ELexicon Bilic Colic
Colică biliară,
Pietre biliare
(Pietre hepatice, colelitiază, Cholehthi), concreții deosebite de o calitate foarte diferită, care se găsesc în principal în vezica biliară, mai rar în căile biliare ale ficatului. Le puteți găsi în aceste locuri fie individual, fie în număr mic, uneori în sute. Dacă există doar câteva pietre în vezica biliară, acestea ajung la dimensiunea unei nuci, chiar și a unui ou de găină și multe altele; dacă, pe de altă parte, au un număr foarte mare, rareori sunt mai mari decât un bob de mazăre.
Forma lor este uneori rotunjită sau în formă de ou, uneori fațetată, unghiulară și unghiulară, suprafața lor netedă sau accidentată, culoarea lor fiind în principal maro, verzui, gri-alb. Au o greutate specifică foarte mică și nu sunt foarte puternice. [* 3] Majoritatea calculilor biliari constau în principal din colesterol și pigment biliar, cu o cantitate de var amestecată și, de obicei, au o structură stratificată; dar deseori apar și pietre biliare care constau aproape în întregime din colesterol, au o structură cristalină și prezintă o culoare deschisă și o transparență aproape asemănătoare sticlei.
Pietrele biliare care au scoarță dură, calcificată sau constau aproape în întregime din săruri de calciu sunt rareori întâlnite. Nu suntem informați în mod adecvat despre cauzele formării calculilor biliari, care apare atât de frecvent. Probabil este mucusul secretat de membrana mucoasă a vezicii biliare și de conductele biliare hepatice care are un efect descompunător asupra bilei stagnante și, în special, determină eliminarea colesterolului. Nu există nicio îndoială că compoziția chimică a bilei, în special în termeni cantitativi, joacă, de asemenea, un rol important.
Se crede în special că bila săracă în acizi biliari este predispusă la formarea pietrei. Pietrele biliare sunt vizibil frecvente în anumite zone; B. în Suabia. Acestea sunt observate mult mai frecvent la femei decât la bărbați, ceea ce se explică cel mai probabil prin constricția ficatului și dificultatea rezultată în drenarea bilei; Sunt rare la copii și tineri, dar sunt specifice vârstei mature și înaintate.
În majoritatea cazurilor, pietrele prezente în vezica biliară nu provoacă niciun simptom vizibil. Chiar și atunci când aproape au umplut vezica biliară și au provocat un catar intens pe membrana mucoasă, nu există simptome ale acesteia. Uneori, totuși, catarul membranei mucoase a vezicii biliare cauzat de calculii biliari duce la umflarea acestuia din urmă, peretele vezicii urinare poate fi străpuns de ulcer, conținutul vezicii urinare trece în cavitatea abdominală cu durere intensă și colapsul pacientului și se dezvoltă o peritonită rapid fatală.
Cu toate acestea, dacă o bucată de intestin a crescut împreună cu vezica biliară înainte de a fi perforată, deschiderea ulcerată duce în cavitatea intestinală, iar conținutul vezicii urinare este golit în aceasta din urmă fără o boală gravă. În unele cazuri, inflamația peretelui vezicii urinare cauzată de calculii biliari nu duce la umflare, ci la îngroșarea peretelui vezicii urinare, care se atașează strâns de pietre, astfel încât cavitatea vezicii biliare dispare complet pentru totdeauna. Bila este apoi turnată direct în duoden prin conducta biliară hepatică.
Calculii biliari, care sunt localizați în căile biliare ale ficatului, cauzează icter, deoarece împiedică scurgerea bilei din ficat și determină absorbția acesteia în sânge. În plus, însă, mențin un catar intens al căilor biliare hepatice, care în sine poate duce la supurația ficatului și la moarte. Uneori, o piatră biliară devine prinsă în gâtul vezicii biliare. Consecința acestui fapt este de obicei că, în timp, bila dispare din vezică și apare în locul său o cantitate abundentă de lichid apos, care este secretată de vasele de sânge ale peretelui vezicii biliare.
În acest fel, vezica biliară se transformă într-un sac mare care conține apă, un chist (așa-numita hidropiză a vezicii biliare). Această condiție nu are alte consecințe grave. Experiența arată că nu este neobișnuit ca pietrele biliare să scape din vezica urinară prin canalul vezicii biliare și canalul comun (ductus choledochus) în intestinul subțire, fără durere sau alte simptome care să indice acest lucru. Dar, ocazional, există și o prindere, în special cele mai mari, pe culoarele menționate. Aceste pasaje sunt în mod inerent prea înguste pentru a permite pietrelor de o anumită dimensiune să treacă fără dificultate și sunt făcute și mai înguste de contracțiile spasmodice ale pereților lor musculari care sunt cauzate de stimulul calculilor biliari.
În astfel de circumstanțe, se dezvoltă complexul de simptome cunoscut sub denumirea de colică litiază biliară. Începe colica biliară ¶
în mod neașteptat și brusc în momentul în care o piatră biliară devine prinsă în canalele biliare menționate. Bolnavii sunt brusc atacați de cea mai cumplită durere din regiunea ficatului, care se răspândește rapid peste abdomen și spre umărul drept. Nu există febră, dar pulsul devine mic, pielea [* 5] rece, fața [* 6] palidă și desfigurată; uneori apare și un leșin. În unele cazuri, debutul durerii colice este însoțit de ușoare frisoane și vărsături.
După câteva ore sau a doua zi, durerea dispare și bunăstarea generală se îmbunătățește, iar odată cu trecerea pietrei biliare în duoden, revine bunăstarea perfectă. Foarte rar, un atac de colici biliare se termină cu moartea. Icterul nu este în niciun caz un simptom regulat al colicii biliare. Dacă piatra nu rămâne ciupită în ductus choledochus o perioadă foarte lungă de timp, atunci apare doar un icter ușor și scurt.
Pietrele care au trecut în duoden trec ușor și imperceptibil odată cu mișcarea intestinului, iar trecerea este rareori însoțită de dureri abdominale sau diaree slab-sângeroasă. Deoarece în majoritatea cazurilor există mai multe sau chiar numeroase pietre în vezica biliară, atacurile colicii biliare tind să reapară din când în când. Reținerea unor astfel de calculi în ductul choledochus poate fi văzută în faptul că, după un atac de colică biliară, nu există o bunăstare completă, dar că durerea și sensibilitatea mare a ficatului la presiune rămân și că se adaugă un icter intens cu toate simptomele scurgerii biliare prevenite . De obicei, după câteva luni, pacientul cedează consecințelor obstrucției biliare, prin faptul că devine slab și mor din cauza epuizării extreme.
În ceea ce privește tratamentul colicilor biliare, depinde în mod esențial de administrarea unor doze de bronz de opiacee pentru durere. Dacă există vărsături, injecțiile cu morfină sub piele sunt mai potrivite. Aceste remedii pot fi utilizate în măsura în care apare o ușoară anestezie. Dacă durerea este prea groaznică, inhalarea cloroformului trebuie utilizată cu mare prudență, în orice caz nepermițând apariția anesteziei profunde.
Compresele calde aplicate pe zona ficatului sau o baie plină caldă, în care este luat pacientul, pot reduce durerea asemănătoare crampelor și pot scurta atacul colicilor. Dacă atacul este prelungit și zona ficatului devine foarte sensibilă la presiunea externă, 8-10 lipitori [* 8] pot fi aplicate în partea cea mai dureroasă a abdomenului, deoarece astfel de extrageri de sânge tind să aibă un efect bun în astfel de cazuri.
Dacă pacientul se prăbușește semnificativ sau a leșinat mult timp ca urmare a durerii severe, se recomandă stimulente precum vin tare, cafea tare, camfor, mosc și altele asemenea. Ca. Pentru a aplica. Pastilele de gheață sau apa rece, băute în înghițituri, se dovedesc a fi cele mai eficiente împotriva oricărei vărsături. Pe de altă parte, emeticele și laxativele trebuie evitate cu orice preț în timpul convulsiei, deoarece utilizarea lor nu este lipsită de pericol.
Sarcina suplimentară a medicului este de a proteja bolnavii de noi atacuri de colici și de alte consecințe cumplite ale calculilor biliari. Cel mai sigur mod de a face acest lucru este să folosiți anumite ape minerale alcaline din Karlsbad, Vichy, Marienbad, Kissingen, [* 9] Ems, [* 10] etc., pentru a căror influență asupra descărcării nu există încă nicio explicație complet satisfăcătoare. Remediul lui Durand, care constă din 12 g eter de sulf și 8 g ulei de terebentină, se bucură de o mare reputație în tratamentul colelitiazei. Adăugați 2 g din acest remediu în fiecare zi dimineața și treptat mai mult până când se consumă aproximativ 300 g de amestec. În plus, au fost recomandate multe alte specificități (de exemplu, acidul azotic) și diferite alte remedii pentru boala de calculi biliari. Desigur, având în vedere boala menționată, îngrijirea pentru un mod de viață reglementat corespunzător și mai ales pentru o dietă ordonată nu trebuie lăsată la vedere.