Enciclopedie online Larousse - diabet zaharat
Acest articol este preluat din cartea „Larousse Médical”.
Stare cronică caracterizată prin glicozurie (prezența zahărului în urină) rezultată din hiperglicemie (exces de zahăr în sânge).
O creștere a zahărului din sânge (nivelul de glucoză din sânge) este reglată în mod normal de insulină, un hormon secretat de pancreas, care controlează absorbția glicemiei de către celule. Diabetul zaharat este cauzat de secreția insuficientă de insulină sau de scăderea efectelor sale asupra țesuturilor. Diabetul zaharat este definit de un nivel de glucoză dimineața, de post, mai mare de 1,26 grame pe litru (7 milimoli pe litru) sau de o glicemie mai mare de 2 grame pe litru (11,1 milimoli pe litru) în timpul zilei.
Diabetul zaharat este o boală foarte frecventă, care afectează în prezent 5% din populația țărilor industrializate și a cărei incidență este în creștere.
Există două tipuri principale de diabet zaharat: diabetul de tip 1, cunoscut sub numele de insulină dependentă, reprezentând 15% din diabetul zaharat, și diabetul de tip 2, cunoscut sub numele de diabet non-insulinodependent, gras sau matur, care reprezintă 85% din cazuri. Se găsesc și alte forme de diabet zaharat: așa-numitul diabet gestațional, care apare în timpul sarcinii și așa-numitul diabet secundar, manifestat în diferite afecțiuni (pancreatită cronică, hemocromatoză, acromegalie, sindrom Cushing, feocromocitom) sau tratamente medicamentoase (corticosteroizi) sau legat de un anumit tip de malnutriție (diabet tropical).
Indiferent de tipul de diabet, măsurarea hemoglobinei glicate (HbAIC) la fiecare trei luni arată controlul global al glicemiei. O rată menținută sub 7% mărturisește un tratament adecvat.
1. DIABET DE TIP 1
Se datorează unui deficit major în secreția de insulină, o consecință a distrugerii selective a celulelor pancreasului care o produc.
Diabetul de tip 1 este o boală autoimună în care celulele pancreatice sunt distruse de sistemul imunitar al corpului căruia îi aparțin. Apariția acestei autoimunități este determinată de factori de mediu (nutriție, infecții virale, otrăvire etc.), precum și genetici (boala apare doar la indivizii care au moștenit mai multe dintre alelele predispozante).
Diabetul de tip 1 afectează între 0,2% și 1% din populație, adică, în Franța, aproximativ 200.000 de persoane. Cel mai adesea începe între 10 și 40 de ani, dar poate fi diagnosticat la orice vârstă.
1.1. Simptome și semne ale diabetului de tip 1
Diabetul insulino-dependent se manifestă atât prin sete foarte intensă, emisie abundentă de urină, scădere bruscă în greutate și oboseală severă. Se poate manifesta, de asemenea, prin apariția unei complicații acute, cum ar fi cetoacidoza (acumularea excesivă de corpuri cetonice în organism), semn că deficitul de insulină obligă organismul să atragă din rezervele sale de grăsime pentru a produce energia necesară. Dar poate apărea și insidios.
Dacă este lăsat netratat, acesta progresează inexorabil spre comă diabetică.
Pentru mai multe informații, consultați articolul metabolism.
1.2. Diagnosticul diabetului de tip 1
Se bazează pe măsurarea zahărului din sânge, a cărui valoare de post este mai mare de 1,26 grame pe litru (precum și în toate diabetele zaharate), dar care în diabetul de tip 1 atinge altfel valori în condiții normale. Aproape întotdeauna mai mare mai mult de 2,5 grame pe litru. Diabetul de tip 1 se caracterizează în continuare prin prezența în urină a zahărului (glicozuriei) și a acetonei (cetonuria), care sunt ușor de detectat folosind benzi de urină.
1.3. Tratamentul diabetului de tip 1
Se bazează pe injecția de insulină. Această administrare zilnică este obligatorie și vitală. Se face subcutanat, cu 2 până la 4 injecții pe zi, folosind o seringă sau pixuri injectabile preumplute. Mai rar, o administrare continuă de insulină se efectuează folosind o pompă mică conectată la un ac implantat sub piele (→ pompă de insulină). Sunt în curs încercări pentru administrarea de insulină pe cale orală, calea nazală nefiind satisfăcătoare.
Diabetul de tip 1 necesită monitorizarea diabetului însuși, care își poate măsura glicemia de mai multe ori pe zi, din picături de sânge luate din deget, folosind un dispozitiv numit glucometru. Astăzi există multe modele, care permit o măsurare foarte sigură a glicemiei. Această auto-monitorizare face posibilă adaptarea tratamentului astfel încât să se obțină variații ale nivelului zahărului din sânge, pe parcursul zilei, cât mai aproape de normal. Dozele de insulină trebuie, de asemenea, adaptate, de la o zi la alta, la activitatea fizică și la consumul de alimente.
Singurul efect secundar pe care acest tratament îl poate provoca este hipoglicemia (nivelul glicemiei sub 0,60 grame pe litru), datorat unei injecții inadecvate de insulină și care necesită un aport rapid de zahăr („re-zahăr”).
Pacientul trebuie să urmeze, de asemenea, o dietă echilibrată, adaptată dozelor de insulină administrate, constând din trei mese care asigură o rație suficientă de zaharuri „lente” (în principal amidon) și de una până la trei gustări zilnice cu carbohidrați - zaharuri. limitat (→ putere). Se recomandă activitate fizică regulată, dacă este posibil.
Transplantul pancreatic (→ transplant pancreatic), constituind în teorie tratamentul ideal, reprezintă în practică o intervenție chirurgicală foarte grea, necesitând un tratament imunosupresor pentru a evita respingerea transplantului. Este rezervat diabeticilor care necesită și un transplant de rinichi. Cercetările studiază posibilitatea implantării celulelor beta pancreatice secretoare de insulină (→ insulele Langerhans).
2. DIABET DE TIP 2
Aceasta este o formă de diabet zaharat cauzată de o scădere a efectelor insulinei asupra celulelor (rezistență la insulină), cel mai adesea rezultatul supraponderalității.
Această rezistență la insulină are ca rezultat inițial o secreție semnificativă de insulină de către pancreas. Deoarece acest lucru se epuizează treptat, există o scădere ulterioară a producției de insulină, acest deficit agravând tendința la hiperglicemie.
Diabetul de tip 2 apare la vârsta adultă de la vârsta de 45 de ani. Pe lângă obezitate, factorii de risc sunt distribuția abdominală a țesutului adipos, activitatea fizică insuficientă și existența unui istoric familial al bolii. Este într-adevăr o boală familială, în care sunt implicate probabil mai multe gene, dar pentru care screeningul genetic este în prezent imposibil. În unele familii, au fost identificate doar mutații genetice specifice.