate continuu fără pauză („ciclu lung”), combinațiile estrogen-progestin duc la o regresie a mucoasei uterine și la o reducere semnificativă a durerii în endometrioză. Cu toate acestea, nu există dovezi histologice ale efectelor asupra efectivelor.

Cu utilizarea continuă, gestagenele pure duc la blocarea funcției ovariene prin inhibarea axei hipotalamus-hipofiză-ovariană și, în cazul optim, la amenoree. Acest lucru duce la o ameliorare a durerii, o regresie sau inhibare a creșterii sau formarea de noi endometrioze.

Analogii GnRH suprimă, de asemenea, axa hipotalamus-hipofiză-ovar și conduc astfel la o reducere a nivelului de estradiol cu lipsa menstruației după primele patru săptămâni. Se produc plângeri climatice tipice, cum ar fi bufeurile și tulburările de somn. O reducere semnificativă a densității osoase (osteoporoză) apare cu tratamentul pe termen lung.

Un tratament suplimentar cu administrare concomitentă de gestageni sau combinații de estrogen-progestin poate compensa simptomele și pierderea masei osoase fără a influența măsurabil eficacitatea tratamentului cu endometrioză. Durata tratamentului analogic GnRH este limitată la aproximativ șase luni.

prognoză

Endometrioza este o boală cronică cu o rată ridicată de recurență. Indiferent de tratamentul inițial, fie că este vorba de reabilitare chirurgicală, de suprimarea medicamentelor a funcției ovariene sau de o combinație a ambelor, au fost raportate rate de recurență între 20-80%. Recidivele nu pot fi prevenite, mai ales după întreruperea tratamentului medicamentos. Ele pot fi amânate numai pentru perioada de tratament hormonal. Trei până la șase luni de tratament medicamentos cu analogi GnRH după o operație crește, de asemenea, șansele tratamentului fertilității.

Sugestii

Sterilitatea endometriozei

Se estimează că 30 până la 50% dintre femeile cu endometrioză vor fi infertile. Cu toate acestea, până acum nu a fost identificată nicio relație de cauzalitate între endometrioză și sterilitate dacă nu există modificări organice în zona trompelor uterine și a ovarelor.