Embolie pulmonară atunci când cheagurile ne atacă plămânii
De unde provin aceste cheaguri care se îndreaptă spre plămâni? Unde merg? Alain Vadeboncœur disecă embolia pulmonară.
În ziua în care Anthony Kavanagh a anunțat că suferă de o embolie pulmonară, anulând o parte din turneul său, am diagnosticat aceeași problemă la doi dintre pacienții mei de urgență: cheaguri în plămâni. Cheaguri care blochează trecerea sângelui prin anumiți lobi ai ventilatorului, provocând durere - adesea severă - și dificultăți de respirație.
Imagine preluată de pe site-ul Radio-Canada, 19 decembrie 2017.
Dar embolia pulmonară, oricât de gravă, rămâne necunoscută în populație (cu excepția celor care au suferit de ea ...!). Poate pentru că vorbim despre asta mult mai puțin decât accident vascular cerebral sau atac de cord, două tulburări asociate în care întreruperea circulației arteriale în creier sau inimă provoacă uneori leziunile deseori grave pe care le cunoaștem. Poate și pentru că embolia pulmonară este mai misterioasă și încă mai puțin frecventă.
Dar de unde provin aceste cheaguri? Unde merg? Unde vor sta exact? Ce pagube provoacă? Pot apoi să urce la creier? Cum vor fi absorbiți? Acestea sunt tipurile de întrebări pe care mi le adresează în mod regulat pacienții mei. Dacă toate sunt relevante, ele arată și gradul de necunoscut legat de una dintre cele mai grave probleme de sănătate existente.
Un cheag în vene
Un cheag care se depune în plămâni trebuie să fi trecut în mod necesar prin inima dreaptă, această jumătate a inimii care primește sânge venos - slab oxigenat - din venele întregului corp pentru a-l direcționa către circulația pulmonară, precis, care va avea grijă din acesta. extrage CO2 toxic pentru a-l înlocui cu oxigen salvator. Cu condiția, desigur, că funcția respiratorie nu este prea afectată de un cheag !
Aceste cheaguri se formează într-o venă undeva în sistemul venos al corpului uman, cel mai adesea în picioare. Pot proveni și din alte vene, de exemplu, ale rinichilor, marea venă cavă (vena centrală a burții), sau chiar din cele ale brațelor.
Reconstituirea prin SCAN a rețelei venoase a picioarelor. Sursa: Open-I.
În acest din urmă caz, riscul migrației către plămâni este posibil, dar cheagurile mai mici sunt mult mai puțin periculoase. La fel, cele care se formează departe, în venele mai mici de sub genunchi, rareori cauzează probleme grave, spre deosebire de cele care își au originea în venele coapselor (venele femurale). Pe scurt, cu cât vena este mai mare, cu atât este mai probabil să aibă repercusiuni.
La rândul lor, aceste cheaguri care se formează în venele superficiale ale picioarelor și brațelor, chiar sub piele, pot provoca durere. Vorbim apoi de flebită superficială, care apare adesea după plasarea unei soluții, dar nu migrează și, prin urmare, nu prezintă niciun risc ... dacă nu treptat aceste cheaguri se formează în venele profunde (un fenomen neobișnuit).
Când sângele se coagulează
Cheagurile nu se formează (numai) întâmplător: există trei tipuri de factori de risc. În primul rând, imobilitatea, care promovează staza venoasă. Sângele este un fluid care trebuie să circule. Nemobil, poate forma un cheag, un agregat de celule sanguine, în special trombocite, care aderă unele la altele și fibrină, o proteină, formând o masă mai mult sau mai puțin compactă.
Prin urmare, orice imobilizare prezintă un risc, fie că este vorba de o ședere prelungită într-un pat de spital, o distribuție sau chiar o călătorie foarte lungă cu avionul (nu trei sau patru ore, ci mai mult de șase ore, de exemplu). De aceea trebuie să te ridici regulat când zbori ore lungi.
Sângele în sine poate fi mai mult sau mai puțin rapid de coagulare. De exemplu, la persoanele cu cancer, sângele are o tendință mai mare, datorită substanțelor „procoagulante” circulante, de a forma cheaguri. Mai multe probleme ereditare de coagulare promovează, de asemenea, formarea unor asemenea cheaguri.
Anumite medicamente cresc, de asemenea, acest risc, cum ar fi terapia hormonală sau pilulele contraceptive. Chiar și sarcina, din cauza stazii pe care o provoacă, dar și a modificărilor hormonale, mărește riscul. La fel și fumatul. Aceste riscuri se înmulțesc între ele.
Un dezavantaj: chiar dacă riscul este influențat de administrarea de contraceptive, riscul inițial rămâne foarte scăzut la femeile aflate la vârsta fertilă. Deci creșterea riscului este minimă, în termeni absoluți. Sarcina, de exemplu, are un risc mai mare de cheaguri decât pilula contraceptivă.
În cele din urmă, orice traumatism al unei vene (exemplu: un cateter) provoacă o reacție care poate duce la formarea unui cheag. De exemplu, o leziune a piciorului poate fi complicată de o tromboză profundă (blocaj), numită și tromboflebită.
Mai întâi o durere
Formarea unui cheag într-un picior sau în altă parte provoacă în general durere, progresivă, pe cursul venei, apoi în întreaga regiune (de exemplu, vițelul) care este înghițită de sânge.
Dar acest blocaj, care perturbă și întoarcerea sângelui la inimă, crește presiunea din vene și provoacă astfel mai mult sau mai puțin umflături, în funcție de mărimea și poziția venei afectate. Dacă blocajul este situat sus în coapsă, întregul picior se va umfla.
Flebită profundă a piciorului stâng, care prezintă edem difuz (umflături) și o colorare vag albăstruie datorită stazei venoase. Sursa: Open-I.
Foarte des, oamenii mă consultă în acest moment. La examinare, există durere la palparea membrului, precum și edem (umflare). Dacă semnele sunt clare, este ordonat un examen Doppler (similar cu ultrasunetele) și identifică de obicei cheagul care îl provoacă (sau o altă cauză care explică durerea și umflarea, cum ar fi un hematom într-un mușchi).
Cu toate acestea, uneori aceste cheaguri nu provoacă simptome, ceea ce expune persoana la o întârziere de diagnostic care ar putea avea consecințe nefericite. Acest cheag va provoca adesea complicații locale la nivelul piciorului, pe lângă durere, deoarece venele, care sunt conducte fragile, conțin și valve care împiedică curgerea sângelui înapoi. Ca urmare a tromboflebitelor profunde, acestea ar putea fi distruse, ceea ce va duce la acumularea de sânge prin gravitație, dureri mai mult sau mai puțin prelungite și umflături cronice. Acesta este sindromul postflebitic, care poate apărea chiar dacă tromboza este tratată bine.