Hidronefroză - stenoză de ramură ureterală - stenoză de ramură pelviană renală

The Stenoza ramurilor pelvine renaleВ duce la o dilatare a bazinului renal și ulterior la o dilatare a bazinului renal. Orice formă de dilatare a pelvisului și calicelor renale se numește В Hidronefroză. Hidronefroza este cauzată de un „Excesul de presiune în urină". Acest lucru poate fi cauzat, pe de o parte, de o obstrucție a drenajului (de exemplu, stenoză renală pelviana) sau de reflux vezicoureteral. Cu acestea din urmă (vezi acolo) ureterele nu se închid în timpul urinării. Hidronefroza apare pe ambele părți în 5-15%. Dacă descoperirile sunt unilaterale, partea stângă este mai des întâlnită. După cum am spus, mărirea pelvisului renal - fără lărgirea simultană a ureterului - este o indicație a unei posibile stenoze renale de evacuare a pelvisului.

В

Aici puteți vedea un Etapă tarzie, unde stenoza pelvisului renal a dus deja la distrugerea unui rinichi. Funcția țesutului renal este măsurată prin scintigrafie și distanța trebuie abordată pentru funcții sub 8%. Rinichii grav deteriorați pot crește, de asemenea, tensiunea arterială

Scopul principal de diagnostic este de a o tulburare de drenaj patogenăВ (obstrucție relevantă) cu В Problema afectării rinichilorВ (pierderea consecutivă a parenchimului) trebuie demonstrată și tratată ulterior și, dacă este necesar, corectată chirurgical. Cu toate acestea, în era de astăzi a diagnosticului cu ultrasunete, există o diferență clară în formele de curs, astfel încât se poate presupune asta doar aproximativ 20-30% din congestia renală care a fost la început evidentă în timpul sarcinii necesită terapie chirurgicală.В În aproximativ 10% din cazuri, indicația pentru intervenția chirurgicală se face după o perioadă de observație de 1 -1,5 ani. În timp ce în trecut indicația pentru o operație a fost dată în mod clar din cauza anomaliilor clinice cu dureri abdominale, vărsături, infecții ale tractului urinar, o „umflare vizibilă în abdomen” sau eșecul de a prospera (toate etapele ulterioare!), Se găsește mai des astăzi Măririle pelvine renale care (încă) nu provoacă niciun simptom. Acestea sunt recunoscute ca parte a examinării ecografice de rutină.

A. Diagnostic

1. Sonografie:

The SonografieВ a devenit instrumentul principal în evaluarea și urmărirea hidronefrozei Aproximativ 50% din totalul hidronefrozei diagnosticate prenatal sunt rezultatul patologiilor din zona orificiului ureteral.

Gradarea sonografică a hidronefrozei:

• Gradul I:В parenchim lățime normală; Pyelon s-a lărgit; Diametru transversal> 95 percentil; Calici nedilatate
  
• Gradul II:В parenchim lățime normală; Pyelon s-a extins clar, gâtul calicului ușor extins și caliciul extins. Vârfuri de papilă conservate, unghiuri de fornix acute.
  
• Gradul III:В parenchimul s-a îngustat; mărirea semnificativă a bazinului renal; Cupe pline, adică Papilele aplatizate și unghiurile de fornix obtuze.
  
• Gradul IV:В îngustare parenchimatoasă considerabilă; dilatarea extremă a bazinului renal; Calicile s-au desfășurat larg, granițele dintre pielon și sistemul de calic parțial până la complet eliminate.
  

În plus față de evaluarea sonografică a rinichilor și a sistemului cavității renale, vezica urinară ar trebui, de asemenea, evaluată cu plenitudinea sa și posibila prezență a unui ureter dilatat.

2. Nefrogramă izotopică (ING) Tc 99m-MAG3:

Asta DiuresenefrogramăВ servește la definirea funcției renale ulterioare și a condițiilor de ieșire urinară.

Momentul optim pentru efectuarea acestei investigații este după 4-6 Săptămâna vieții. În cazul copiilor prematuri, vârsta trebuie corectată pentru a obține o valoare informativă corespunzătoare. Este esențial să aveți suficientă hidratare (administrare lichidă) înainte de începerea examinării (pe lângă aportul obișnuit de lichid oral, de asemenea, substituție parenterală - adică intravenoasă: pentru sugari și copii mici până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață cu 20 ml/kg greutate corporală/h în prima oră înainte de începerea examinării și apoi 10 ml/kg greutate corporală/h până la sfârșitul examinării; copiii de la vârsta de 3 ani: 2 ore înainte de începerea examinării până la sfârșitul examinării 10 ml/kg greutate corporală/h). Cateterizarea este recomandată în prezența unei tulburări de golire a VUR și a vezicii urinare (de exemplu, vezică neurogenă). La copiii cu control existent al vezicii urinare, vezica urinară trebuie golită înainte de începerea examinării.

Următorii parametri sunt utilizați pentru evaluare:

• Funcția renală laterală: В
  Cu o componentă funcțională ipsilaterală de 20min. obstrucție de flux relevantă.
  

Dacă rezultatul ING nu este clar, este recomandabil să repetați ING după 3-6 luni, în plus față de examinările ultrasunete strânse.

3. Cistouretrografie de micțiune:

The Cistouretrograpy de micțiuneV (MCU) este utilizat în toate formele de hidronefroză, deoarece un sistem de cavitate dilatat poate fi, de asemenea, urmărit înapoi la refluxul vezicoureterorenal. O VUR se găsește și la aproximativ 10% din toți pacienții cu stenoză ureterală. Un VUR de înaltă calitate poate duce, de asemenea, la stenoză ureterală (îndoială în cazul unui ureter puternic megasat). Dacă există un VUR asociat, orice diagnostic funcțional trebuie efectuat cu cateterul urinar în poziție.

4. Alte metode de examinare:

Asta IV urogramăВ a fost una dintre pietrele de temelie ale diagnosticului în clarificarea HTS. A devenit din ce în ce mai mare prin intermediul Scintigrafie MAG3, care permite o determinare a funcției separate lateral, înlocuită. Cu toate acestea, urograma i.v. oferă o declarație bună despre condiții topografice (anatomice). Cele mai bune condiții prealabile pentru implementarea unei urograme IV există în perioada 4-6 Săptămâna vieții, deoarece într-un moment mai timpuriu din cauza imaturității rinichilor și a acumulării crescute de gaze intestinale, valoarea informativă poate fi semnificativ limitată. The Imagistică prin rezonanță magneticăВ (urografia MR) devine din ce în ce mai importantă și are i.V-ul menționat mai sus. • Urograma a fost înlocuită. The Tomografie computerizataВ și В Sonografie DopplerВ reprezintă examinări complementare în diagnosticul HTS pielografie retrogradăВ a fost în mare parte înlocuit. Cu toate acestea, odată cu utilizarea crescândă a tehnicilor minim invazive, poate câștiga din nou mai multă importanță în clarificarea morfologică preoperatorie.

B. Terapie:

De îndată ce un stenoza joncțiunii pieloureterală care necesită intervenție chirurgicală poate fi dovedit în primele luni de viață, obstrucția trebuie îndepărtată chirurgical.

Numeroasele metode de reconstrucție la joncțiunea pieloureterală (pieloplastie) sunt caracterizate prin două principii de bază: pe de o parte, utilizarea unui lambou (de exemplu, pentru a corecta o ieșire înaltă) sau, pe de altă parte, tranziția completă și reconstrucția pelvisului renal cu ieșirea ureterală. În unele cazuri ameliorăm bazinul renal nou format și conexiunea cu ureterul conectat cu un cateter. În ultimii ani, tehnicile minim invazive au devenit, de asemenea, din ce în ce mai populare, deși avantajele acestei tehnici nu au fost încă clarificate.

В

Aici puteți vedea ureterul înfășurat cu o curea elastică delicată de culoare galbenă și deasupra pelvisul renal expandat „asemănător balonului”. Constricția este îndepărtată și ureterul rămas „normal” este conectat la pelvisul renal. Efectuăm această operațiune cu V Ochelari care marescВ prin și utilizați cele mai delicate suturi care sunt dizolvate de corp după un timp.

Literatură:

R. Beetz; A. Bökenkamp; M. Brandis; P. Hoyer; U.John; M.J. Kemper și colab.
Diagnosticul dilatațiilor congenitale ale tractului urinar
Lunar Kinderheilkd 2002, 150: 76-84

B. Kletscher, F. De Badiola; R. Gonzales
Rezultatul hidronefrozei diagnosticat anterior
J.Ped. Surg, Vol. 26, Nr. 4 (aprilie), 1991: pp 455-460

P. Dremsek, K. Gindl, P. Voitl și colab
Pielectazie renală în fetuși și nou-născuți: valoarea diagnosticului diametrului pelvisului renal în screening-ul sonografic pre și postnatal
AJR: 168, aprilie 1997: pp1017-1019

---