Emiterea normală
1. Definiție:
Livrarea este expulzarea anexelor fetale: placentă, cordon și membrane, după naștere.
Aceasta este a treia și ultima fază a nașterii.
Începe imediat după nașterea copilului și evoluează în 3 etape:
- abruptie placentara,
- livrarea placentei,
Această fază durează de obicei 15 până la 20 de minute.
- ND spontan: unde placenta și apendicele fetale sunt expulzate în întregime sub simplul efect al eforturilor materne voluntare și involuntare,
- DN natural: în cazul în care livratul a migrat în vagin, este extras prin simple manevre externe ale unei terțe persoane.
Există un risc semnificativ de sângerare în această fază. Este necesară o monitorizare atentă a tuturor pacienților.
2. Fiziologie:
1) Faza de detașare:
Detașarea este pregătită prin retracție uterină și cauzată de contracția uterină.
● Faza pregătitoare: retragerea uterină este un fenomen pasiv; crește grosimea pereților uterini, cu excepția nivelului zonei de inserție placentară care rămâne subțire. Aceasta are ca rezultat o obstrucție fiziologică a placentei; acesta este compactat, pliat, întinzând vilele cramponi care o ancorează pe deciduă, al cărei decolteu este astfel pregătit.
În această fază există unde contractile care nu sunt percepute de naștere.
Acest timp corespunde fazei de remisie clinică.
● Detașarea în sine: este contracția uterină, un fenomen activ, care este cauza principală.
Contracția uterină crește în intensitate după 10 până la 15 minute: aceasta este faza clinică a reluării contractilității.
Contracția determină scindarea deciduelor la unirea zonelor compacte și spongioase, deschizând sinusurile venoase și constituind un HRP fiziologic care, la rândul său, ajută la perfecționarea detașării.
Acest lucru a terminat, zona parietală musculară subțiată a dispărut, corpul uterin are peste tot aceeași grosime.
2) Faza de expulzare:
Sub influența contracțiilor uterine și apoi a greutății proprii, placenta cade în segmentul inferior, care se desfășoară, ridicând corpul uterin.
Membranele, antrenate la rândul lor, se desprind prin rotirea ca o mănușă.
Apoi, migrația continuă spre vagin și deschiderea vulvară. 2 moduri de expulzare:
- Modul Baudelocque: placenta se prezintă mai întâi vulvei de pe fața fetală.
Inserție normală ridicată sau fundală.
- Modul Duncan: placenta se prezintă mai întâi părții vulvei materne. Scindarea placentară este urmată de alunecarea migrației de-a lungul peretelui uterin.
Insertie laterala, in pozitie ± previa.
3) Hemostaza:
Acesta este furnizat de:
- retragere uterină: este posibilă numai după evacuarea totală a uterului: fibrele musculare ale stratului plexiform zdrobesc vasele perforante uterine și le îndoaie („ligaturi vii”).
- coagulare a sângelui: blochează deschiderea sinusurilor venoase uterine.
3. Studiu clinic:
1) Faza de remisie clinică:
După nașterea copilului, un sentiment de bunăstare înlocuiește perioada contracțiilor. Această fază durează în medie 10 - 15 minute.
- Inspecție: uter globular, vizibil prin peretele abdominal relaxat, ca o masă cu vârful în apropierea ombilicului.
În mod normal, există un flux sanguin uterin redus sau deloc.
- Palparea: este fermă și măsoară aproximativ 12 cm în diametrul său transversal cel mai mare.
Așteptarea este regula în această perioadă.
Această fază este utilizată pentru îngrijirea nou-născutului.
Cu toate acestea, mama trebuie monitorizată cu atenție pentru hemoragia postpartum, care este posibilă în orice moment.
2) Faza de migrare a placentei:
Contracțiile uterine reapar.
O cantitate mică de sânge curge spre vulva, corespunzătoare evacuării parțiale a PRH.
- Inspecție: uterul a urcat: măsoară aproximativ 25 cm deasupra simfizei pubiene timp de 9 cm transversal. Fundul său se află, așadar, într-o situație supra-ombilicală, de bunăvoie mai târziu deviată: această ascensiune reflectă desfășurarea segmentului inferior prin trecerea livrărilor expulzate din uter.
- Palparea abdomenului: găsește o masă dură, alungită, cu o axă verticală lungă.
Abruptul placentar se efectuează dacă:
. există o alungire a porțiunii cordonului situat în afara tractului genital,
. mâna care deprimă abdomenul chiar deasupra pubisului și împinge corpul uterin în sus și în jos, cordonul nu urcă în vagin.
Când placenta cade în vagin, fundul uterin cade din nou sub ombilic; uterul se retrage și formează o bucată tare deasupra pubisului (numită „glob de siguranță”).
Placenta se desprinde când cordonul nu ajunge la presiunea abdominală
3) Faza de expulzare placentară:
- Nașterea spontană: asigurându-se diagnosticul abruptului placentar, în absența oricărei manifestări patologice, este posibil să așteptăm progresia pasivă a nașterii în afara tractului genital. Acest progres este lent și poate dura câteva ore.
Se obișnuiește să ceri femeii să o grăbească cu unele eforturi de expulzare moderate. În general, la al doilea sau al treilea efort, placenta apare la nivelul vulvei, o masă albăstruie a primei fețe fetale (modul B), masa brută a primei fețe materne (modul D). Acesta este colectat într-o tavă care a fost îngrijită pentru a fi plasată sub nivelul scaunului femeii, astfel încât extracția ultimelor membrane să poată fi realizată de singura greutate livrată.
- Livrare naturală: implică însoțitorul de naștere într-un mod activ.
Diagnosticul de abruptie placentară fiind asigurat, uterul va fi folosit ca piston care telescopează segmentul inferior pentru a expulza livrarea din tractul genital.
După naștere, persistă o ușoară scurgere de sânge. Uterul formează un glob dur, bine retras (glob de siguranță).
Cantitatea de sânge pierdută în timpul nașterii este în medie de 300 ml. Se estimează că este fiziologic atât timp cât nu depășește 500 ml.
Timpul maxim de așteptare pentru livrare, dacă nu există sângerări, este de 30 de minute. Dincolo de aceasta, trebuie efectuată o livrare artificială.
4. Ce trebuie să faceți:
Trebuie să fie atentă. Multe accidente sunt cauzate doar de prea multă grabă sau de lipsa de asepsie.