End and Colon Practice Food - Constipation - Defecation Disorder
Golirea scaunului rezultă dintr-o interacțiune complexă a structurilor musculare și neuronale. De exemplu. relaxați structurile musculare la momentul potrivit pentru a permite trecerea scaunului. Aceasta este controlată de creier și structurile nervoase.
Constipația este o defecație dificilă (presare puternică), rară (mai puțin de 3 ori pe săptămână) sau incompletă. Constipația este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate din timpul nostru. Până la 25% din populație este afectată. Crește în frecvență odată cu vârsta; femeile sunt afectate de trei ori mai des decât bărbații. Este asociat cu o varietate de boli sau poate fi urmărit înapoi la modificări structurale sau funcționale ale intestinului. Constipația afectează adesea calitatea vieții și este asociată cu costuri ridicate. Constipația cronică, care persistă ani de zile și este asociată cu o presiune extrem de puternică, poate duce la întinderea deteriorării nervilor planseului pelvian cu afectarea performanței continenței.
Constipația cronică (constipație) poate fi împărțită în două forme:
La unii pacienți cu constipație pe termen lung, se poate demonstra o tulburare de transport a intestinului gros și, uneori, a intestinului subțire, a cărei cauză nu este pe deplin înțeleasă. Tulburările nervilor din peretele intestinal pot juca un rol. Cu toate acestea, factorii medicinali, sociologici și psihologici sunt implicați și în dezvoltarea acestuia. Aceasta se numește a „Constipație de tranzit lent”, Deci, în limba germană, o tulburare de transport a intestinului. Femeile mai tinere sunt mai des afectate. Simptomele caracteristice sunt: durata îndelungată a bolii, lipsa dorinței spontane de scaun, stomacul distins, senzația de plenitudine.
Cealaltă formă este o tulburare de defecare a rectului. Pacienții pot goli scaunul doar incomplet și în porții. Uneori, oamenii chiar se plâng de sentimentul real de a fi blocați atunci când încearcă să își facă nevoile. Arsurile și durerea ascuțită la nivelul rectului sunt frecvente la acești pacienți. Unii pacienți trebuie să ajute la defecare cu mâinile (presiune asupra perineului sau vaginului, evacuarea directă a rectului). Această formă se numește „Obstrucție de ieșire” sau „sindrom de defecare obstructivă”, la tulburarea germană de defecare. Și aici, pe lângă cauzele organice, factorii sociologici și psihologici joacă adesea un rol important.
Formele mixte nu sunt neobișnuite.
Înainte de diagnosticarea proctologică ulterioară, trebuie examinate diverse cauze. Aceasta include, de asemenea, următoarele cauze secundare:
- Cauze endocrinologice (diabet zaharat, hipotiroidism (glanda tiroidă subactivă), hiperparatiroidism (glanda paratiroidă hiperactivă))
- Tulburări metabolice (metabolismul potasiului, calciului și magneziului, insuficiență renală)
- Tulburări neurologice (amiloidoză, sclerodermie, boala Parkinson, leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, depresie)
- Efecte secundare ale medicamentelor (opiacee, antidepresive, droguri Parkinson, medicamente psihotrope, diuretice, ibuprofen, fier)
Un alt diagnostic diferențial important este ceea ce este cunoscut sub numele de sindromul intestinului iritabil, în care constipația poate fi principalul accent. În acest caz, are sens să lucrezi cu medicul de familie și, dacă este necesar, cu un gastroenterolog.
Desigur, o cauză organică a constipației (de exemplu, tractul intestinal datorat inflamației sau tumorilor) trebuie mai întâi verificată printr-un examen intestinal, de ex. se poate exclude o colonoscopie.
În plus față de interogarea țintită de către proctolog, există câteva metode de examinare care permit o diferențiere. Abia atunci poate avea loc terapia vizată. O diferențiere suplimentară poate fi făcută și prin chestionare direcționate pe care le folosim și în practica noastră.
Am dori acum să vă prezentăm pe scurt metodele individuale de examinare:
Cea mai importantă examinare este examinarea dinamică a procesului de defecare prin utilizarea unui afișaj special de contrast cu raze X. Pentru a face acest lucru, rectul este umplut cu mediu de contrast printr-un tub subțire. Pacientul se așează pe un scaun special de toaletă în secția de raze X. Golirea are loc în condiții fluoroscopice. Cu echipamentele moderne cu raze X, expunerea la radiații poate fi acum redusă la cantități mici. Este astfel posibilă o reprezentare vizuală a procesului de golire. De exemplu, poate fi folosit pentru a determina unde se acumulează agentul de contrast. Acest lucru poate de ex. B. în rectul alungit (așa-numita enterocelă) sau într-un rectocel (bombat al rectului) să fie cazul. În același timp, se poate determina o „invaginație internă” a rectului, care poate fi și cauza unei tulburări de golire. Medicul și examinatorul pot urma apoi imaginile împreună pe ecranul computerului.
Această examinare poate fi efectuată și utilizând imagistica prin rezonanță magnetică fără expunere la radiații, dar întinsă, dar din păcate doar câteva practici cu raze X au experiență în prezent cu această examinare.
Dacă se suspectează o tulburare de transport, timpul de transport intestinal poate fi măsurat. Unii pacienți au constipație de lungă durată, persistentă, de multe ori începând din copilărie. Pacienții adesea nu pot defeca fără laxative. Frecvența scaunului este adesea mai mică decât o dată pe săptămână. Pacienții primesc o capsulă cu anumiți „markeri” de verificat. O radiografie a abdomenului este făcută șapte zile mai târziu. În cazul unei tulburări de transport, markerii sunt distribuiți în întregul colon. În unele cazuri, markerii se colectează și în rect și rect ca semn al unei tulburări de anulare.
Un test special permite, de asemenea, detectarea tulburărilor de transport în intestinul subțire, care sunt foarte rare. Acest test poate fi făcut în unele cabinete de gastroenterologie sau în secțiile spitalului.
De regulă, aceste metode de examinare reușesc să restrângă tabloul clinic.
tratament
Tratamentul chirurgical este necesar doar la foarte puțini pacienți. Majoritatea pacienților își pot reduce simptomele și în alte moduri. O terapie eficientă necesită multă motivație, cooperare și răbdare din partea pacientului. O boală care s-a dezvoltat adesea lent de-a lungul anilor nu poate fi remediată pe termen scurt. Primul pas pentru un tratament de succes este schimbarea obiceiurilor alimentare și evitarea consecventă a abuzului laxativ.
Această modificare a dietei se caracterizează prin următoarele puncte: nutriție naturală bogată în fibre, naturală, fără consum excesiv de grăsimi și carne și fără consum excesiv de alimente cu zahăr. Am pus împreună câteva recomandări pentru o nutriție optimă într-un prospect. Aportul adecvat de lichide este foarte important. Obezitatea ar trebui redusă. Scopul acestei măsuri este de a schimba mișcările intestinului. Cel mai important diagnostic diferențial este sindromul intestinului iritabil, care poate fi demonstrat și de tendința la constipație. De asemenea, am adunat câteva sfaturi pentru dvs. în acest sens.
Evitarea consecventă a presării și presiunii excesive în timpul defecației este de o importanță foarte centrală. Ca proces reflectorizant, defecația trebuie efectuată fără a folosi forța excesivă. Scaunul trebuie golit la un anumit moment constant al zilei (de exemplu dimineața), cu cea mai mare odihnă posibilă. Stresul poate fi o posibilă cauză a constipației cronice.
Tratamentul cu constipatie cronica. La câțiva pacienți cărora li s-a demonstrat că au o tulburare de transport, utilizarea laxativelor este probabil să rămână inevitabilă. Am avut experiențe bune cu polietilen glicol (de exemplu, Movicol, Laxofalk). Ultima opțiune rămasă la acești pacienți este îndepărtarea parțială sau aproape completă a colonului. În cazul tuturor celorlalți pacienți, este în primul rând imperativ să se evite în mod consecvent orice laxative. În orice caz, trebuie respectate măsurile nutriționale descrise mai sus, cu accent pe aportul adecvat de lichide (cel puțin 2-3 litri pe zi). O îmbunătățire semnificativă poate fi adesea realizată în acest fel.
La mulți pacienți, constipația este cauzată de o tulburare a evacuării intestinului cauzată de dezechilibrul muscular. Pacientul „se încordează” la defecare. Această tulburare poate fi dovedită prin diagnosticare. O terapie specială este posibilă prin utilizarea biofeedback-ului. Procesele anterior inconștiente sunt făcute vizibile printr-un program special și este posibilă o schimbare eficientă a defecației. De regulă, vom începe terapia în timpul internării. Dacă prezintă un efect pozitiv, terapia poate fi continuată și acasă cu ajutorul unui împrumutat. În practica noastră, pacientului i se prezintă modul în care funcționează dispozitivul cu ajutorul unui terapeut cu podea pelviană. Puteți găsi mai multe informații în următoarea fișă de informații.
La pacienții cu podea pelviană spastică, o îmbunătățire poate fi obținută și prin tehnica osteopatiei viscerale. Mai multe informații aici.
În unele cazuri, examinările relevă modificări organice care pot fi corectate prin măsuri chirurgicale. Acestea sunt rectusul și invaginarea rectală distală, pe care am dori să vi le prezentăm pe scurt.
Rectocele
Rectocelul a fost un bombat lateral al intestinului, care se găsește aproape exclusiv la femeile la care intestinul este presat în vagin. Scaunul se poate acumula în această pungă pe măsură ce este golit. Golirea trebuie adesea susținută de presiunea cu mâna sau degetul din vagin sau pe partea intestinului. În aceste cazuri, se vorbește despre un rectocel simptomatic, a cărui corecție este utilă în cazul unei tulburări de defecare. În esență, totuși, trebuie subliniat faptul că peste 80% dintre toate femeile și 20% dintre toți bărbații au rectocel, care este cauza unei tulburări de defecare la doar câțiva.
Intususcepție rectală distală (sindrom mucosaprolap)
Membrana mucoasă rectală deasupra liniei dentate este neobișnuit de mobilă în această boală, în special în regiunea anterioară, și poate duce la tulburări de defecare, deoarece se scufundă în canalul anal în timpul golirii ca un dop și astfel împiedică golirea. Este adesea cauza sângerării peranale. Nu este neobișnuit ca mucusul să scurgă în sensul incontinenței anale de gradul II. Cu toate acestea, semnificația exactă a acestei modificări pentru dezvoltarea tulburărilor de defecare nu este clară.
Îmbătrânirea naturală joacă, de asemenea, un rol important în tulburările funcționale ale planseului pelvian. Odată cu înaintarea în vârstă, scăderea organelor abdominale și pelvine duce la o schimbare a acestui echilibru al structurilor podelei pelvine. Se produce o scădere a planseului pelvian, care este deosebit de pronunțată la femei. Este susținut de nașteri dificile. Adesea uterul a fost îndepărtat la pacienții cu o depresie a planseului pelvian. Ca urmare a coborârii, nervii și mușchii sunt întinși și părți ale funcției lor sunt pierdute. Adesea, acești pacienți suferă de constipație cronică, cu abuz pe termen lung de laxative și de nevoia de a apăsa din greu pentru a defeca ani de zile.
Terapia operatorie
O revizuire științifică amplă a opțiunilor de terapie chirurgicală pentru tulburările de defecare a fost publicată în 2010 ca articol de instruire medicală. După epuizarea așa-numitelor măsuri terapeutice conservatoare descrise mai sus, o măsură operatorie poate fi luată în considerare pentru pacienții selectați. Dacă se constată că o invocare rectocelă și/sau rectală este cauza defecației, se poate face o corecție cu așa-numita operație STARR. În această procedură, peretele rectal în exces este îndepărtat cu ajutorul unei capsatoare. Dacă indicația este critică, rezultatele acestei proceduri sunt bune. În propriul nostru studiu, am reușit să obținem rezultate bune pe termen lung în aproximativ 80% din cei operați.
Studiul, care a prezentat rezultate pe termen lung pentru prima dată, poate fi citit aici.
Procesul operativ și rezultatul funcțional al operației STARR sunt prezentate în următoarele două figuri: