Embolie pulmonară

pulmonară

    conţinut
  • Plângeri care conduc
  • Când la doctor
  • Boala
  • Asigurarea diagnosticului
  • tratament
  • prognoză

  • Embolie pulmonară (Embolie a arterei pulmonare, infarct pulmonar): Ocluzia unei artere pulmonare datorită unui cheag de sânge (tromb) plutind în ea.

    În funcție de mărimea cheagului de sânge și de artera pulmonară ocluză, se face distincția între patru grade de severitate: de la embolie pulmonară ușoară (gradul I), care provoacă cu greu simptome, până la embolie pulmonară severă (severitate IV), care duce la șoc și în peste 50% din cazuri la moarte Conduce insuficiența cardiovasculară.

    Boala este o complicație periculoasă după operații, sarcină sau boli tumorale. Tulburările de coagulare a sângelui, modificările compoziției sângelui, reținerea patului sau călătoriile lungi sunt alte riscuri.

    Plângeri care conduc

    • Respirație, respirație rapidă sau amețeli, în special în situații în care tensiunea arterială crește în mod natural, de ex. B. în timpul efortului fizic sau la ridicarea din pat dimineața
    • eventual dureri toracice
    • Somnolență sau pierderea cunoștinței
    • în forme severe semne de șoc: inimă accelerată, frică, neliniște, piele cenușie palidă, mâini reci și umede.

    Când la doctor

    Sunați imediat la medicul de urgență (112)

    • Semn de șoc
    • dificultăți de respirație necunoscute anterior, dureri toracice severe și amețeli
    • Înnorarea conștiinței și pierderea conștiinței.

    • Afișați informații de fundal

      ORL, căi respiratorii și plămâni

      Boala

      Apariția bolii

      Declanșatorul este aproape întotdeauna un cheag de sânge (tromb) din picior sau venele pelvine care se desprinde (și apoi Embolus numit), cu sângele venos migrează în inima dreaptă și apoi se blochează într-o arteră pulmonară.

      Mărimea embolului determină unde închide vasul pulmonar. Dacă este foarte mic, închide un vas foarte mic care alimentează doar o mică zonă a plămânilor și nu provoacă practic simptome.

      Dacă embolul este foarte mare, acesta blochează o întreagă arteră pulmonară și taie una dintre cele două jumătăți ale plămânului din circulația pulmonară (embolie pulmonară fulminantă). Acest lucru pune viața în pericol, deoarece, pe de o parte, inima dreaptă este supraîncărcată și poate eșua acut și, pe de altă parte, există o amenințare a deficitului acut de oxigen cu șoc circulator. Apar hipertensiune pulmonară acută și cor pulmonale acute. Embolia pulmonară fulminantă este fatală în 50% din cazuri.

      Calea unui tromb de la picior printr-o venă a piciorului și jumătatea dreaptă a inimii până la plămâni într-o embolie pulmonară. Cu cât trombul este mai mare, cu atât vasul de sânge se înfundă și, în funcție de acesta, partea dezactivată a plămânilor (zone prezentate în gri în imagine).
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      În cazuri rare, embolii constau, de asemenea, din alt material decât cheaguri de sânge transportate, cum ar fi lichid amniotic, grăsime, celule tumorale sau aer:

      • O complicație de temut în timpul sarcinii sau în timpul nașterii este Embolie cu lichid amniotic.
      • După fracturi osoase majore sau operații pe oase sau articulații, celulele de grăsime și măduva osoasă pot pătrunde în fluxul sanguin și pot provoca o Embolie grasă declanșator.
      • În cazul în care tumorile maligne cresc în vase, țesutul tumoral se poate relaxa și deveni la fel Embolie tumorală dus.
      • Chiar aer poate declanșa o embolie pulmonară - de ex. B. Dacă în timpul examinărilor invazive cu catetere, perfuzii sau injecții prin catetere venoase centrale, acesta intră în sânge și apoi blochează artera pulmonară.

      Factori de risc

      Factorii de risc pentru embolie sunt v. A. Tromboză

      • Modificări ale pereților interiori ai vaselor de la leziuni sau operații la nivelul piciorului sau bazinului, leziuni vasculare, inflamații, fumatul de țigări (nicotină).
      • Încetinirea fluxului sanguin prin repaus la pat, operații lungi, aruncări la picioare, zboruri lungi, insuficiență cardiacă, vene varicoase sau uterul în creștere în timpul sarcinii.
      • Modificări ale compoziției sângelui sau coagulabilitate, O „îngroșare” a sângelui, ca să spunem așa, prin uscare (desicoză), terapia cu estrogeni, administrarea pilulei contraceptive, tulburări de coagulare sau cancer.

      Alți factori de risc sunt vârsta, obezitatea și tromboza la membrii familiei.

      Complicații

      Aproximativ 10% din emboliile pulmonare dezvoltă una Infarct pulmonar . Țesutul pulmonar moare deoarece nu mai este alimentat cu sânge. O altă complicație este pneumonia de infarct, o formă specială de pneumonie.

      Asigurarea diagnosticului

      Dacă se suspectează o embolie pulmonară, medicul confirmă diagnosticul și amploarea tulburării prin efectuarea următoarelor teste:

      • Analiza gazelor din sânge
      • Analize de sânge pentru dimerii D (dovezi ale trombozei) și markeri care indică o supraîncărcare acută a inimii, cum ar fi B. peptida natriuretică BNP.
      • Raze x la piept
      • EKG și ecocardiografie
      • CT și scintigrafie pulmonară
      • Ecografia Doppler sau duplex color a venelor piciorului (pentru a detecta o tromboză venoasă a piciorului ca posibilă cauză).

      tratament

      Terapie fază acută

      Tratamentul emboliei pulmonare acute depinde de severitatea acesteia: În cazul emboliei pulmonare severe, accentul se pune pe terapia medicală intensivă, care asigură inițial funcția cardiovasculară și aportul de oxigen.

      Emboli mai mici corpul se poate dizolva singur. Pentru a preveni dezvoltarea cheagului, heparina se administrează sub formă de perfuzie continuă, ajustată la greutatea corporală. Inactivează factorii de coagulare și funcționează foarte repede. Alternativ, Fondaparinux (Arixtra®) poate fi utilizat pentru embolie pulmonară acută. Se injectează subcutanat și are efect anticoagulant prin prevenirea formării trombinei. Anticoagularea orală este inițiată cât mai curând posibil pentru a preveni recurența (vezi mai jos).

      La cheaguri mai mari iar dacă insuficiența cardiacă este iminentă, blocajul din vasele pulmonare trebuie îndepărtat rapid. Procedurile posibile pentru aceasta sunt:

      Tromboliza sistemică. Este o infuzie venoasă cu un fibrinolitic cum ar fi alteplaza sau reteplaza, care ajunge la trombul din vasul blocat și se presupune că se dizolvă acolo. Datorită riscului ridicat de hemoragie cerebrală, această terapie este recomandată numai în cazurile severe. Există, de asemenea, numeroase contraindicații pentru tromboliză cu agenți fibrinolitici. B. la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau un TIA (atac ischemic tranzitor) în ultimele 6 luni sau care au fost operați cu puțin timp înainte de embolia pulmonară.

      Dacă tromboliza sistemică nu reușește sau este contraindicată, pot fi luate în considerare următoarele proceduri:

      • Tromboliza prin cateterul cardiac drept: Aici, un cateter cardiac este împins prin vene și inima dreaptă în vasul blocat și încearcă să rupă cheagul de sânge mecanic. În plus, medicul poate administra un fibrinolitic direct prin vârful cateterului pentru a dizolva trombul.
      • Trombectomia chirurgicală: Aceasta este îndepărtarea mecanică a trombului printr-o operație deschisă. Această procedură este împovărată cu o mortalitate ridicată și rezervată doar centrelor speciale.

      prognoză

      Prognosticul unei embolii pulmonare acute depinde de întinderea sa, de efectele sale (șoc, insuficiență cardiacă) și de starea de sănătate a pacientului. De obicei, embolii pulmonare mai mici se vindecă fără deteriorări. Emolia pulmonară severă cu insuficiență cardiovasculară este fatală în până la 50% din cazuri.

      Prevenirea recidivelor

      Anticoagulare medicală (anticoagulare). Decisiv pentru prognosticul pe termen lung și, astfel, pentru supraviețuirea ulterioară este prevenirea recurenței, adică evitarea unei noi embolii pulmonare cu medicamente anticoagulante, mai întâi cu heparină, apoi cu cumarine precum warfarina (Coumadin®) sau fenprocumon (Marcumar®) sau anticoagulante orale directe, cum ar fi rivaroxaban. Acestea reduc formarea cheagurilor în vase și astfel riscul de tromboză (ocluzie vasculară venoasă) și embolie (ocluzie vasculară arterială).

      Profilaxia recidivelor are loc timp de 6-12 luni, în cazurile cu risc ridicat pentru o perioadă mai lungă sau pe viață.

      Farmacia dvs. vă recomandă

      Ce poți face singur

      Aderența la terapie.

      Dacă medicul v-a prescris anticoagulante, luați-le întotdeauna în același timp, de preferință seara. Verificați în mod regulat valorile coagulării; Chiar și cu infecții acute sau probleme gastro-intestinale cu diaree sau vărsături, ar trebui să vă verificați singur valorile dacă aveți un astfel de dispozitiv acasă sau să îl verificați de către un medic. Discutați despre fiecare consum de medicamente, de asemenea, cele ale preparatelor fără prescripție medicală, împreună cu farmacistul sau medicul de familie: unii anticoagulanți nu mai funcționează adecvat atunci când luați alte medicamente, ceea ce poate duce la accidente vasculare cerebrale sau embolii pulmonare.

      Cartea de identitate a pacientului.

      Tu ar trebui Cartea de identitate a pacientului Dacă ați primit „anticoagulare”, purtați-o întotdeauna cu voi. Cu datele introduse pe ea informează pe toată lumea Medicii curanți și medicul dentist exact despre terapia anticoagulantă și posibilele riscuri de tratament. Injecțiile intramusculare sunt extrem de periculoase în timpul terapiei cu cumarine, de exemplu, deoarece există riscul sângerărilor abundente în mușchi. În timpul intervențiilor dentare, este adesea necesară schimbarea anticoagulării de la Markumar la heparină subcutanată.

      nutriție.

      Când luați cumarine, este important să știți că sunt antagoniști ai vitaminei K. Efectul lor anticoagulant poate fi, prin urmare, redus cu o Dieta bogată în vitamina K scade voi. Alimentele care ar trebui consumate doar cu măsură includ măruntaiele, toate tipurile de varză, spanac, fasole și varză acră. Acestea conțin un conținut de vitamina K> 0,1 mg vitamină la 100 g alimente, care este considerat riscant.

      Ciorapi de compresie.

      Ți-a spus medicul Ciorapi de compresie prescrise, purtați-le - chiar dacă este inconfortabil vara. Asigurați-vă că vă îmbrăcați ciorapii de compresie pentru călătorii lungi cu mașina de peste 3 ore și zboruri pe distanțe lungi. Faceți o pauză de la mersul cu mașina, trenul sau avionul cel puțin la fiecare 90 de minute. Mergeți în sus și în jos pentru a menține fluxul sanguin și revenirea venoasă.

      Prevenirea

      Asta se află sub anticoagulare Risc de sângerare din cauza rănilor elevat. Sângerările interne sunt, de asemenea, mult mai frecvente decât de obicei; veți observa acest lucru din cauza acumulării de vânătăi. Prin urmare, ar trebui să evitați sporturile care sunt deosebit de predispuse la accidentări. Aceasta include toate sporturile de contact, cum ar fi rugby, hochei pe gheață, fotbal sau handbal.

      Păstrează-ți venele în formă! Faceți mișcare, faceți sport, cum ar fi alergatul sau ciclismul. Reduceți supraponderalitatea - obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei.