Endometrioza

endometrioza

Endometrioza (Endometrioza): Insule de țesuturi ale căptușelii uterine care s-au așezat în afara cavității uterine și care, ca și căptușeala uterină „reală” (endometru), se acumulează și se descompun într-un ritm lunar. Endometrioza este o boală cronică, dependentă de estrogen, benignă, inflamatorie. Aproximativ 10% din toate femeile dezvoltă endometrioză în vârstă fertilă, simptomele cresc odată cu înaintarea în vârstă și dispar odată cu menopauza. Endometrioza este, de asemenea, o cauză frecventă a infertilității.

Plângeri care conduc

Multe femei au cel mai bine simptome ușoare, astfel încât endometrioza trece adesea neobservată. Cu toate acestea, alte femei suferă foarte mult de asta. În funcție de locul în care s-au instalat focarele endometriale, apar următoarele simptome:

  • Cicl menstrual deosebit de dureros, greu și neregulat
  • Durerea maximă de obicei cu una până la două zile înainte de începerea perioadei menstruale
  • Durere la examenele ginecologice
  • Durere în timpul ovulației
  • Leșin brusc asociat cu dureri menstruale
  • Durere în timpul sau după actul sexual din cauza focarelor endometriale din colul uterin
  • infertilitate
  • Sângerări intermenstruale
  • Durere în timpul mișcărilor intestinale, constipație, gaze sau diaree
  • Urină sângeroasă ciclic (endometrioză în vezica urinară) sau sânge în scaun (endometrioză în intestin)
  • Greață sau vărsături
  • Oboseala sau lipsa de energie
  • Tuse ciclică de sânge (endometrioză în plămâni).

Când la doctor

În următoarele câteva săptămâni dacă

  • simptomele apar în mod regulat odată cu menstruația.

În următoarele zile dacă

  • apare brusc urină sângeroasă sau scaune.

  • Afișați informații de fundal

    Ginecologie

    Boala

    Apariția bolii

    Originea endometriozei nu este încă pe deplin înțeleasă. Teoria favorizată astăzi se bazează pe un tip de „transplant” în care bucăți de membrană mucoasă din uter trec prin trompele uterine în abdomen în timpul sângerărilor menstruale și cresc din nou în altă parte. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, atunci când sângele menstrual intră în cavitatea abdominală prin trompele uterine - în loc să curgă prin uter și vagin. Se spune că această direcție de flux „inversă” apare la nouă din zece femei, dar nu numai în timpul sângerării lunare, ci și în alte momente ale ciclului. Chiar înainte de ovulație, există aspirație din uter către trompele uterine. Această aspirație determină pătrunderea celulelor endometriale în trompele uterine și, prin urmare, bucăți de membrană mucoasă în abdomen. Insulele împrăștiate ale membranei mucoase reacționează apoi la fel ca mucoasa uterină în timpul ciclului, adică H. cu acumularea și respingerea țesutului, adică cu sângerare.

    O altă teorie se bazează pe presupunerea că celulele mucoasei se formează din nou în afara cavității uterine, de exemplu din anumite celule care au apărut în timpul dezvoltării prenatale din același țesut original ca celulele mucoasei uterine.

    Deasupra: În cazul chisturilor endometriozei (chisturi de ciocolată sau gudron), resturile de hemoragie se întăresc în ovar, precum cele găsite în B. apar în focarele endometriale din ovar și se coc într-o „tumoră” solidă. Aceste tipuri de tumori ovariene sunt benigne și inofensive, dar pot - ca în imagine - să împingă trompa uterină pe partea afectată și astfel să facă imposibilă fertilizarea naturală. Prin urmare, dacă sunt descoperite în timpul unui examen pentru lipsa copilului involuntar, acestea sunt îndepărtate microchirurgical. Mai jos: cistom seros de dimensiuni medii umplut cu lichid apos și format din multe camere individuale. În cazuri extreme, astfel de cistoame pot ajunge la dimensiunea unui volei.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    O altă teorie presupune că o tulburare a sistemului imunitar este cauza. În mod normal, apărarea organismului asigură faptul că țesutul dintr-un organ nu se așează în alte zone ale corpului.

    Factori de risc

    • Sângerări menstruale abundente
    • O mulțime de sângerări menstruale pe tot parcursul vieții
    • Prima menstruație timpurie (˂ 11 ani)
    • Ultima menstruație târzie
    • Fără copil
    • Dispoziție ereditară
    • Subponderalitate.

    clinică

    Simptomele depind de locul în care insulele mucoasei (endometrioza) sunt situate în interiorul sau în afara micului bazin. Acestea ating maximul cu puțin înainte sau în timpul menstruației.

    localizare

    Endometrioza este rară în afara pelvisului; cu toate acestea, s-au găsit deja focare în plămâni (cu tuse de sânge în timpul menstruației), pe extremități și - după operații în zona pelviană - în cicatricile pielii.

    Localizarea și frecvența insulelor de căptușeală uterină (focare endometriale) în zona genitală și abdominală internă. Cea mai mare concentrare este prezentată aici în peritoneu.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Complicații

    Sângerarea provoacă cicatrici ale țesutului afectat cu aderențe și aderențe. Focarele endometriale din mușchii uterini pot, de asemenea, împiedica implantarea și răspândirea fructului abdominal. Ca urmare, există riscul infertilității și avorturilor spontane frecvente.

    Asigurarea diagnosticului

    Istoric medical și palpare. În primul rând, medicul întreabă despre simptome și întreabă dacă rudele apropiate, cum ar fi mama sau sora, sunt și ele bolnave. În funcție de locație, medicul poate simți sau vedea focarele endometriale în timpul examenului ginecologic. Ginecologul testează dacă doare atunci când mișcă uterul ușor, exercită presiune pe părțile laterale și pe curele, precum și pe zona dintre peretele posterior al uterului și rect. Nodurile și indurațiile din țesutul conjunctiv al pelvisului sunt, de asemenea, o indicație a endometriozei.

    Cu ultrasunete. Ecografia prin peretele abdominal arată prezența chisturilor endometriozei pe ovare. Un examen cu ultrasunete vaginală oferă dovezi mai clare ale endometriozei ovariene.

    Laparoscopie. Doar o laparoscopie poate oferi un diagnostic fiabil. Pentru această procedură sub anestezie generală, sunt necesare cel puțin 2 incizii mici prin peretele abdominal. Medicul caută în abdomen alte focare și le evaluează întinderea și activitatea. Dacă este posibil, focarele sunt îndepărtate imediat și apoi examinate histologic pentru a exclude bolile maligne.

    CT sau RMN. În cazuri rare, se face și CT sau RMN.

    tratament

    Tratamentul endometriozei se bazează în principiu pe întinderea simptomelor și pe vârsta pacientului. Este doar parțial posibilă îndepărtarea chirurgicală a focarelor endometriale. În caz contrar, se fac încercări de a face simptomele suportabile cu medicamente până când dispar singure cel târziu cu menopauză. Chiar și după sarcină, simptomele dispar adesea complet.

    Următoarele măsuri pot fi luate în considerare, individual sau succesiv:

    Tratament simptomatic sau așteptați

    Dacă nu există simptome și endometrioza nu se agravează, terapia nu este necesară inițial. Cu toate acestea, sunt necesare controale periodice de către ginecolog. Acest comportament de așteptare înseamnă adesea că doar simptomele (slabe) sunt atenuate.

    Farmacoterapie

    Scopul principal al tratamentului medicamentos este ameliorarea sau eliminarea durerilor severe sau a crampelor în timpul menstruației.

    Pilula. „Pilula” reduce producția de hormoni în ovare și reduce stimulentul pentru a acumula membrana mucoasă. Preparatele cu un conținut ridicat de progestativ (de exemplu, Marvelon®) sau preparatele de progestin pur (de exemplu, didrogesteronă, Duphaston®) luate timp de 3-6 luni sunt deosebit de potrivite.

    Majoritatea femeilor consideră că luarea „pilulei” așa cum este prescrisă (21 de zile fiecare și apoi o pauză de 7 zile) este o metodă eficientă de atenuare a simptomelor. Cu toate acestea, durerile menstruale rămân deseori la fel de dureroase ca înainte. Unii ginecologi recomandă să luați pilula în mod constant timp de 2-3 luni, cu pauze corespunzătoare mai puțin frecvente de 7 zile. Cu toate acestea, luarea acestuia în așa-numitul „ciclu lung” nu este bună pentru fiecare femeie. Ar trebui discutat cu atenție cu ginecologul. De asemenea, are loc în afara aprobării „pilulei” (utilizare în afara etichetei).

    DIU care conține progestin . Bobina care conține progestin sau GNL a fost introdusă până în prezent în uter doar în cazul endometriozei ca supliment la o operație anterioară. De asemenea, ajută la ameliorarea simptomelor.

    Antiestrogeni. Alte medicamente, cum ar fi agoniștii Danazol sau GnRH (analogi GnRH, de exemplu, Enantone-Gyn®) reduc influența hormonilor sexuali feminini (aceștia sunt numiți și anti-estrogeni). Uneori există și un efect hormonal „masculin” asemănător testosteronului. Efectele secundare uneori severe sunt similare cu modificările din și după pubertate, cum ar fi adâncirea vocii, creșterea bărbii și acneea. Danazolul, care anterior era adesea prescris pentru endometrioză, nu mai este permis din cauza efectelor secundare uneori ireversibile.

    Analgezic. Femeile cu simptome ușoare iau medicamente doar pentru ameliorarea durerii. Sunt disponibile medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofen, acid acetilsalicilic (ASA) sau diclofenac. În doze mai mari, acestea sunt disponibile numai pe bază de rețetă. Mai presus de toate, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerile menstruale severe; până acum cu greu a fost investigat dacă ajută și la durerea legată de endometrioză.

    Opioide. Pentru durerea severă, sunt prescrise și așa-numitele opioide, care imită efectele propriilor substanțe de calmare a durerii. Acestea afectează modul în care se simte durerea în creier. Deoarece există un risc de dependență cu utilizare prelungită, acestea pot fi luate numai conform prescripției medicului. Nu sunt încă disponibile date fiabile cu privire la eficacitatea endometriozei.

    Tratament operativ

    Doar femeile tinere care doresc să aibă copii și care prezintă simptome severe, medicul recomandă îndepărtarea chirurgicală a focarelor sau obliterarea cu laser sau electricitate: în procedura cu laser folosind căldura razelor laser, în diatermie folosind căldura unei sonde încălzite electric.

    Dacă țesutul apasă ureterul și există o amenințare de congestie a urinei la unul dintre rinichi, este necesară și o operație, deoarece în caz contrar există riscul de afectare a rinichiului.

    În funcție de localizarea endometriozei, operația se efectuează ca parte a unei laparoscopii (a se vedea mai sus sub diagnostic) sau transvaginal prin vagin. În cazul unei boli extinse care implică vezica sau intestinul, este indicată o intervenție chirurgicală deschisă cu incizie abdominală (laparotomie). După finalizarea planificării familiale, poate fi luată în considerare îndepărtarea atât a trompelor uterine, cât și a ovarelor și/sau îndepărtarea uterului (histerectomie).

    Din câte știm astăzi, îndepărtarea focarelor de endometrioză și a chisturilor din ovar (endometrioame) ameliorează durerea în endometrioza ușoară până la moderată. Îndepărtarea endometriozei cu o laparoscopie poate îmbunătăți oarecum fertilitatea. Cu toate acestea, la aproape 4 din 5 femei operate, focarele de endometrioză se dezvoltă din nou în decurs de 5 ani.

    prognoză

    Nu este întotdeauna posibilă ameliorarea tuturor simptomelor. Atâta timp cât ovarele încă produc hormoni, riscul de recidivă a endometriozei este mare. De multe ori apar noi focare, mai ales după ce tratamentul medicamentos a fost întrerupt. Întotdeauna se vede sfârșitul simptomelor: odată cu menopauza, simptomele dispar de obicei de la sine.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    Procedura de relaxare.

    Metodele de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă în conformitate cu Jacobson sau antrenamentul autogen, dar și antrenamentul yoga și mindfulness, ajută adesea împotriva durerii. În plus, aceste proceduri modifică sensibilitatea la durere. Cu toate acestea, durează 2-3 luni pentru ca o astfel de tehnică de relaxare să funcționeze.

    Mișcare.

    Exercițiul fizic regulat reduce, de asemenea, percepția durerii. Prin urmare, ar trebui să faceți mult sport, de preferință antrenament de anduranță, cum ar fi înot, ciclism sau jogging.

    Aplicații de căldură. Unele femei reușesc, de asemenea, ameliorarea simptomelor acute cu remedii casnice, cum ar fi sticlele de apă fierbinte, cu o pungă încălzită cu vrajă sau piatră de cireș sau cu comprese calde pe abdomenul inferior sau cu o baie plină caldă (de exemplu, cu balsam de lămâie, mușețel sau bergamotă ca aditiv de baie). De asemenea, ajută un pachet de noroi pe abdomen sau o vizită la saună.

    Medicație adecvată

    Multe femei au, de asemenea, medicamente anticonvulsivante pentru durere și medicamente antiinflamatoare fără prescripție medicală (AINS), cum ar fi ibuprofen, naproxen sau acid mefenamic. Cu toate acestea, AINS nu trebuie administrate pe termen lung, deoarece cresc riscul sângerării în tractul gastro-intestinal. De îndată ce simțiți că vă doare stomacul pentru prima dată după ce l-ați luat, ar trebui să încetați să luați AINS.

    Medicina complementară

    Opțiunile de tratament medical complementar sunt aceleași cu cele pentru durerile menstruale.

    Medicină pe bază de plante.

    Ea recomandă ardeiul călugărului (Vitex agnus-castus, de ex. Agnolyt®, Femicur®) pentru utilizare pe termen lung (4-6 luni), precum și cohoshul negru (Cimicifuga racemosa) și buruiana de gâscă (Potentilla anserina) pentru stabilizarea echilibrului hormonal. Deși preparatele sunt disponibile fără prescripție medicală, este mai bine să le luați după consultarea unui ginecolog.

    Amestecuri de ceai.

    Amestecurile de flori de mușețel (Matricaria recutita), scoarță de copac de bulgări de zăpadă (Viburnum prunifolium) și buruieni de gâscă (Potentilla anserina) au un efect antispastic. Un regim de ceai (până la 3 căni pe zi) trebuie început cu câteva zile înainte de apariția sângerării.

    Terapia ZECE.

    Stimularea nervului electric transcutanat s-a dovedit în tratamentul durerii menstruale. Medicul lipeste electrozi pe piele, care emit impulsuri electrice slabe pentru stimulare. Terapia TENS este ușor de utilizat, dar un efect optim poate fi obținut numai cu utilizarea zilnică multiplă. Este important ca impulsurile electrice să aibă o frecvență suficient de mare.

    acupunctura.

    Organizația Mondială a Sănătății recomandă în general acupunctura pentru durere. Comparativ cu terapia TENS, însă, se descurcă puțin mai rău în ceea ce privește eficacitatea.

    Acizii grași omega-3 au un efect antiinflamator specific. Se găsesc în peștii uleioși, cum ar fi sardinele și macroul, dar și în suplimentele alimentare. Unii suferinzi beneficiază, de asemenea, de evitarea laptelui și a produselor lactate.

    psihoterapie.

    Măsurile psihoterapeutice și/sau terapia sexuală pentru bărbați și femei sunt potrivite în special pentru lipsa copilului, durere, probleme cu partenerul și stres.