Emfizem pulmonar la Centrul Medical al Universității Freiburg

Navigare principală:

  • Spitalul universitar .
    • Declarație de misiune .
    • Managementul spitalului .
    • fapte și cifre .
    • Donați aici .
    • Sponsori și inițiative .
    • întreținere .
    • administrare .
    • Alte facilitati .
    • oportunitate egala .
    • Comitetul de etică .
    • Evenimente .
    • Conectare angajat .
  • tratament .
    • Clinici/institute .
    • Instituții interdisciplinare .
    • Spitalizare .
    • calitate .
    • opinia ta .
  • cercetare .
    • Cercetare-
      concentrare .
    • Cercetare-
      Bază de date .
    • Decanatul de cercetare .
    • Cercetare-
      Instruire .
    • cercetare
      de la A la Z .
    • Birou central pentru transfer tehnologic .
    • FREIDOK Plus .
  • Educaţie .
    • Studiază la Freiburg .
    • Biblioteca Centrului Medical Universitar din Freiburg .
  • Carieră .
    • Instruire .
    • Stagii .
    • Serviciu voluntar .
    • Educaţie .
    • Oferte de munca .
    • Intrarea în asistență medicală .
    • Asistente medicale internaționale .
    • Familia și munca .
    • Educație și formare continuă .
  • presa .
    • a lua legatura .
    • Abonați-vă la știri .
    • Buletin informativ .
    • comunicate de presă .
    • Publicații .
    • Organizarea evenimentelor .
    • Cultură .
    • Apăsați fotografii .
    • Comisia expertă în domeniul dopajului .
    • Program de stagiari de terapie intensivă .
  • Spitalul universitar .
  • tratament .
  • cercetare .
  • Educaţie .
  • Carieră .
  • presa .
  • de urgență .
  • Clinici .
  • Cum să ne găsiți .
  • Pacienți internaționali .

Navigare contextuală:

  • .
  • Clinica de chirurgie toracică .
  • Urgențe .
  • Imagini clinice .
    • Tumori ale peretelui toracic .
    • Hiperhidroza .
    • Emfizem .
    • Cancer de plamani .
    • Metastaze pulmonare .
    • Tumora mediastinală .
    • Revărsat pleural .
    • Mezoteliom pleural .
    • Pneumotorax .
    • Pleurezie .
    • Timom și miastenie .
    • Stenoza traheală .
    • Piept de pâlnie .
    • Paralizia diafragmatică .
  • Focus clinic .
  • Informații pentru pacienți .
  • Informații pentru medici și medici de referință .
  • Informații pentru solicitanți .
  • Despre noi .
  • cercetare .
  • Studiu și predare .
  • a lua legatura .
  • Donați aici .

Emfizem

Emfizemul pulmonar este o extindere și distrugere a spațiilor aeriene terminale (Fig. 1). Se caracterizează prin scăderea zonei de schimb de gaze și extensibilitatea plămânilor. Bronșita obstructivă cronică, pe de altă parte, este denumirea tuburilor bronșice inflamate și îngustate permanent. De obicei este cauzată de poluarea aerului care irită membrana mucoasă a căilor respiratorii. Fumatul este principala cauză a bronșitei obstructive cronice. Cauzele mai puțin frecvente sunt praful sau fumurile.

emfizem

La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, emfizemul este cauzat în principal de un deficit de alfa-I antitripsină. La pacienții vârstnici, emfizemul se dezvoltă de obicei ca urmare a bronșitei cronice cauzate de fumat.

Termenul BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) include bronșită obstructivă cronică și/sau emfizem pulmonar. Frecvența BPOC în Germania este estimată la 10-15%. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 80 de milioane de oameni suferă în prezent de BPOC și este a treia cauză de deces la nivel mondial.

Fig. 1: Imagine microscopică a unui plămân sănătos (stânga) și a emfizemului pulmonar (dreapta). Spațiile aeriene terminale sunt considerabil reduse în emfizem.

Simptome

O deteriorare constantă a funcției pulmonare și deteriorarea asociată a bunăstării generale, performanței și viabilității este caracteristică evoluției bolii în emfizemul pulmonar.

Stadiile inițiale ale bolii sunt, din păcate, adesea trecute cu vederea de pacienți, deoarece efortul crescând de respirație scurtă ca urmare a odihnei fizice este adesea neglijat. Cu toate acestea, tocmai diagnosticul precoce al bolii permite terapia optimă pentru a preveni progresul.

Cel mai vizibil și primul simptom este tusea cronică, care este inițial prezentă în special dimineața și mai târziu și în timpul zilei. În cele mai multe cazuri se poate face și o asociere cu fumatul inhalator de tutun. Examenul fizic relevă de obicei o fază prelungită de expirație cu zgomote pulmonare caracteristice. Mai mult, există o deformare tipică a pieptului, comparabilă cu un butoi, o concentrație slabă și posibil decolorarea albăstruie a buzelor și a membranelor mucoase.

diagnostic

În stadiile incipiente, o distincție simplă între bronșita obstructivă cronică și emfizemul pulmonar este de obicei foarte dificilă. Cu toate acestea, în stadii avansate, are sens diferențierea prin intermediul analizei funcționale pulmonare diferențiate și a imaginii cu privire la terapia optimă.

Medicul curant ajunge la diagnostic luând în considerare istoricul medical al pacientului, examinarea sa fizică și diferiți parametri ai aparatului de diagnosticare (diferite teste ale funcției pulmonare utilizând spirometrie, pletismografie pe tot corpul și capacitatea de difuzie).

Deoarece o constelație modificată de oxigen și dioxid de carbon se găsește în sânge la pacienții cu bronșită obstructivă cronică, ar trebui efectuată și așa-numita analiză a gazelor din sânge. Pentru a face acest lucru, este de obicei suficient să obțineți puțin sânge din lobul urechii și apoi să măsurați gazele din sânge. Aceste valori reflectă, de asemenea, severitatea bolii și sunt consultate pentru a iniția un posibil aport de oxigen la domiciliu pentru pacient.

Examinările cu raze X normale (Fig. 2) sau tomografia computerizată a pieptului pot identifica apoi modificări veziculoase (bule de emfizem) care rezultă din bronșita obstructivă cronică și diferențiază boli importante, adesea asociate, cum ar fi cancerul pulmonar sau suprahidratarea plămânilor în contextul bolilor de inimă. Tomografia computerizată a pieptului este deosebit de importantă pentru planificarea oricărei reabilitări chirurgicale a emfizemului pulmonar (Fig. 3).

O posibilă complicație cu modificări vezicale la plămâni este explozia acestor spații de aer cu scurgeri de aer și prăbușirea plămânilor (pneumotorax).

Fig. 2: Radiografie toracică convențională care prezintă emfizem pulmonar bulos în zona pulmonară dreaptă superioară (săgeată galbenă) și deplasarea plămânilor sănătoși rămași în zona inferioară.

Fig. 3: CT cu măsurarea densității folosind un software special pentru computer. Cele mai deteriorate zone ale plămânilor par mai ușoare.

terapie

Scopul principal este reducerea toxinelor prin inhalare, cum ar fi cele care pot apărea la locul de muncă. În acest context, cea mai importantă măsură este oprirea fumatului. Renunțarea la fumat nu numai că reduce incidența complicațiilor bronșitei obstructive cronice, cum ar fi bronșita acută sau pneumonia, dar reduce și mortalitatea din cauza bolii. Programele de încetare a fumatului cu terapie comportamentală, asistență socială și terapie medicamentoasă pentru tratarea dependenței de nicotină (gumă de mestecat cu nicotină, plasturi de nicotină) pot crește ratele de succes ale programelor de încetare. Terapia pe termen lung pentru bronșita obstructivă cronică stabilă sau emfizemul pulmonar se caracterizează printr-o creștere treptată a măsurilor de terapie în funcție de gradul de dificultate al bolii.

Spre deosebire de întreruperea consumului de nicotină, abordările medicamentoase nu pot influența progresia afectării funcției pulmonare. Permite doar ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea performanței fizice și a calității vieții sau a frecvenței complicațiilor care apar.

Medicamentele prin inhalare sunt medicamentele de bază utilizate pentru ameliorarea simptomelor bronșitei obstructive cronice. Cortizonul inhalat poate fi utilizat în special în contextul tratamentului complicațiilor, cum ar fi bronșita acută sau pneumonia. Terapia cu oxigen pe termen lung timp de 16-24 de ore pe zi la pacienții cu niveluri reduse de oxigen în sânge îmbunătățește prognosticul. Îngrijirea eficientă pe termen lung necesită îngrijiri strâns legate între ele de către medicul de familie, specialistul, spitalul pentru acute, precum și reabilitarea internată și ambulatorie. Terapia medicamentoasă duce la creșterea performanței fizice, la creșterea calității vieții și la prevenirea complicațiilor.

Nu este de așteptat o normalizare a funcției pulmonare. Tusea și sputa se îmbunătățesc după eliminarea toxinelor, mai ales după renunțarea la consumul de nicotină. Respirația scurtă este influențată pozitiv de medicația inhalată. Pacienții selectați cu deficit congenital de inhibitori ai proteazei alfa-I care au dezvoltat emfizem pulmonar într-un stadiu incipient pot beneficia de administrarea regulată a inhibitorilor de protează alfa-I obținuți din plasma umană.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacienții cu bronșită obstructivă cronică pot dezvolta osteoporoză pronunțată (deficit osos) în cursul bolii, care este favorizată de imobilitate, nutriție deficitară și utilizarea pe termen lung a preparatelor de cortizon. Se recomandă un supliment de calciu corespunzător.

Antrenamentul fizic consecvent nu trebuie subestimat, ceea ce duce la o creștere a calității vieții și a rezistenței pacientului și la o reducere a ratei de complicații. În cazul modificărilor veziculare mari în plămâni (bulle) care comprimă țesutul vecin, îndepărtarea bulelor poate îmbunătăți funcția pulmonară și reduce dificultăți de respirație.

Îndepărtarea tuturor părților supra-umflate ale plămânilor poate fi utilizată și prin așa-numitele operații de reducere a volumului pulmonar pentru a atenua dificultățile de respirație și a îmbunătăți funcția pulmonară. În cazuri individuale, această procedură poate servi și ca „punte” pentru un transplant pulmonar. În unele cazuri, o procedură chirurgicală este exclusă ca opțiune de terapie pentru emfizem. Reducerea volumului pulmonar endoscopic poate fi o alternativă aici.