Embolie pulmonară - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Fapte

• Dacă un cheag de sânge se desprinde de unde s-a format și este transportat cu sângele la plămâni, acesta poate bloca un vas de sânge acolo, provocând o embolie pulmonară.
• Cheagul de sânge se depune într-o arteră pulmonară și blochează partea plămânilor pe care o furnizează artera respectivă.
• Embolii pulmonare mici nu trebuie neapărat să fie simptomatice sau să se exprime doar ca durere ascuțită, tuse sau dificultăți respiratorii moderate.
• Cheagurile mai mari fac respirația mai dificilă sau lipsă de respirație, tuse și dureri în piept care se agravează atunci când respirați.
• Cursul depinde de mărimea cheagului de sânge și de terapia în timp util și eficientă. Poate varia de la afecțiuni temporare necomplicate până la moarte subită.

Ce este embolia pulmonară?

În embolia pulmonară, un cheag de sânge (cheag de sânge) se slăbește - de obicei în vasele de sânge (în special venele) din vițel sau pelvis - și este transportat cu sângele la plămâni, unde acesta este depus într-o arteră pulmonară și îl înfundă. Țesutul pulmonar furnizat de această arteră moare atunci când aportul de sânge se oprește brusc. Ca urmare, această zonă a plămânilor nu mai este disponibilă pentru absorbția oxigenului în sânge, ceea ce, în funcție de întindere, duce la simptomele corespunzătoare.

Conform datelor din 2013, aproximativ 55.000 de persoane din Germania sunt tratate în spital pentru embolie pulmonară în fiecare an. În medie, 100-200/100.000 de locuitori dezvoltă în fiecare an o embolie pulmonară; cu toate acestea, frecvența variază semnificativ în funcție de vârstă: în timp ce până la vârsta de 44 de ani, doar 16 la 100.000 de locuitori sunt afectați, în rândul celor cu vârsta peste 64 de ani este deja 216 la 100.000 de persoane anual. Embolia pulmonară este deosebit de frecventă la persoanele în vârstă care nu sunt foarte mobile; prin urmare, rata acestei boli este deosebit de mare în instituțiile de îngrijire.

Care sunt simptomele?

Simptomele unui cheag de sânge în plămâni variază în funcție de locația și dimensiunea cheagului. În stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul poate fi uneori dificil, deoarece simptomele se pot potrivi cu multe boli. Simptomele unui cheag de sânge în plămâni sunt:

• durere bruscă, ascuțită în piept, care începe sau se agravează cu respirații profunde sau tuse, adesea urmată de dificultăți de respirație
• dificultăți de respirație bruste, inexplicabile, posibil fără durere
• Tuse, posibil cu spută sângeroasă
• puls mare, respirație rapidă
• Anxietate, neliniște și epuizare
• în cazuri severe, somnolență sau chiar pierderea cunoștinței.

La mulți dintre cei afectați, un picior clar umflat poate fi văzut ca o indicație a unei tromboze venoase profunde.

O embolie pulmonară, care afectează doar vasele de sânge mici și, prin urmare, puțin țesut pulmonar, nu trebuie neapărat să prezinte simptome sau se exprimă doar ca durere ascuțită, tuse sau dificultăți respiratorii moderate. În cazul cheagurilor mai mari, există de obicei dificultăți de respirație brute, mai severe sau dificultăți de respirație, tuse și dureri în piept care se intensifică la respirație. Fluxul sanguin modificat în țesutul pulmonar are, de asemenea, un efect nociv asupra inimii; există o amenințare cu scăderea funcției cardiace.

cauzele

Embolia pulmonară apare de obicei după formarea unui cheag de sânge într-una din venele profunde din picior sau pelvis și se separă de acolo. Cheagurile de sânge din picior se formează de obicei atunci când fluxul de sânge către vene este încetinit. Persoanele care (trebuie) să se întindă mult timp și cu greu se mișcă sunt, prin urmare, expuse riscului. Practic, un cheag se formează atunci când sângele „stagnează” în vene și, prin urmare, se poate coagula mai ușor.

Dacă cheagul de sânge se detașează complet sau parțial de peretele venei, acesta este transportat prin venele relativ mari cu sângele către inimă și de acolo în vasele pulmonare. Vasele de sânge din interiorul plămânilor devin din ce în ce mai mici pe parcurs și, în funcție de mărimea cheagului, se depune într-o arteră, provocând o embolie pulmonară.

În cazuri rare, un cheag de sânge se poate forma și în inimă (de exemplu, cu fibrilație atrială) și de acolo în plămâni.

Există mai mulți factori care cresc riscul de embolie pulmonară pentru o perioadă de timp, inclusiv (selecție):

Poate exista un risc ridicat de embolie pulmonară. A .:

• după un picior sau bazin rupt
• dacă măduva spinării este rănită
• după un accident cu răni grave
• după spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau fibrilație atrială (în ultimele 3 luni)
• după o operațiune (majoră) (în ultimele 3 luni)
• după un atac de cord (în ultimele 3 luni).

Factorii care duc la un risc ușor până la moderat crescut de embolie pulmonară sunt (selecția):

• Sarcina/puerperiul
• contraceptive orale („pilula”)
• Terapie de înlocuire a hormonilor
• Cancer/chimioterapie
• (severă) infecție
• Transfuzie de sange
• operații mai puțin invazive (endoscopie articulară, operație laparoscopică)
• odihnă lungă la pat
• călătorie lungă cu puțină mișcare
• tensiune arterială crescută
• Obezitatea.

Alți alți factori de risc cresc permanent riscul de tromboză și, prin urmare, riscul de embolie, de ex. B. Boli ereditare ale sângelui/tulburări de coagulare cu o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge sau o boală de cancer pe termen lung.

Chiar și cei care au avut deja o embolie pulmonară au un risc crescut de a se îmbolnăvi din nou.

Diagnostic

Diagnosticul poate fi dificil, deoarece simptomele nu sunt adesea tipice, dar pot fi și rezultatul altor boli (inclusiv atac de cord acut, pneumonie, pneumotorax, atac de astm, boală pulmonară obstructivă cronică etc.).

Majoritatea pacienților suferă de dureri bruște în piept, dificultăți de respirație, respirație accelerată și tuse, bătăi accelerate ale inimii, picioare dureroase (umflate), neliniște și epuizare.

Chiar dacă există o (ușoară) suspiciune de embolie pulmonară, cei afectați sunt imediat internați la spital. Adesea se verifică tensiunea arterială, pulsul și aportul de oxigen al pacientului și se face un EKG în ambulanță.

În plus, se prelevează probe de sânge și, dacă este necesar, se efectuează alte examinări, astfel încât o altă boală să poată fi exclusă ca cauză a simptomelor. Anumiți markeri din sânge (dimerii D) pot indica o tromboză. Plămânii sunt examinați și inima este verificată. Ecografia poate arăta, de asemenea, dacă există o tromboză în venele piciorului.

Dacă există indicații ale unei tulburări ereditare de coagulare a sângelui, aceasta poate fi detectată cu ajutorul unor analize de sânge.

Cum se tratează embolia pulmonară?

Terapia are loc în funcție de gravitatea simptomelor. Cu o embolie pulmonară pronunțată, pacienții sunt adesea somnolenți sau chiar inconștienți foarte repede, au dificultăți severe de respirație și probleme circulatorii. Aceasta este o urgență care necesită atenție imediată!

Tratamentul cu medicamente

Embolia pulmonară este tratată cu medicamente pentru diluarea sângelui, astfel încât cheagul să se descompună (în timp) și să nu se formeze noi cheaguri. Inițial, medicamentele care diluează sângele sunt administrate direct în sânge (heparină). Cu toate acestea, după câteva zile, terapia constă de obicei în administrarea de comprimate (anticoagulante).

Diferitele medicamente au fiecare avantaje și dezavantaje; Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră ce ingredient activ este cel mai potrivit pentru dumneavoastră. De exemplu, când se administrează anticoagulante noi/directe (așa-numitele NOAC/DOAC), nu sunt necesare teste regulate de sânge (valoare INR, ca și în cazul antagoniștilor de vitamina K). Cu toate acestea, NOAC/DOAC nu poate fi utilizat sau poate fi utilizat doar într-o măsură limitată în cazurile de disfuncție renală.

De regulă, trombul pulmonar se rezolvă în decurs de o lună sub terapia de diluare a sângelui. Terapia trebuie continuată cel puțin 3 luni sau mai mult, posibil pe viață; durata recomandată a terapiei depinde de starea generală a pacientului, de bolile anterioare, de embolia pulmonară anterioară și de alți factori.

În anumite cazuri, este de asemenea necesar sau posibil în spital dizolvarea cheagului direct și foarte rapid cu medicamente (tromboliză).

La ce trebuie să aveți grijă în terapia cu diluanți de sânge?

Medicamentele anticoagulante, fie că este vorba de acid acetilsalicilic, cumarine, antagoniști ai vitaminei K sau așa-numiții anticoagulanți noi sau direcți, cresc riscul de sângerare. Prin urmare, este necesară îngrijire specială în caz de leziuni, precum și intervenții chirurgicale minore sau majore. Dacă este planificat un astfel de tratament dentar sau medical, informați medicul în timp util dacă și ce diluanți de sânge luați. În funcție de tipul procedurii, de medicamentul dvs. și de riscul de formare a cheagurilor de sânge sau de sângerare, medicul va analiza cu atenție dacă trebuie să întrerupeți temporar medicamentul înainte de procedură. Acest lucru minimizează riscul de sângerare.

Intervenție chirurgicală

În cazul unei embolii care pun viața în pericol, cheagul de sânge poate fi îndepărtat chirurgical din vasul de sânge dacă alte forme de terapie nu au funcționat.

prognoză

Cursul depinde de dimensiunea cheagului de sânge; orice boli însoțitoare, cum ar fi cancerul, joacă, de asemenea, un rol aici. O embolie pulmonară poate fi simplă și poate fi tratată eficient și rapid, dar poate provoca, de asemenea, simptome pe termen lung sau chiar duce la moarte subită.

Dintre acei pacienți care supraviețuiesc fazei acute a emboliei pulmonare, mulți se recuperează după ce li s-au administrat medicamente anticoagulante. Cu toate acestea, recidivele sunt posibile.

Terapia de diluare a sângelui poate duce rareori la sângerări, deși sângerările minore pot fi oprite cu ușurință, sângerări severe sau de ex. B. Sângerarea în creier poate avea consecințe grave. Prin urmare, medicii ajustează doza terapiei de diluare a sângelui exact la pacientul individual.

Medicul dumneavoastră vă va spune exact tipul, doza și posibilele efecte secundare ale terapiei.

Prevenirea

Femeile care au suferit deja o embolie pulmonară nu ar trebui să utilizeze „pilula” și ar trebui să se abțină de la terapia hormonală în timpul menopauzei.

Pacienții cu tulburări de sângerare trebuie să evite anumite medicamente și să respecte precauțiile. De asemenea, ar trebui să utilizați diluanți de sânge ca măsură preventivă dacă petreceți mult timp în pat sau, de ex. B. trebuie să țină un picior nemișcat după o accidentare.

Oricine a avut vreodată o embolie pulmonară și ia substanțe anticoagulante ar trebui, de asemenea, să fie bine informat despre efectele și interacțiunile pe care acestea le pot avea cu alte medicamente.

În general, este important să faceți exerciții fizice în mod regulat, deoarece cheagurile de sânge se dezvoltă adesea când stați nemișcat mult timp, de ex. B. în călătorii lungi cu avionul. Din acest motiv, pacienților operați sau bolnavi grav li se recomandă să stea în pat cât mai scurt timp posibil (mobilizare timpurie). Dacă acest lucru nu este posibil, medicul va prescrie diluanți de sânge pentru o perioadă scurtă de timp ca măsură preventivă.

Informatii suplimentare

• Insuficienta cardiaca
• Fibrilația atrială și flutterul atrial
• Infarct
• infectie la plamani
• Pneumotorax
• Creșterea coagulării sângelui (tendință la tromboză)
• Contraceptive orale („pilula”)
• Activitatea fizică: remedii pentru corp și minte
• Informații despre embolie pulmonară pentru furnizorii de servicii medicale
• Informedhealthonline.org: Ce sunt diluanții de sânge (anticoagulanți) și cum se utilizează?

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Embolism pulmonar. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---