Endocardită • Inflamare periculoasă a mucoasei inimii

Dacă mucoasa interioară a inimii se inflamează, se numește endocardită. Inflamația acută a inimii bacteriene, în special, este o boală care pune viața în pericol, care trebuie diagnosticată rapid și tratată cu antibiotice.

Endocardita este de obicei o infecție bacteriană; mai rar, virușii, infecțiile fungice sau reacțiile autoimune precum febra reumatică pot fi cauza unei inflamații a pielii interioare. Endocardita bacteriană acută poate pune rapid viața în pericol. Formele subacute și neinfecțioase de endocardită pot fi, de asemenea, amenințătoare și pot provoca complicații grave.

Conținutul articolului dintr-o privire

Simptomele endocarditei

Simptomele endocarditei variază foarte mult în funcție de cauză. Inflamația determină formarea unor structuri mici pe căptușeala interioară a inimii și a valvelor inimii, care constau din trombocite din sânge (trombocite), fibrină coagulantă, celule inflamatorii și, în endocardita bacteriană, și din bacterii. Acest lucru poate duce la o scurgere în pliantele supapei cardiace sau la distrugerea firelor de reținere ale supapelor cardiace. Pe lângă aceste consecințe grave ale inflamației, micile cheaguri de sânge se pot detașa și de mucoasa interioară a inimii (embolizare) și pot duce la complicații semnificative departe de inimă.

Simptomele endocarditei infecțioase

Formele acute și subacute ale endocarditei infecțioase diferă semnificativ în ceea ce privește simptomele lor. Ambele forme pot duce la complicații care pun viața în pericol, totuși, deoarece pot apărea defecte ale valvei cardiace cu risc de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) sau embolizare.

În timpul unei embolizări, micile cheaguri de sânge (emboli) se desprind de căptușeala interioară a inimii și a valvelor inimii și se deplasează cu sângele prin fluxul sanguin. Dacă se blochează într-o arteră, o pot închide și întrerupe alimentarea cu sânge. De exemplu, dacă acest lucru se întâmplă unei artere care alimentează creierul, aceasta poate duce la un accident vascular cerebral. Blocarea unei artere cardiace poate provoca un atac de cord. Plămânii, rinichii, splina și creierul, precum și pielea (noduli Osler și petechii) și retina (petele Roth) sunt adesea afectate. Deoarece endocardita bacteriană conține, de asemenea, bacterii în emboli, acestea pot duce, de asemenea, la infecții în zone îndepărtate și astfel pot deteriora suplimentar organele. Pus (abcese) se pot forma pe valvele cardiace afectate și oriunde este atașat embolul infectat cu bacterii.

1. Endocardita infecțioasă acută:

Principala cauză a acestei forme de endocardită este stafilococii. Boala apare brusc, progresează foarte repede și provoacă leziuni severe valvelor cardiace. Este vorba de:

febră bruscă, mare
frisoane
slăbiciune
bătăi rapide ale inimii (tahicardie)
Înnorarea conștiinței
Pierderea poftei de mâncare
Insuficiență cardiacă cu dificultăți de respirație
hemoragii cutanate de mărimea unui cap de vârf (peteșii)
Noduli cutanati de dimensiunea lintei (noduli Osler)
hemoragii rotunde pe retină (pete Roth)

2. Endocardită infecțioasă subacută (endocardită lenta)

Această formă începe insidios (peste săptămâni și luni), simptomele nu sunt atât de evidente și pot fi ușor interpretate greșit. Principalii agenți patogeni sunt streptococii. Simptomele tipice sunt:

oboseală
Senzație de slăbiciune
febra usoara
ritm cardiac crescut
Transpirații, mai ales noaptea
Anemie
Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate
Dureri musculare și articulare
hemoragii cutanate de dimensiunea pinului (petechii)
Noduli cutanati de dimensiunea lintei (noduli Osler)
hemoragii rotunjite pe retină (pete Roth)
Mărirea splinei
Tulburări ale funcției renale

Simptomele endocarditei neinfecțioase

În cazul endocarditei neinfecțioase, în general nu există simptome speciale, iar simptomele bolii de bază, cum ar fi febra reumatică sau lupusul eritematos, sunt în prim plan. Cu toate acestea, adesea neobservate, așa-numitele depozite sterile (fără agenți patogeni) se dezvoltă pe peretele interior al inimii și al valvelor cardiace, care se detașează și apoi devin un embol steril. Este posibilă închiderea arterelor, dar fără riscul unor leziuni suplimentare ale organelor cauzate de infecții.

Chiar și în cazul endocarditei neinfecțioase, pot apărea leziuni ale valvei cardiace și insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă). În cazuri rare, inflamația se poate răspândi în alte straturi ale inimii și poate provoca simptome precum dureri în piept și palpitații.

Informații generale despre endocardită

Căptușeala interioară a inimii (endocard) este stratul cel mai interior al peretelui inimii și acoperă atriile și camerele inimii. Endocardul formează, de asemenea, cele patru valve cardiace și acoperă aparatul de susținere a valvei cardiace (mușchii papilari și firele tendinoase). Valvele inimii acționează ca valve pentru sângele care este pompat prin inimă. În acest fel, asigurați transportul sângelui prin bătăile inimii fără curent invers. Dacă există inflamație a căptușelii interioare a inimii, una sau mai multe valve cardiace sunt de obicei afectate, cel mai adesea valvele mitrale și aortice.

Pe lângă formarea valvelor cardiace, endocardul are o altă funcție. Suprafața netedă a oglinzii endocardului împiedică lipirea sângelui de peretele interior al inimii. Aceasta previne formarea de mici cheaguri de sânge (trombi), fluxul sanguin este uniform și inima poate funcționa eficient. Chiar și cele mai mici umflături din căptușeala inimii pot avea un efect negativ asupra debitului cardiac.

Forme de endocardită

Se poate diferenția forma infecțioasă (cauzată de infecții) a endocarditei de forma neinfecțioasă a bolii. Endocardita infecțioasă este cauzată de bacterii sau, rareori, de viruși și ciuperci.

Forme de endocardită infecțioasă:

Endocardită acută: Într-un curs acut, starea persoanei în cauză se agravează rapid și violent. Endocardita acută poate pune viața în pericol în câteva zile.

Endocardită subacută sau endocardită lenta: Semnele bolii apar insidios și discret în decurs de săptămâni sau luni, astfel încât deseori nu sunt recunoscute ca simptome ale inflamației cardiace. Această formă poate pune, de asemenea, în pericol viața.

Endocardită pe valva cardiacă protetică: Aceasta este o infecție acută atunci când valvele cardiace au fost înlocuite.

Forma neinfecțioasă este legată de reacțiile autoimune și este mult mai rară. Exemple sunt:

Endocardita reumatică (Reacție autoimună în febra reumatică acută)

Endocardita Libman-Sacks (poate apărea în contextul lupusului eritematos sistemic)

Sindromul Löffler (Endomiocardita eozinofilică)

frecvență

Endocardita este o boală rară. Cea mai comună formă, endocardita infecțioasă, afectează în fiecare an aproximativ trei din 100.000 de oameni din Europa de Vest. În medie, cei afectați au 58 de ani, bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile. Forma neinfecțioasă a endocarditei devine din ce în ce mai rară în țările occidentale, în timp ce forma infecțioasă devine tot mai frecventă. Acest lucru se explică prin speranța de viață mai mare asociată cu apariția mai frecventă a factorilor de risc, cum ar fi operațiile inimii și ale valvei cardiace și utilizarea stimulatoarelor cardiace sau a cateterelor venoase.

Cauze și factori de risc pentru endocardită

Endocardita neinfecțioasă apare de obicei ca urmare a unei leziuni a mucoasei interioare a inimii sau are cauze imunologice. În timpul unei examinări cu cateter cardiac, de exemplu, valvele cardiace sau căptușeala interioară a inimii pot fi rănite. Depozitele pot apoi să adere la locul prejudiciului. Bolile cauzate de tulburări ale sistemului imunitar, cum ar fi lupusul eritematos sau febra reumatică, pot provoca, de asemenea, astfel de depuneri. În cazuri rare, bolile cronice severe, tumorile maligne sau infecțiile cronice sunt cauza endocarditei neinfecțioase.

Endocardita bacteriană este cauzată de bacterii care pot pătrunde în fluxul sanguin și, astfel, în valvele cardiace în moduri diferite. Cei mai comuni agenți patogeni sunt stafilococii, streptococii și enterococii. Infecția directă cu endocardită nu este posibilă, dar acele bacterii pot fi transmise de oameni care pot provoca endocardită.

Leziunile mici ale căptușelii interioare a inimii sau ale valvelor inimii sunt ținte ideale pentru bacteriile care se pot acumula cu ușurință acolo. Dar chiar și cu valvele cardiace sănătoase, un număr foarte mare de bacterii care sunt spălate în sânge în același timp pot declanșa endocardită bacteriană.

În special, persoanele cu valve cardiace deteriorate anterior sau artificiale și defecte ale valvei cardiace prezintă un risc crescut de a dezvolta endocardită. În schimb, endocardita în sine poate provoca defecte permanente ale valvei și poate necesita înlocuirea valvei cardiace.

Factorii de risc pentru dobândirea endocarditei bacteriene sunt:

defecte cardiace congenitale sau dobândite
Operații pe inimă
valvele cardiace artificiale
valvele cardiace deteriorate sau deformate
Degenerescența valvei cardiace datorită procesului de îmbătrânire
Cateter venos
Pacemaker
defibrilator intern
Bacterii care pătrund în corp (de exemplu prin: operații pe dinți sau căile respiratorii, leziuni ale mucoasei bucale și ale gingiilor, leziuni ale pielii, abcese (acumulări de puroi), seringi contaminate atunci când se utilizează medicamente)
sistemul imunitar slăbit

Diagnosticul endocarditei

Un istoric medical detaliat oferă primele indicații ale posibililor factori de risc și simptome. O examinare fizică va arăta dacă există febră și dacă pot fi auzite murmuri cardiace anormale în timpul auscultației (ascultarea cu un stetoscop).

O examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) poate găsi depozite pe valvele cardiace sau abcese (colecții de puroi) în inimă. Scurgerile la nivelul valvei cardiace (insuficiența valvei cardiace) pot fi, de asemenea, detectate în acest fel. O ecocardiografie transesofagiană (TEE sau ecoul de înghițire) poate fi efectuată pentru a examina mai atent aceste modificări. Aici, capul cu ultrasunete este avansat prin esofag până la nivelul inimii, generând astfel imagini mai clare.

Într-o probă de sânge, pot fi detectate creșteri ale markerilor de inflamație, cum ar fi viteza de sedimentare sau așa-numita proteină C-reactivă (CRP). De asemenea, se încearcă detectarea agentului cauzal exact al endocarditei în sânge. Cu toate acestea, crearea unei culturi patogene este adesea dificilă și consumatoare de timp. În cazuri speciale, această verificare se efectuează prin examinarea unei probe de țesut din mucoasa interioară a inimii (biopsie endocardică). Proba de țesut este apoi obținută printr-un examen de cateter cardiac.

Cum se tratează endocardita?

Tratamentul endocarditei trebuie efectuat de o echipă de cardiologi, microbiologi, chirurgi cardiaci și interniști.

În cazul endocarditei infecțioase, terapia antibiotică rapidă și eficientă este cea mai importantă măsură. În acest fel, agenții patogeni pot fi uciși, ceea ce reduce inflamația și evită riscul de embolizare septică. Dacă este posibil, terapia cu antibiotice se efectuează după determinarea tipului de bacterii care cauzează boala, iar antibioticul este adaptat exact la agentul patogen. Antibioticele penicilină, gentamicină și vancomicină sunt utilizate cel mai frecvent, adesea în combinație. În cazul intoleranței la penicilină, telcoplanina, ceftriaxona sau rifampicina pot fi utilizate ca alternative. Terapia cu antibiotice este de obicei internată, în care medicamentul este administrat intravenos (direct în venă) timp de două până la șase săptămâni.

O operație este necesară dacă există complicații severe, cum ar fi sepsis (otrăvirea sângelui), embolie, depuneri inflamatorii pe o valvă cardiacă sau insuficiență cardiacă progresivă (insuficiență cardiacă). Apoi este necesar să se îndepărteze țesutul afectat într-o procedură chirurgicală și, dacă este necesar, să se înlocuiască valvele cardiace. Chirurgia cardiacă este necesară și în cazul în care endocardita bacteriană este cauzată de corpuri străine contaminate, cum ar fi înlocuirea valvei infectate.

Toate cauzele neinfecțioase ale endocarditei trebuie tratate împreună cu boala de bază. Aceasta este în prim-plan.

Cursul bolii și prognosticul endocarditei

Modul în care apare o inflamație cardiacă și ce șanse de supraviețuire au cei afectați, depinde de tipul de endocardită. În cazul unei forme neinfecțioase, evoluția și speranța de viață depind de boala de bază și de orice comorbiditate existentă.

În endocardita infecțioasă, evoluția și prognosticul așteptat depind în principal de momentul diagnosticului, cauza bolii, vârsta și starea generală a persoanei afectate, posibilele leziuni anterioare ale inimii și sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Dacă inflamația este declanșată de streptococi, de obicei poate fi tratată rapid și cu succes, astfel încât bolnavii să se simtă bine din nou după câteva zile și febra să dispară. În schimb, endocardita cauzată de stafilococi răspunde de obicei doar foarte lent la terapie.

Odată ce terapia cu antibiotice a început în timp util, este acum posibil ca trei sferturi din toate persoanele care suferă să supraviețuiască endocarditei bacteriene acute sau subacute. Prognosticul pentru persoanele care au o valvă cardiacă protetică sau care suferă de insuficiență cardiacă este mai grav decât pentru persoanele ale căror inimi erau sănătoase înainte de infecție.

Pe de altă parte, endocardita bacteriană netratată are un prognostic slab și este fatală în multe cazuri. Riscul de deteriorare permanentă din cauza complicațiilor endocarditei este, de asemenea, crescut semnificativ la pacienții netratați.

Prevenire: profilaxia endocarditei

Persoanele care au suferit deja de endocardită sau care aparțin unui grup de risc trebuie, în anumite circumstanțe, să efectueze așa-numita profilaxie a endocarditei. Aceasta constă în administrarea de precauție a antibioticelor înainte de o intervenție.

Următoarele persoane trebuie să primească profilaxie cu antibiotice:

Persoanele cu valve cardiace artificiale
Persoanele cu reconstrucție (restaurare) a valvei cardiace în ultimele șase luni
Persoanele cu defecte cardiace congenitale sau operate
Persoanele cărora li s-a făcut un transplant de inimă

Cu aceste intervenții, pacienții cu risc trebuie să efectueze profilaxia endocarditei:

pentru intervenții dentare în gură și gât (îndepărtarea tartrului, îndepărtarea dinților, tratamentul canalului radicular, inserarea implanturilor dentare)

pentru operații în gât și căile respiratorii superioare (îndepărtarea amigdalelor, îndepărtarea polipilor, specimen pulmonar cu îndepărtarea probelor de țesut)