Enuresis Urologie pediatrică Specialități Urologie Departamente Clinici Zonele Klinikum Fürth
Enurezis înseamnă udarea patului. Este o afecțiune obișnuită în copilărie, care este adesea ascunsă. Acest lucru duce de obicei la un tratament întârziat. Enureza este definită ca umectarea a cel puțin două nopți pe lună după vârsta de cinci ani. Se face distincția între enureza monosimptomatică (copiii sunt vizibili în timpul zilei și udați doar noaptea) și enureza non-monosimptomatică (copiii prezintă și simptome precum urinarea frecventă, manevrele de menținere sau pierderea nedorită a urinei în timpul zilei).
Enureza este împărțită într-o formă primară și una secundară. Se vorbește despre enurezis primar atunci când există udare nocturnă fără o perioadă mai lungă de uscăciune de la naștere. Enureza secundară înseamnă reumectarea după o perioadă uscată de cel puțin șase luni. Trebuie să se țină seama de faptul că mulți copii, în calitate de copii cu „dezvoltare târzie”, realizează controlul vezicii urinare fără valoare a bolii numai după vârsta de cinci ani.
Măsuri comportamentale generale
Prima măsură este sfătuirea și informarea copilului și a părinților pentru a elimina tabuurile din problemă și a reduce sentimentele de vinovăție din partea copiilor, dar și a părinților. Aceasta include, de asemenea, informații despre frecvența umezirii copilului, explicația funcției normale a vezicii urinare și obiceiurile de toaletă. De asemenea, se abordează obiceiurile de băut și alimentație, deoarece există adesea o tulburare de evacuare a intestinului care necesită tratament pe lângă enurezis. Cu aceste recomandări generale, 15-20 la sută din toate umezelile devin uscate.
Umezeala este o problemă urologică răspândită în copilărie: la vârsta de cinci ani, 15-20 la sută din toți copiii se udă, la începutul școlii în jur de zece la sută. Umezirea este considerată normală până la vârsta de cinci ani. Apoi, pentru a exclude cauzele fizice, ar trebui să aibă loc o clarificare, care începe cu un diagnostic de bază:
Conversație extinsă
Printre altele, aceasta implică problema bolilor anterioare cunoscute, tipul și frecvența umezirii, nivelul de suferință al copilului și al părinților, terapiile anterioare, regularitatea evacuării intestinului și problema infecțiilor anterioare ale tractului urinar.
Jurnalul vezicii urinare (protocol de scaun de băut și micțiune)
Cantitatea de apă consumată, cantitatea de urină și comportamentul scaunului sunt documentate și obiectivate în două zile consecutive. Vă putem trimite jurnalul de urinare și instrucțiuni despre cum să îl completați. Vă rugăm să îl completați și să îl aduceți la dumneavoastră la programare.
Examinare fizică
Aceasta servește în esență pentru a exclude bolile urologice sau neurologice și include examinarea regiunii genitale, a regiunii abdominale inferioare și a paturilor renale. Examenul fizic este completat de o ecografie a vezicii urinare și a rinichilor. De asemenea, este important să se determine urina reziduală după golirea vezicii urinare.
Analiza urinei
Cistita ca posibilă cauză a umezirii poate fi exclusă. Testul de urină se efectuează utilizând un test de bandă de urină în urină proaspăt lăsată sau urină obținută cu ajutorul unei pungi adezive.
Studiul fluxului urinar
Dacă este necesar, de asemenea, necesar: fluxul de urină poate fi măsurat urinând într-o „toaletă specială”. În același timp, activitatea mușchiului sfincterului este înregistrată complet nedureroasă prin intermediul electrozilor adezivi de pe coapsă. O formă specială de enurezis (micțiune necoordonată) poate fi astfel revelată. În plus, forma curbei și alți parametri măsurați oferă informații importante despre posibila existență a unei tulburări de anulare a vezicii urinare.
Diagnosticarea ulterioară (cistoscopie sub anestezie, examinarea cu raze X a vezicii urinare cu agent de contrast, măsurarea presiunii vezicii urinare) se efectuează doar la mai puțin de zece la sută din copiii de azi. După aplicarea diagnosticului de bază, se poate face un diagnostic în peste 90% din cazuri și copilului i se poate oferi un tratament adecvat. Terapia este individuală și depinde de diagnosticul relevant. Este posibilă suprapunerea formelor individuale de terapie.
Terapie medicală
Desmopresina (Minirinâ): Dacă există un nivel ridicat de excreție nocturnă de urină înregistrat în jurnalul vezicii urinare, terapia cu hormoni cu o imitație sintetică a propriului hormon ADH al organismului (hormonul antidiuretic) are sens. Motivul umezirii pe timp de noapte este adesea un deficit al acestui hormon, ceea ce duce la creșterea excreției de urină nocturnă. Producția de urină a organismului este redusă de medicament noaptea. Medicamentul este luat ca o tabletă chiar înainte de culcare. În plus față de terapia pe termen lung, debutul rapid al acțiunii îl face potrivit și pentru situațiile în care copilul își dorește cu adevărat să fie uscat (excursie școlară, noapte cu prietenii).
Anticolinergice: dacă volumul vezicii urinare este prea mic pentru bătrânețe sau dacă vezica urinară este hiperactivă, anticolinergicele pot fi utilizate pentru a crește volumul vezicii urinare și pentru a inhiba supraactivitatea mușchiului vezicii urinare.
Terapia cu alarmă
Un dispozitiv de alarmă pentru udarea patului poate fi utilizat ca măsură terapeutică atunci când dorința de a urina este redusă în timpul somnului. Aceasta este o condiționare clasică: capacitatea de a fi trezit de stimulul "vezicii urinare pline" ar trebui să crească în timp. De îndată ce copilul se udă, se aude un semnal acustic. Copilul este trezit și poate - însoțit inițial de părinți - să meargă la toaletă.
Trebuie clarificat în prealabil dacă stresul legat de terapie (tulburarea somnului nocturn timp de câteva săptămâni, trezirea copilului și schimbarea lenjeriei de pat cu copilul) poate fi integrat în viața de zi cu zi a familiei pentru întreaga familie. O combinație cu terapia medicamentoasă este posibilă și poate fi utilă.