Eritem nodos - cunoștințe de specialitate

Eritemul nodos este o umflare dureroasă, roșiatică-lividă, care apare la adolescență și la vârsta adultă tânără și este de obicei localizată în fața tibiilor. Se bazează pe inflamația locală a țesutului gras subcutanat, care poate fi declanșată de mai mulți factori. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații [1] [2] .

cunoștințe

Etiopatogenie

Eritemul nodos este o inflamație locală a grăsimii subcutanate (panniculită), care este probabil cauzată de factori imunologici. Există dovezi ale unei reacții de hipersensibilitate de tip IV întârziată la diverși antigeni. Histologic, infiltratele granulocitelor neutrofile și histiocitelor cu formațiuni de granulom în jurul capilarelor proliferante se găsesc în septurile țesutului gras subcutanat; poate apărea sângerare mică [3] .

De obicei, nu se poate determina un declanșator; peste 50% din cazuri sunt idiopatice. Cu toate acestea, sunt cunoscuți unii factori declanșatori care sunt motivul unor diagnostice suplimentare. Ei includ:

  • Infecții streptococice de ex. B. gât: Faringita streptococică este cea mai frecventă cauză în prezent,
  • alte infecții bacteriene (de exemplu, Yersinia, micoplasma, chlamydia),
  • Tuberculoza (fosta cauza cea mai comuna),
  • Sarcoid (boala Boeck) (până la 25% din cazuri),
  • boala inflamatorie a intestinului,
  • Medicamente (până la 10%), cum ar fi antibiotice sau contraceptive,
  • sarcina.

Manifestare clinică

Eritem nodos pe părțile extensoare ale ambelor picioare la un pacient în vârstă de 27 de ani cu boală Crohn

Eritemul nodos apare de obicei după o etapă prodromală de 1-3 săptămâni, cu un sentiment general de boală, o febră ușoară, uneori și tuse și probleme articulare.

Nodurile livide și dureroase, care sunt de obicei de câțiva centimetri, sunt de obicei simetric pretibiale, dar pot fi găsite și în alte părți ale pielii, de ex. B. să fie localizat pe părțile extensoare ale brațelor. Sunt încețoșate, pot arăta ca o vânătăi subcutanate și nu ulcerează. Se pot dezvolta bulgări noi într-o perioadă de 2-6 săptămâni; de obicei dispar complet după 1-2 luni fără cicatrici. Problemele articulare concomitente pot persista ani de zile.

Diagnostic

Eritemul nodos este un diagnostic prima-vista. Dacă diagnosticul este considerat probabil, urmează examinările pentru boli cauzale:

  • Istoric: după simptome prodromale (vezi mai sus), medicamente noi, comportament în scaun
  • Tampon de gât: streptococi?
  • Eșantion de scaun: Yersinia? Paraziți? La V. a. Colită ulcerativă, posibil colonoscopie
  • Radiografie toracică: sacroidoză? Tuberculoză? Eventual. clarificări suplimentare.

Diagnostice diferențiale

Alte forme de paniculită, o manifestare cutanată a lupusului eritematos (lupus paniculita), infiltrate leucemice sau lipodistrofie sunt ocazional posibile diagnostice diferențiale. În caz de îndoială, o biopsie va clarifica.

terapie

Eritemul nodos este de obicei o boală autolimitativă (vezi mai sus). Cu toate acestea, AINS și glucocorticoizi duc de obicei la ameliorarea simptomelor și la dispariția eritemului foarte repede.

Cu toate acestea, accentul se pune pe tratarea cauzei de bază, dacă este cunoscută, cum ar fi antibioticele pentru o infecție bacteriană, întreruperea medicamentelor suspectate sau tratamentul pentru sarcoid sau tuberculoză.