Entz; deschiderea vezicii biliare (colecistita); revista farmaciei
Dacă vezica biliară se inflamează, de obicei este de vină boala biliară. Inflamația vezicii biliare care nu este cauzată de pietre este rară
Dacă o piatră obstrucționează conducta biliară, vezica biliară se poate inflama
Colecistita se dezvoltă de obicei atunci când un obstacol obstrucționează permanent sau temporar ieșirea vezicii biliare (ductus cysticus) sau a canalului biliar (canalul biliar comun al canalului). Bila se retrage apoi în vezica biliară și provoacă o reacție inflamatorie acolo.
Cea mai frecventă cauză este boala de calculi biliari - și anume atunci când o piatră se rătăcește în căile biliare și se blochează acolo. Acesta va fi cazul la un moment dat în viața lor pentru aproximativ un sfert din persoanele cu calculi biliari.
Inflamația vezicii biliare fără calculi biliari este rară. Apare în primul rând la pacienții grav bolnavi din unitățile de terapie intensivă. Este adesea cauzată de infecții grave, accidente sau operații abdominale extinse. Această formă a bolii se mai numește vezica biliară de stres.
Simptome tipice ale colecistitei
Dacă o piatră biliară se blochează, de obicei duce la dureri severe de colică în abdomenul superior drept. Colicile înseamnă că durerea crește și scade în valuri. Simptomele durează adesea ore întregi. Adesea, cei afectați au febră.
În funcție de locul în care piatra se odihnește, bila se retrage și în ficat. Apoi, mai multă bilirubină poate trece în sânge și poate îngălbeni pielea (icter).
Cum pune medicul un diagnostic?
Medicul îl întreabă pe pacient despre simptomele sale și despre istoricul său medical. Apoi va face un examen fizic. Adesea observă o durere tipică de presiune la nivelul abdomenului superior drept la pacient (semnul lui Murphy).
Cu ajutorul unei ecografii, medicul poate detecta de obicei colecistita. Semnul vizibil este un perete îngroșat al vezicii biliare. Adesea pot fi observate pietre sau căi biliare mărite.
De asemenea, medicul caută anumite modificări ale sângelui. Semnele de inflamație includ o rată crescută de sedimentare, o creștere a globulelor albe din sânge și un PCR ridicat. Markerii care pot indica un bloc biliar sunt gama-GT, AP și bilirubina, precum și alte valori hepatice.
Dacă medicul suspectează pietre în căile biliare, sunt necesare examinări suplimentare. O posibilă procedură este endosonografia, adică o examinare cu ultrasunete prin peretele intestinal. Medicul introduce sonda cu ultrasunete flexibilă prin esofag și o împinge prin stomac și în intestine. Un ERC (colangiografie retrogradă endoscopică) este similar. Aceasta este o formă de endoscopie cu imagistică cu agent de contrast a tractului biliar (vezi secțiunea Tratamentul inflamației tractului biliar). O metodă mai nouă este imagistica prin rezonanță magnetică a tractului biliar, așa-numita MRC (colangiografie prin rezonanță magnetică).
Tratamentul la alegere: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare
Dacă medicul a pus diagnosticul de colecistită, specialiștii recomandă eliminarea vezicii biliare într-o operație cât mai curând posibil. Acest lucru este de obicei posibil cu o tehnică chirurgicală minim invazivă (colecistectomie laparoscopică). „În curând” în acest context înseamnă în termen de cinci zile de la apariția simptomelor.
Până la operație, medicul tratează colicile cu medicamente antispastice (N-butilscopolamină) și analgezice (de exemplu diclofenac, indometacină, metamizol, anumite opiacee). Antibioticele pot ajuta la reducerea riscului de complicații.
Uneori, intervenția chirurgicală nu este posibilă în decurs de cinci zile, de exemplu dacă diagnosticul este întârziat sau dacă riscul de intervenție chirurgicală este prea mare. În astfel de situații, specialiștii recomandă îndepărtarea vezicii biliare după șase săptămâni.
Terapia conservatoare: complicațiile sunt frecvente
Fără intervenție chirurgicală, până la 30% dintre cei afectați dezvoltă complicații din colecistită. Vezica biliară poate muri (gangrena vezicii biliare) sau peretele său se poate rupe (perforație). Bila se scurge apoi în abdomen și poate provoca peritonită acolo. Pus se poate acumula și în vezica biliară (empiem). Inflamația cronică a vezicii biliare este, de asemenea, unul dintre factorii de risc pentru apariția carcinomului vezicii biliare.
Tratament alternativ pentru persoanele grav bolnave: colecistostomia
Pacienții cu terapie intensivă bolnavi grav prezintă adesea un risc considerabil de intervenție chirurgicală și anestezie. Atunci este posibil să nu fie posibilă îndepărtarea vezicii biliare. În cazul dumneavoastră, uneori are sens să introduceți un tub fin în vezica biliară printr-o mică incizie a pielii și a vezicii biliare, prin care se poate scurge bila blocată (colecistostomie).
Cum tratează medicul inflamația tractului biliar?
Uneori calculii biliari se blochează în așa fel încât bila nu mai poate curge din căile biliare din ficat. Acest lucru duce la inflamația tractului biliar (colangită). Pentru a le trata, medicul trebuie să îndepărteze calculii biliari din tractul biliar. Acest lucru este posibil cu ajutorul așa-numitei ERCP, o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Un endoscop este un dispozitiv de examinare tip tub, care este echipat cu o cameră. Medicul introduce acest dispozitiv prin esofag până în punctul în care canalul biliar și canalul pancreasului se alătură duodenului. Dacă medicul injectează mediu de contrast în acest canal, acesta poate folosi o radiografie pentru a vedea unde este blocată conducta biliară cu o piatră. Apoi poate scoate piatra din canalul biliar cu ajutorul unei sonde speciale.
Expert consultant: profesorul Dr. med. Birgit Kallinowski
Profesorul Dr. med. Birgit Kallinowski este specialist în medicină internă, concentrându-se atât pe gastroenterologie, cât și pe hematologie și oncologie internă. După licența de a practica medicina și doctoratul în 1988, a lucrat inițial ca asistent medic la Clinica Universității Medicale din Münster și din 1990 la Clinica Universității Medicale din Heidelberg. Din 1998 până în 2004 a condus secția ambulatorie hepatologică și oncologică a Clinicii Universității Medicale Heidelberg în calitate de medic principal în gastroenterologie. În 1998 Birgit Kallinwoski și-a completat abilitarea cu subiectul "Studii biologice epidemiologice și moleculare asupra hepatitei C și G". Din 2005 este profesor adjunct la Facultatea de Medicină a Universității Ruprecht Karls din Heidelberg. Din 2004, profesorul Dr. Kallinowski are o practică gastroenterologică cu o clinică oncologică de zi atașată. Pe lângă activitatea sa științifică clinică, este membră a consiliului consultativ al bng (asociația profesională a gastroenterologilor consacrați) și în alte comitete ale societății umbrelă științifică de gastroenterologie (DGVS).
Umfla:
Ghidul S3 al DGVS, stare iulie 2007, registrul AWMF nr. 021/008. Online: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (accesat la 22 august 2013)
Herold G (Ed.), Medicină internă, Köln, 2012, p. 555 și urm.
Schmidt G., Bolile vezicii biliare inflamatorii și tumorale și ale tractului biliar în Kursbuch Ultraschall, Thiemeverlag, 2008
Carcinomul vezicii biliare/căilor biliare: informații despre pacienți de la Spitalul Universitar Ulm.
Online: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
pentru-pacienți și rude/tratamentul cancerului/specific cancerului /
cancerul vezicii biliare-tractului biliar.html (accesat la 14.02.2030)
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.