Endometrioza; terapie

Tratamentul poate fi eliminat numai în cazul focarelor endometriale care nu cauzează niciun simptom și nu prezintă nici o tendință de creștere. În caz contrar, cu cât este administrat un tratament mai timpuriu, cu atât sunt mai bune perspectivele de a se elibera pe termen lung de simptome și de vindecare.

Care tratament este ales depinde de amploarea simptomelor și de localizarea endometriozei. Vârsta pacientului și orice dorință de a avea copii sunt, de asemenea, luate în considerare atunci când se decide pentru sau împotriva unei anumite terapii. În consecință, tratamentul poate varia de la o persoană la alta. Există o gamă de opțiuni de tratament medicamentos și chirurgical care pot fi utilizate individual sau în combinație.

Medicament

Strategiile de tratament medicamentos pot fi utile în plus, ca alternativă, dar și ca concept pe termen lung pentru ameliorarea simptomelor sau prevenirea reapariției bolii. Trebuie făcută o distincție între tratamentul simptomatic al durerii și terapia care acționează direct sau indirect asupra leziunilor endometriale.

Terapia durerii și tratamentul antiinflamator

Tratamentele dureroase pot fi utilizate antialgice, cum ar fi acidul acetilsalicilic, ibuprofenul sau diclofenacul. Au și efect antiinflamator. Tratamentul cu analgezice fără prescripție medicală trebuie, de asemenea, discutat întotdeauna cu medicul dumneavoastră. Tratamentul antiinflamator se poate face și cu medicamente antiinflamatoare (inhibitori COX-2) pentru a suprima reacțiile secundare ale bolii și a preveni durerea cronică.
În cazul unor afecțiuni pronunțate sau cronice, tratamentul durerii cu un plan individual de terapie poate fi util.

Terapie hormonală (tratament endocrin)

Scopul terapiei hormonale este de a preveni creșterea și noua formare a focarelor endometriale, de a reduce focarele existente și de a atenua durerea. Estrogenul este factorul major în dezvoltarea și menținerea endometriozei. Prin urmare, terapia hormonală încearcă să suprime stimulul de creștere al estrogenului pe țesutul endometriozei. Ceea ce au în comun toate terapiile hormonale este că își ating efectul prin scăderea nivelului de estrogen în comparație cu „starea normală”.
Cele mai importante medicamente în terapia hormonală a endometriozei sunt:

- progestine pure (Hormoni ai corpului galben), cum ar fi acetat de medroxiprogesteronă, didrogesteron și dienogest - dienogestul fiind singurul progestogen aprobat în mod specific pentru tratamentul endometriozei. Cu utilizarea continuă, acestea mențin nivelurile de estrogen scăzute acționând asupra axului hipotalamus-hipofiză-ovar. Pentru unele femei, o alternativă la terapia sistemică cu progestin este aplicarea unui dispozitiv intrauterin (DIU) care conține progestogen (levonorgestrel).

- produse combinate monofazate estrogen-progestin („Pilula”) duce la o regresie a mucoasei uterine și ameliorarea durerii dacă este administrată continuu fără pauză.

- Analogii GnRHblochează axa hipotalamo-hipofizară și scade nivelurile de estrogen la un interval postmenopauză.

Contraceptivele hormonale („pilula”) și sistemele de eliberare a levonorgestrelului intrauterin (dispozitiv intrauterin) nu sunt aprobate pentru tratamentul endometriozei în Germania. Utilizarea lor terapeutică se află în afara intervalului de indicații aprobat („off label”), pe care medicul îl va explica în consecință.

Care terapie hormonală este utilizată în fiecare caz în parte depinde în mare măsură de imaginea clinică a pacientului și de dorințele ei - sunt posibile și terapii combinate. Pentru a obține un succes pe termen lung posibil, terapia hormonală trebuie adesea efectuată pe o perioadă mai lungă de timp (adesea peste șase luni).

Terapiile hormonale creează o stare temporară ca în menopauză cu efectele secundare corespunzătoare. Cu toate acestea, severitatea bufeurilor, tulburărilor de somn, modificări ale dispoziției, pierderea libidoului sau pierderea osoasă (osteoporoză) etc. variază foarte mult. Criteriul pentru alegerea preparatului ar trebui să fie întotdeauna efectele secundare asociate, deoarece acestea nu sunt parțial nesemnificative.

interventie chirurgicala

În cazul endometriozei severe sau al infertilității cauzate de boală, se pune accentul pe terapia chirurgicală. Se încearcă eliminarea cât mai completă a focarelor endometriale - cu curent electric, laser sau bisturiu. Procedura se efectuează în principal ca parte a unei laparoscopii; o incizie abdominală este rareori necesară. Dacă constatările sunt pronunțate, părți ale ovarului sau trompei uterine, de exemplu, trebuie uneori îndepărtate. După procedură, hormonii sunt de obicei folosiți timp de trei până la șase luni pentru a susține efectul operației. Șansele de succes sunt cele mai bune cu măsurile chirurgicale, iar majoritatea pacienților cu dorința neîmplinită de a avea copii rămân însărcinate. Dar chiar și după acest tratament, boala poate reapărea pe termen lung.

Terapia combinată

În cazul modificărilor pronunțate datorate endometriozei, metodele de tratament sunt utilizate în combinație - de obicei terapia în trei etape. Aceasta începe cu laparoscopia. Acesta este urmat de un tratament medicamentos pe parcursul mai multor luni. Când se termină acest lucru, se efectuează din nou o laparoscopie pentru a elimina orice focar endometrial rămas și pentru a evalua succesul terapiei până acum.

În special, formele severe ale bolii tind să reapară și, prin urmare, pot apărea din nou. Doar terapia consecventă oferă perspectiva unei cure permanente. Cu apariția menopauzei, totuși, endometrioza se estompează de obicei.

Măsuri comportamentale și auto-ajutorare

Endometrioza este o afecțiune care este adesea asociată cu dureri severe și poate dura mult timp pentru a trata. Care terapie este cea mai bună și dacă este necesar să luați analgezice poate fi decisă doar de pacienți, în consultare cu medicul ginecolog curant. Cu toate acestea, există încă câteva modalități de a ameliora durerea chiar și fără medicamente. Aceasta include, de exemplu, exercițiile fizice. În multe cazuri, exercițiile fizice vor reduce durerea. Exercițiile de relaxare și acupunctura sunt utile și în unele cazuri pentru ameliorarea durerii. În timp ce aceste metode nu ajută la vindecarea bolii, ele pot face timpul din timpul terapiei puțin mai confortabil.

Participarea la grupuri de auto-ajutorare poate fi, de asemenea, utilă pentru a face față bolii.

Frank H. Netter. Ginecologie, Thieme (2006)

Negustor, Costa, Scharl. Die Gynäkologie, Springer, ediția a II-a

Vă rugăm să adăugați utilizarea altor surse

---