Endocrinologie - Swiss Medical Journal
rezumat
Acum s-a stabilit că riscurile înlocuirii hormonilor după menopauză depășesc beneficiile pentru majoritatea femeilor și că contracepția orală este, de asemenea, asociată cu o creștere a bolilor cardiovasculare. Prin urmare, beneficiile și riscurile acestor tratamente trebuie evaluate cu atenție.
În ceea ce privește hipotiroidismul, lucrări recente arată că o substituție a T3 + T4 nu oferă un avantaj față de T4 ca monoterapie. Mai mult, luarea T4 la o doză de înlocuire de la început este preferabilă unei introduceri treptate la pacienții de vârstă mijlocie fără simptome de boală coronariană. În cele din urmă, este important să avertizăm împotriva existenței așa-numitelor plante naturale chinezești care conțin hormoni tiroidieni sau glucocorticoizi.
Femeile și tratamentele hormonale
Menopauza și terapia de substituție hormonală
În 1998 și apoi în 2002, studiile HERS și WHI au pus sub semnul întrebării utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT) la femeile aflate în postmenopauză din cauza riscurilor care depășesc beneficiile. Ulterior, diverse publicații extrase din această lucrare majoră s-au concentrat pe subgrupuri de pacienți (femei după histerectomie numai în terapia cu estrogeni) sau alte obiective clinice (demență). Deși anul 2005 nu a făcut obiectul unor noi studii semnificative în acest domeniu, a permis publicarea unor recomandări generale, bazate pe sinteza acestor diferite lucrări, de către anumite organizații de sănătate. 1
Se recunoaște că THS, pe lângă efectul său benefic asupra simptomelor climacterice, permite o creștere a densității minerale osoase cu o scădere a riscului de fracturi și că tinde să reducă incidența cancerului de colon. În schimb, există un risc crescut de cancer de sân, boli coronariene, accident vascular cerebral și evenimente tromboembolice. În cele din urmă, sub-studiul cognitiv WHI a constatat o scădere a funcției cognitive generale și un risc crescut de demență. În concluzie, riscurile de TSH depășesc beneficiile pentru majoritatea femeilor, mai ales că există alternative de tratament eficiente pentru prevenirea fracturilor osteoporozei, cum ar fi bifosfonații. Prin urmare, nu mai există niciun loc pentru HRT în ceea ce privește prevenirea sau protecția patologiilor cronice la care sunt expuse femeile aflate în postmenopauză. Singura indicație pentru THS, care este, de asemenea, controversată de unii, este tratamentul simptomelor climacterice care afectează calitatea vieții, care poate fi substituit la cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă durată posibilă.
Boli cardiovasculare și contracepție orală
Locul androgenilor
Androgenii sunt suspectați că joacă un rol în libidou, dar acțiunea lor fiziologică la femei nu este înțeleasă în mod clar. Unul dintre factorii care contribuie la această ignoranță este că valorile de referință ale androgenilor circulanți la femeile de diferite grupe de vârstă sunt slab definite. Cu toate acestea, un interes tot mai mare pentru terapia cu androgeni la femei s-a dezvoltat în ultimii ani, mai întâi cu DHEA, apoi mai recent cu testosteron. Un studiu recent 3 a analizat astfel evoluția nivelurilor de androgeni (testosteron, DHEAS și androstendionă) la femei pe parcursul vieții. Rezultatele arată o scădere a androgenilor cu vârsta, variind de la 50% (pentru testosteronul liber) la aproape 80% (pentru DHEAS) între cele mai tinere (18-25 de ani) și cele mai în vârstă femei (65-75 de ani). Cu toate acestea, se pare că menopauza nu accelerează acest declin, dar că este cel mai evident între 25 și 35 de ani. De asemenea, trebuie remarcat faptul că femeile peste 55 de ani care au suferit ooforectomie au niveluri mai scăzute de testosteron decât cele care și-au păstrat ovarele, sugerând o producție persistentă de androgeni ovarieni dincolo de menopauză naturală.