Endocardită

Endocardită (Inflamația mucoasei interioare a inimii, inflamația peretelui interior al inimii): inflamația mucoasei interioare a inimii, în special pe valvele inimii De obicei este cauzată de bacterii sau ciuperci (endocardită infecțioasă) și se observă inițial cu febră, paloare și performanță redusă. În cazurile severe există riscul de otrăvire a sângelui și, uneori, poate apărea insuficiență cardiacă din cauza deteriorării valvei cardiace afectate.

Endocardita infecțioasă este o boală periculoasă care este de obicei asociată cu spitalizări lungi. Este fatal pentru aproximativ 18% dintre cei afectați, iar intervenția chirurgicală a valvei cardiace distruse este necesară în peste 30%.

Plângeri care conduc

• Febra, frisoane, transpirații nocturne
• Slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate
• Dureri articulare și musculare, dureri de cap și dureri de spate
• Cele mai mici hemoragii cutanate la nivelul palmelor și tălpilor picioarelor (petechii)
• În stadii mai avansate, semne de insuficiență cardiacă.

Când la doctor

În aceeași zi, dacă o infecție febrilă este asociată cu

• Respirație scurtă
• Edem
• Sângerări ale pielii
• Sânge în urină.

• Afișați informații de fundal

  Inima, vasele, circulația

  Boala

  Apariția bolii

  Endocardul, căptușeala interioară a inimii, este în contact constant cu sângele care curge și, de asemenea, cu bacteriile și ciupercile care circulă în mod repetat în sânge pentru o perioadă scurtă de timp. Germenii orali intră în sânge în timpul activităților de zi cu zi, cum ar fi spălatul dinților, și acest lucru se întâmplă cu atât mai mult cu intervenții medicale sau dentare și infecții febrile. Un organism sănătos face ca acești agenți patogeni să fie inofensivi în doar câteva minute. Dacă sistemul imunitar este slab, acest timp scurt poate fi suficient pentru ca agenții patogeni să se așeze pe căptușeala interioară a inimii și să se așeze acolo. Cei mai importanți agenți patogeni ai endocarditei includ streptococi, stafilococi, dar și enterococi și ciuperci, mucoasa interioară a valvelor cardiace fiind cel mai frecvent afectată.

  cauzele

  Cauzele unei astfel de infiltrări de bacterii sau ciuperci sunt z. B.

  • Catetere intravenoase infectate
  • Consumul de droguri intravenos cu ace nesterile
  • Intervenții dentare
  • Intervenții operative
  • Infecții „inofensive” în organism, cum ar fi B. o cistită.

  O pneumonie bacteriană cu un abces cauzat de stafilococi (săgeți roșii) ca urmare a seringilor murdare a dus la endocardită la un consumator de droguri în vârstă de 31 de ani. În dreapta puteți vedea microembolismul roșu-negricios tipic endocarditei în vârful degetelor pacientului.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  Factori de risc

  Valvele cardiace care au fost deja deteriorate sunt deosebit de predispuse la colonizarea agenților patogeni. B. este cazul valvelor degenerative, calcificate. Prin urmare, endocardita infecțioasă este preferată persoanelor în vârstă.

  Există, de asemenea, un risc deosebit de mare de endocardită infecțioasă

  • Corpuri străine în inimă (de exemplu, supape artificiale de inimă, așa-numitele proteze de valve cardiace)
  • Defecte cardiace congenitale
  • Pacienți cu endocardită recuperată.

  pentru a forma

  În funcție de cât de agresiv este agentul patogen, se face distincția între o formă acută și una subacută de endocardită. În endocardita acută, febra masivă, slăbiciunea și problemele articulare apar într-un timp foarte scurt, adesea în decurs de 24 de ore, complicațiile tipice sunt insuficiența cardiacă acută severă datorată distrugerii unei valve cardiace și/sau otrăvirii sângelui (sepsis) cu insuficiență multiplă a organelor. Endocardita subacută sau endocardita lenta este mai graduală și mai graduală, astfel încât diagnosticul corect se face adesea numai după săptămâni și luni.

  Formă specială

  O formă specială de endocardită este afectarea valvelor cardiace prin (acută) febră reumatică. Agenții patogeni care provoacă inflamații purulente ale gâtului și amigdalelor, adică streptococi din grupa A, pot duce la formarea de anticorpi care reacționează incorect cu propriul țesut al corpului și îl pot deteriora. Acest lucru duce la aproximativ 2 săptămâni după durerea în gât endocardita neinfecțioasă (endocardită abacteriană). Face parte din febra reumatică, care este asociată și cu inflamația articulațiilor, a pielii și a rinichilor (glomerulonefrita).

  Accentul acestei inflamații autoimune este implicarea valvei mitrale. Ca urmare, valva mitrală se micșorează adesea și se restrânge în următorii câțiva ani și decenii (stenoza valvei mitrale). Febra reumatică poate fi prevenită prin tratamentul antibiotic precoce al anginei streptococice. Deoarece acest lucru se practică de mai mulți ani, febra reumatică acută a devenit acum o boală rară în țările industrializate.

  Complicații

  Endocardita acută poate deteriora valva cardiacă atât de grav încât a insuficiență cardiacă severă apare. Procesele inflamatorii de pe valvele cardiace duc, de asemenea, adesea la depuneri de tip ierburi sau filetate pe supape, vegetația supapei. Dacă aceste vegetații ale valvei bacteriene se detașează și se spală, acest lucru duce la tulburări circulatorii și răspândirea germenilor în alte părți ale corpului sau organe (embolie septică). În plus, lupta imunologică defensivă a corpului provoacă, de asemenea, leziuni vasculare suplimentare în organele afectate. Aceste mecanisme sunt responsabile de simptome sau complicații precum

  • Insuficiență renală cu sânge în urină
  • Cele mai mici hemoragii cutanate punctiforme (petechii), de asemenea la nivelul ochiului sau al palatului
  • Introducere bacteriană (embolie) cu rezultat al abceselor, de ex. B. în creier, rinichi sau splină
  • Noduli roșiatici dureroși pe vârfurile degetelor, palmelor și tălpilor picioarelor (noduli Osler)
  • Mărirea splinei cu riscul de rupere a splinei.

  Asigurarea diagnosticului

  În cazul în care medicul suspectează endocardita, el înființează mai multe hemoculturi pentru a reproduce și identifica agentul patogen și astfel să poată selecta cel mai eficient antibiotic. În timpul examinării fizice, el acordă atenție sângerărilor în piele și mucoase. Murmurele inimii pot fi auzite ocazional la ascultarea inimii.

  Laboratorul prezintă o VSH crescută și alte semne de inflamație, cum ar fi creșterea globulelor albe din sânge (leucocitoză) și creșterea CRP. Anemia se găsește de obicei în hemoleucogramă, în febra reumatică anticorpii împotriva streptococilor cresc (titru anti-streptolizină).

  În ecoul inimii și în special în ecocardiografia transesofagiană, medicul recunoaște vegetația valvelor sau abcesele mici ale căptușelii inimii. ECG ajută numai dacă mușchiul cardiac adiacent este afectat și de inflamație (miocardită însoțitoare).

  Medicul dezvăluie complicații ale organelor cu diagnosticul adecvat. Dacă pacientul prezintă simptome ca un accident vascular cerebral, el caută B. utilizarea unui RMN după embolie septică în creier. Testele de urină, valorile rinichilor în sânge și ultrasunetele indică complicații renale, o splină mărită poate fi găsită cu ecografia abdominală.

  tratament

  Cea mai importantă terapie este un tratament cu antibiotice de 4 până la 6 săptămâni, care începe imediat ce boala este suspectată și se ajustează la detectarea agentului patogen. Pacientul rămâne de obicei în spital pentru primele 2 săptămâni, astfel încât medicii să poată identifica orice complicații într-un stadiu incipient. Terapia cu antibiotice este intravenoasă, de obicei sunt combinate cel puțin 2 ingrediente active. Antibioticele utilizate în mod obișnuit sunt ampicilina, gentamicina, flucloxacilina și vancomicina. Medicul combate ciupercile cu amfotericină B sau 5-fluorocitozină .

  Dacă această terapie nu funcționează și funcția valvei se deteriorează, chirurgul cardiac trebuie să îndepărteze chirurgical valva infectată și să introducă o valvă artificială sau bio (de la porci) (proteză valvulară cardiacă). Vegetațiile mari ale valvei cu embolii (de exemplu, cu tulburări circulatorii asemănătoare accidentului vascular cerebral în creier) necesită uneori o intervenție chirurgicală preventivă a valvei.

  În febra reumatică, pacientului i se administrează antibiotice pentru tratarea infecției streptococice și medicamente antiinflamatoare pentru tratarea reacției autoimune. Medicii tratează și cursurile severe cu cortizon .

  prognoză

  Rata generală de supraviețuire sub terapie este de aproximativ 80%. Recidivele sunt frecvente; fiecare pacient cu 10 endocardite dezvoltă o altă infecție a valvei cardiace.

  Farmacia dvs. vă recomandă

  Ce poți face singur

  • Aveți un card cardiac pe care îl prezentați pentru toate intervențiile medicale. O propunere de tratament pentru profilaxia antibioticelor este menționată în aceasta.
  • Ca pacient cu risc ridicat, asigurați o igienă dentară bună, dar evitați periajul agresiv al dinților cu sângerarea gingiilor. Cel mai bine este să folosiți o periuță de dinți electrică cu peri moi.
  • În cazul infecțiilor bacteriene, nu vă feriți de terapia cu antibiotice timpurie și suficient de lungă după consultarea medicului dumneavoastră. Luați întotdeauna antibiotice așa cum vi s-a prescris până la ultima tabletă, chiar dacă simptomele dvs. s-au calmat înainte de aceasta.
  • Pentru călătoriile de vacanță, cel mai bine este să vă prescrieți un pachet de rezervă de antibiotice, pe care să îl puteți folosi atunci când este necesar.
  • Evitați tatuajele sau piercingurile.

  Profilaxia cu antibiotice

  Pacienții care au suferit deja de endocardită și pacienții cu valvă cardiacă artificială sau cu un defect cardiac congenital sever (a se vedea mai sus factorii de risc) prezintă un risc crescut de endocardită. Medicii recomandă administrarea de antibiotice preventive înainte de examinări și intervenții chirurgicale în care se știe că bacteriile pătrund în sânge. Această profilaxie a endocarditei constă de obicei dintr-o singură doză de antibiotice cu puțin timp înainte de procedură.

  Recomandarea se aplică măsurilor, cum ar fi intervențiile chirurgicale în nazofaringe, intervențiile asupra țesutului infectat în tractul respirator, gastro-intestinal și urogenital, tratamentul chirurgical al abceselor sau tratamentul dentar cu risc de sângerare (de exemplu, extracția dinților).

  În cazul defectelor de sept atrial și ventricular, cardiomiopatia obstructivă hipertrofică, prolapsul valvei mitrale, boala reumatică a inimii și stenoza valvei aortice calcificate, profilaxia cu antibiotice trebuie prescrisă în viitor, contrar recomandărilor anterioare, deoarece astfel de intervenții nu cresc riscul de endocardită.

  ---