Encefalopatie descriptivă - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Encefalopatia dispirculatorie este o afectare a creierului care apare ca urmare a unei tulburări cronice, care progresează lent, a fluxului sanguin cerebral de diferite etiologii. Encefalopatia dispirculatorie se manifestă ca o combinație de tulburări cognitive cu tulburări motorii și emoționale. În funcție de gravitatea acestor manifestări, encefalopatia discirculativă este împărțită în 3 etape. Lista examinărilor cu encefalopatie discală include oftalmoscopie, EEG, REG, Echo-EG, UZGD și scanare duplex a vaselor cerebrale, RMN al creierului. Encefalopatia dispirculativă este tratată cu o combinație selectată individual de medicamente antihipertensive, vasculare, antiplachetare, neuroprotectoare și alte medicamente.
Encefalopatie descriptivă
Encefalopatia dispirculatorie (DEP) este o boală frecventă în neurologie. Conform datelor statistice, aproximativ 5-6% din populația rusă suferă de encefalopatie circulantă. Împreună cu accidentele vasculare cerebrale acute, malformațiile și anevrismele vaselor cerebrale, DAP se referă la patologia neurologică vasculară, în structura căreia ocupă primul loc în frecvența apariției.
În mod tradițional, encefalopatia circulară este văzută ca o boală de vârstă mai mare. Cu toate acestea, tendința generală către „întinerirea” bolilor cardiovasculare este observată și în ceea ce privește DEP. Împreună cu angina pectorală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, encefalopatia discirculaculantă se observă din ce în ce mai mult la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.
Cauzele encefalopatiei circulare
În centrul DEP se află ischemia cronică a creierului rezultată din diferite boli vasculare. Aproximativ 60% din encefalopatie este cauzată de ateroscleroză, și anume modificări aterosclerotice la nivelul pereților vaselor de sânge cerebrale. A doua cea mai frecventă cauză a DEP este hipertensiunea arterială cronică observată în tensiunea arterială crescută, glomerulonefrita cronică, boala renală polichistică, feocromocitomul, boala Cushing și altele. Encefalopatia de hipertensiune se dezvoltă ca urmare a condițiilor spastice ale vaselor cerebrale, rezultând o epuizare a fluxului sanguin cerebral.
Printre motivele pentru care există encefalopatia, patologia arterelor vertebrale, izolată la 30% din fluxul sanguin cerebral asigurând până la. Simptomele sindromului vertebral clinic și encefalopatia vasculară în bazinul cerebral bazilar vertebrobazilar. Cauzele unui flux sanguin inadecvat în arterele vertebrale, care duc la DEP, pot fi: osteocondroză, instabilitate cervicală, natura displazică sau recuperată din leziunea coloanei vertebrale, anomalie Kimerli, defecte ale arterei vertebrale.
Adesea encefalopatia apare pe fondul diabetului, în special în acele cazuri în care nu păstrați indicatorii nivelului zahărului din sânge la limita superioară a intervalului normal. Apariția simptomelor DEP în astfel de cazuri duce la macroangiopatie diabetică. Printre alți factori cauzali, encefalopatia vasculară poate include leziuni traumatice ale creierului, vasculită sistemică, angiopatie ereditară, aritmii, hipotensiune persistentă sau frecventă.
Mecanismul dezvoltării encefalopatiei de circulație
Factorii cauzali DEP conduc în orice fel la deteriorarea fluxului sanguin cerebral și, astfel, la hipoxie și tulburări trofice ale celulelor creierului. Ca urmare, moartea celulelor creierului formează o rarefacție a secțiunilor țesutului cerebral (leucoaraioză) sau mai multe focare mici ale așa-numitelor „atacuri de cord tăcute”.
Cele mai sensibile la tulburările cronice ale fluxului sanguin cerebral sunt substanța albă a secțiunilor profunde ale creierului și a structurilor subcorticale. Acest lucru se datorează poziției lor la marginea pelvisului vertebrobazilar și carotidian. Ischemia cronică a zonelor cerebrale profunde perturbă legăturile dintre ganglionii subcorticali și cortexul cerebral, care a ajuns să fie cunoscut sub numele de „fenomenul de separare”. Conform ideilor moderne, „fenomenul de separare” este cel mai important mecanism patogenetic pentru dezvoltarea encefalopatiei circumcriptive și provoacă principalele sale simptome clinice: tulburări cognitive, afectare emoțională și motorie. Este caracteristic faptul că la începutul cursului său, encefalopatia circulatorie se manifestă prin tulburări funcționale, care, cu un tratament adecvat, pot fi reversibile,
Trebuie remarcat faptul că în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia circulantă apare în combinație cu procesele neurodegenerative din creier. Acest lucru se datorează generalității factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor cerebrovasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral.
Clasificarea encefalopatiei discirculative
Etiologia encefalopatiei circulante este împărțită în hipertensivă, aterosclerotică, venoasă și mixtă. Datorită naturii fluxului, se secretă o encefalopatie discală cu progres lent (clasic), remitent și cu progres rapid (galopant).
În funcție de severitatea manifestărilor clinice, encefalopatia discirculativă este clasificată în stadiu. Encefalopatia circulatorie din prima etapă se caracterizează prin subiectivitatea majorității manifestărilor sale, tulburări cognitive ușoare și absența modificărilor stării neurologice. Encefalopatia discirculantă din stadiul II se caracterizează prin tulburări cognitive și motorii pronunțate, exacerbarea tulburărilor emoționale. Encefalopatia discirculatorie a III. Etapa principală este demența vasculară cu severitate variabilă, însoțită de diverse tulburări motorii și mentale.
Primele manifestări ale encefalopatiei de circulație
Este caracteristică apariția subtilă și treptată a encefalopatiei circulante. În primele etape ale DEP, tulburările sferei emoționale pot ieși în prim plan. Aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie discirculativă sunt deprimați. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este că pacienții sunt reticenți să se plângă de starea de spirit scăzută și de depresie. Cei mai mulți, la fel ca pacienții cu nevroză hipocondriacă, pacienții cu DEP fixați pe diferite afecțiuni somatice. Encefalopatia apare în astfel de cazuri, cu plângeri de dureri de spate, dureri articulare, cefalee, zgomote sau bâzâit în urechi, durere în diferite organe și alte expresii care nu se încadrează în totalitate în patologia somatică a pacientului clinic existent. Spre deosebire de nevroza depresivă
Etapa inițială a encefalopatiei poate duce la creșterea labilității emoționale, iritabilitate, schimbări de dispoziție, plânsul incontrolabil se exprimă doar oportunitate nesemnificativă, atacă o atitudine agresivă față de ceilalți. Astfel de fenomene, pe lângă plângerile legate de oboseala pacientului, insomnie, cefalee, confuzie, encefalopatie inițială similară cu neurastenia. Cu toate acestea, o combinație a acestor simptome cu semne de încălcare a funcțiilor cognitive este tipică pentru encefalopatia circulantă.
În 90% din cazuri, afectarea cognitivă se manifestă chiar și în primele etape ale dezvoltării encefalopatiei circulante. Acestea includ: o încălcare a capacității de concentrare a atenției, tulburări de memorie, dificultăți de organizare sau planificare pentru orice activitate, încetinirea ritmului de gândire, oboseală după stres mental. Tipic pentru DEP este întreruperea reproducerii informațiilor care sunt păstrate în timp ce memoria evenimentelor vieții este păstrată.
Tulburările motorii care însoțesc stadiul inițial al encefalopatiei circulatorii includ în principal plângeri de amețeli și o oarecare instabilitate la mers. Pot exista greață și vărsături, dar spre deosebire de ataxia vestibulară adevărată, cum ar fi amețelile, acestea apar doar atunci când merg.
Simptomele Encefalopatiei Discirculatorii Stadiul II-III
Etapa de encefalopatie discirculantă II-III se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei, lipsă de atenție, declin mental, dificultăți pronunțate atunci când este necesar să se realizeze munca mentală anterioară. În același timp, pacienții cu DAP nu își pot evalua în mod adecvat starea, supraestimează performanța și abilitățile intelectuale. În timp, pacienții cu encefalopatie circulatorie își pierd capacitatea de a generaliza și dezvolta un program de acțiuni, încep să navigheze prost în timp și loc. În a treia etapă a encefalopatiei circulante, se remarcă tulburări pronunțate ale gândirii și practicii, tulburări de personalitate și tulburări de comportament. Se dezvoltă demență. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra,
Encefalopatia circulatorie a etapelor ulterioare este de obicei însoțită de apatie din cauza tulburărilor sferei emoționale. Există o pierdere a interesului pentru hobby-urile anterioare, lipsa motivației pentru orice profesie. Cu encefalopatia circumculativă în stadiul III, pacienții se pot angaja în activități neproductive și adesea nu fac nimic. Sunt indiferenți față de ei înșiși și de evenimentele din jurul lor.
Nesemnificative în prima etapă a encefalopatiei circulatorii, tulburările motorii sunt ulterior evidente pentru alții. Tipic pentru DEP este mersul întârziat în pași mici, însoțit de un amestec din cauza faptului că pacientul nu poate rupe piciorul de pe podea. O astfel de mers amestecat cu encefalopatie circulantă a fost denumită „mersul unui schior”. Este caracteristic faptul că atunci când mergeți la un pacient cu DEP, este dificil să mergeți înainte și, de asemenea, să vă opriți. Aceste manifestări, precum mersul unui pacient cu DAP, au o asemănare semnificativă cu clinica bolii Parkinson, dar, dimpotrivă, nu este însoțită nicio afectare motorie a mâinilor. În acest context, manifestările clinice ale encefalopatiei circumcriptive asemănătoare clinicianului sunt denumite „sindromul Parkinson al corpului inferior” sau „Parkinsonismul vascular”.
În a treia fază a DEP, se observă simptome de automatism oral, tulburări severe de vorbire, tremurături, pareze, sindrom pseudobulbar, incontinență urinară. Pot exista crize epileptice. Stadiul bolii discului II-III este adesea însoțit de căderi în timpul mersului, în special la oprire sau rotire. Astfel de căderi pot duce la fracturi ale extremităților, mai ales atunci când DEP este combinat cu osteoporoză.
Diagnosticul encefalopatiei de circulație
Detectarea mai timpurie a simptomelor de encefalopatie discirculară, care permite inițierea timpurie a terapiei vasculare pentru tulburările circulației cerebrale existente, are o importanță incontestabilă. În acest scop, se recomandă o examinare periodică de către neurolog tuturor pacienților care prezintă risc de a dezvolta DAP: pacienți cu tensiune arterială crescută, diabetici și persoane cu modificări aterosclerotice. Și ultimul grup poate include toți pacienții vârstnici. Deoarece tulburările cognitive care însoțesc encefalopatia circulatorie inițială trec neobservate de pacient și de cei dragi, sunt necesare teste de diagnostic speciale pentru a le detecta. De exemplu, pacientului i se oferă să repete cuvintele pronunțate de medic, să deseneze un cadran cu săgeți care să indice timpul acordat și apoi să-și amintească cuvintele,
Ca parte a diagnosticului de encefalopatie vasculară a avut loc o consultare cu un oftalmolog, oftalmoscopie și definirea câmpurilor vizuale, EEG, eco-EG și REG. Semnificația bolilor vasculare într-un vas DEP UZDG de identificare a capului și gât, scanare duplex și vase cerebrale MPA. Efectuarea unui RMN al creierului ajută la distingerea encefalopatiei discirculatorii cu patologia cerebrală de alte origini: boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, boala Creutzfeldt-Jakob. Cea mai remarcabilă caracteristică este detectarea punctelor focale ale encefalopatiei vasculare atac de cord „silențios”, în timp ce semnele atrofiei cerebrale și ale părților leucoaraiozei pot fi observate și în bolile neurodegenerative.
Căutarea diagnosticului a factorilor cauzali pentru dezvoltarea encefalopatiei vasculare include consultarea cardiologului, măsurarea tensiunii arteriale, coagularea, determinarea colesterolului și lipoproteinelor din sânge, analiza glicemiei. monitorizarea zilnică a EKG și EKG - dacă este necesar, pacienții cu DEP recomandat endocrinolog, nefrologie monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, sfaturi pentru diagnosticarea aritmiei.
Tratamentul encefalopatiei discirculative
Cel mai eficient pentru encefalopatia vasculară este tratamentul etiopatogenetic complex. Ar trebui să aibă ca scop echilibrarea cauzelor existente ale bolii, îmbunătățirea microcirculației și fluxului sanguin cerebral, precum și protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.
Tratamentul cauzal al encefalopatiei vasculare poate fi o alegere personalizată a medicamentelor antihipertensive și antidiabetice, a dietelor anti-sclerotice și așa mai departe. Dacă encefalopatia apare pe fondul nivelurilor ridicate de colesterol din sânge, dieta nu o reduce, tratamentele DEP includ medicamente care scad colesterolul (lovastatină, gemfibrozil, probucol) .
Baza tratamentului patogenetic al encefalopatiei vasculare sunt medicamentele care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală și nu duc la efectul „furtului”. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, flunarizină, nimodipină), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilină, ginkgo biloba), antagoniști ai receptorilor a2-adrenergici (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia este adesea însoțită de agregare plachetară crescută la pacienții cu durata de viață a DEP recomandată practic să primească medicamente anticoagulante: acid acetilsalicilic sau ticlopidină și în prezența contraindicațiilor - dipiridamol (ulcer gastric, sângerări GI și așa mai departe).
O parte importantă a tratamentului medicamentelor pentru encefalopatie vasculară formează un efect neuroprotector, îmbunătățind capacitatea neuronilor de a opera în condiții de hipoxie cronică. Astfel de medicamente pentru pacienții cu encefalopatie circulatorie au prescris derivați de pirolidonă (piracetam etc.), derivați de GABA (acid N-nicotinoil gamma-aminobutiric, acid gamma-aminobutiric, acid aminofenilmaslyanaya), medicamente de origine animală (gemodializat din sângele vițeilor de lapte, hidrolizat cerebral ), Medicamente cu membrană (Choline alphosceratus), cofactori și vitamine.
În cazurile în care encefalopatia este cauzată de îngustarea lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70%, și se caracterizează prin progresie rapidă, episoade de TIA sau accident vascular cerebral mic de tratament chirurgical DEP. Operația stenozică constă în endarterectomie carotidă, ocluzie completă - formarea de anastomoză intracraniană extra. Dacă encefalopatia este cauzată de o anomalie a arterei vertebrale, atunci reconstrucția sa s-a oprit.
Prognosticul și prevenirea encefalopatiei discirculative
În majoritatea cazurilor, un tratament adecvat și în timp util, regulat, poate încetini progresia encefalopatiei I și chiar a stadiului II. În unele cazuri, există o progresie rapidă, fiecare dintre etapele succesive dezvoltându-se în ultimii 2 ani. Semnul prognostic slab este o combinație de encefalopatie vasculară cu modificări degenerative la nivelul creierului și evenimente cerebrovasculare acute (TIA, accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice), hiperglicemie slab controlată, care apare pe fondul crizei hipertensive DEP.
Cea mai bună prevenire a encefalopatiei vasculare este corectarea încălcărilor existente ale metabolismului lipidic, lupta împotriva aterosclerozei, eficacitatea terapiei antihipertensive, o selecție adecvată a terapiei antihiperglicemice pentru diabetici.