Epidemiologia, diagnosticul și terapia cu burtă a lui Barrett în 2005 - Swiss Medical Review
rezumat
Esofagul Barrett este o complicație a bolii cronice de reflux gastroesofagian și ar trebui considerat o condiție de risc pentru apariția ulterioară a adenocarcinomului. Un program de monitorizare endoscopică cu biopsii ar trebui oferit în mod obișnuit la orice pacient cu esofag Barrett.
În ultimii ani, tratamentul cu mucosectomie endoscopică a fost aplicat cu succes în serii de pacienți relativ mari. Această opțiune terapeutică este deosebit de utilă pentru pacienții cu risc operativ ridicat. Se aplică numai (în scop curativ) pentru leziunile detectate într-un stadiu incipient, prin urmare cel mai adesea în cadrul unui program de screening. Prin urmare, inoperabilitatea nu mai este un criteriu pentru excluderea acestor programe de screening.
Esofagul lui Barrett: epidemiologie și diagnostic în 2005
Endobrahizofagul sau esofagul lui Barrett este definit ca fiind înlocuirea unui epiteliu scuamos obișnuit găsit în esofagul distal cu un epiteliu intestinal de tip specializat, proces corespunzător termenului de metaplazie. 1 Aceasta este o afecțiune dobândită a cărei identificare se bazează în primul rând pe examinarea prin endoscopie gastro-intestinală (Figura 1). Este esențial să se confirme prezumția endoscopică prin examinarea patologică a biopsiilor prelevate din segmentul esofagian suspectat (aspectul endoscopic al metaplaziei gastrice este identic cu cel al metaplaziei intestinale, dar nu prezintă niciun risc de cancer).
Prevalența acestei afecțiuni este estimată la 0,4-0,9% în conformitate cu seria de autopsii, în timp ce cea estimată prin studii endoscopice este de zece ori mai mică, mărturisind faptul că majoritatea cazurilor sunt necunoscute. Esofagul Barrett este mai frecvent la bărbați decât la femei (2: 1), iar vârsta medie a diagnosticului este de aproximativ 60.
În timp ce rolul refluxului în apariția esofagului Barrett pare clar, cel al tutunului și al alcoolului rămâne neclar. Pe de altă parte, obezitatea este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagului bine raportat în literatura medicală. Studiul realizat de Lagergren și colab. a arătat o corelație puternică între un indice de masă corporală> 30 kg/m 2 și adenocarcinomul esofagului. 2 Cu toate acestea, nu există un răspuns definitiv cu privire la relația de cauzalitate dintre obezitate și reflux. Într-adevăr, unele studii au arătat că obezitatea crește probabilitatea de reflux, în timp ce altele nu au găsit o asociere. În ceea ce privește dieta, multe studii au speculat cu privire la rolul nitro-aminelor, dar pentru moment nu este permisă nicio concluzie clară.
Anumite medicamente pot induce refluxul prin scăderea presiunii sfincterului esofagian inferior. Acesta este cazul, de exemplu, cu anticolinergice, agoniști b-adrenergici și benzodiazepine. Un studiu caz-control a arătat că pacienții care utilizează acest tip de medicamente au avut un risc mai mare de a dezvolta adenocarcinom al esofagului și că riscul a fost cel mai mare la pacienții care iau anticolinergice. 3
Studiile care vizează suprimarea refluxului gastroesofagian prin tratamente medicale (inhibitori ai pompei de protoni) sau intervenții chirurgicale nu permit să se concluzioneze cu privire la eficacitatea lor în prevenirea Barrett sau a adenocarcinomului? 4 Acest lucru se datorează parțial eterogenității mari a studiilor. În schimb, mai multe studii sugerează că utilizarea aspirinei sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene ar putea fi utilă în prevenirea cancerului esofagian. 4
De asemenea, se discută rolul Helicobacter pylori. Se va observa că un anumit număr de studii sugerează că Helicobacter pylori și, în special, anumite tulpini de cagA ar proteja împotriva dezvoltării esofagului Barrett și ar preveni progresia către adenocarcinomul esofagului. 5,6 Mecanismul prin care se asigură această protecție rămâne neclar. Relațiile dintre reflux și Helicobacter pylori sunt departe de a fi clare, dar având în vedere că eradicarea Helicobacter pylori poate accentua simptomele refluxului, unii autori sugerează să considere această bacterie ca un agent protector împotriva refluxului.
Factori de risc pentru cancer
Esofagul Barrett este un factor de risc recunoscut pentru adenocarcinomul esofagului. Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian vor prezenta esofagul Barrett și, printre aceștia, o fracțiune mai mică va evolua spre adenocarcinom al esofagului. Motivele unei astfel de dezvoltări sunt cu siguranță multifactoriale. Rolul refluxului acid cronic ca factor de risc independent nu a fost definit pe deplin, deoarece mai mult de 50% dintre pacienții cu adenocarcinom al esofagului nu au antecedente de reflux simptomatic. Cu toate acestea, un amplu studiu suedez a arătat clar că simptomele legate de reflux sunt asociate cu cancerul și că acest risc este mai mare la pacienții cu reflux vechi și sever. 7 Fiziopatologic, studii experimentale recente au arătat că tipul de expunere la acid poate juca un rol în dezvoltarea cancerului. Astfel, expunerea esofagiană acidă și pulsată (cea prezentă în timpul refluxului gastroesofagian) induce proliferarea celulară, în timp ce expunerea continuă suprimă orice proliferare. 8
Monitorizarea
Pacienții cu esofag Barrett ar trebui să fie supuși unei monitorizări endoscopice atente, deoarece sunt expuși riscului de a dezvolta cancer (riscul înmulțit cu 30 până la 120 de ori). Fountoulakis și colab. recent a arătat că supraviețuirea pacienților cu adenocarcinom dezvoltată pe mucoasa Barrett descoperită în timpul unui program de supraveghere a fost mai bună decât cea a cazurilor descoperite în afara programului.