Ern; nutriție umană Nutriție clinică; stuDocu

Rezumatul nutriției clinice VO; Nutriția umană; Medicina umană

Nutriție artificială

Acoperă știința și aplicarea.  Fără suplimente alimentare  Nutriție enterală (hrănire tubulară)  Nutriție parenterală

Obiectiv principal: prevenirea sau tratamentul malnutriției specifice bolii

 Calea de acces: orală, enterală prin sonde, gastrostomii sau jejunostomii și parenterală prin sisteme de cateter IV. Modul de aplicare: de obicei Infuzie continuă pe o perioadă de 8-24 ore  Soluție nutritivă: diete cu formulă moleculară ridicată și scăzută ca alimente dietetice și soluții pentru perfuzie ca medicamente

Ori de câte ori intestinul funcționează - folosiți-l!

 Acces mai ușor la substanțe nutritive și medicamente  Mai puține complicații  Menținerea integrității intestinale și a barierei mucoasei  Costuri mai mici

Suport nutrițional -

Schema de nivel (linii directoare NICE)

 Utilizarea capacității orale (reziduale) pentru consumul de alimente  Alegerea celui mai natural acces posibil la nutriție

Nivel Forma de nutriție I Hrană normală Formă specială de hrană Fortificare alimentară (macro, micronutrienți) Sfaturi pentru dietă II I + diete orale echilibrate (OBD) III (I, II) + nutriție enterală/parenterală suplimentară IV Nutriție enterală totală V nutriție enterală + nutriție parenterală VI Nutriție parenterală + nutriție enterală minimă VII nutriție parenterală totală

Nutriție enterală și OBD

Dietele orale echilibrate (OBD) și alimentarea cu tuburi

 Înlocuirea sau suplimentarea dietei normale sau a alimentelor integrale, dacă dieta nu este sau este insuficient posibilă din cauza bolii krank Întreținerea sau îmbunătățirea stării nutriționale  Influența pozitivă asupra bolii de bază (de exemplu, boala Crohn)

 Produse disponibile comercial care sunt reglementate de Ordonanța privind dieta germană (secțiunea 1 paragraful 4a Regulamentul privind dieta) sau de Directiva 1999/21/CE a Comisiei UE: „Alimente dietetice în scopuri medicale speciale”  Cerințe de compoziție și etichetare conform directivei UE (de exemplu, conținutul maxim de 100kcal)  Parțial echilibrat (OBD) sau complet echilibrat (OBD, sondă)  OBD sunt de obicei lichide, dar și sub formă de pulbere și adaptate la consistență (ca desert sau ca o bară)

Dietele parțial echilibrate

 Compoziție nutritivă incompletă  Poate nutrienți individuali în doze mai mari de ex. Conține antioxidanți  Nu se utilizează ca singură sursă de nutriție; Supradozaj?

Dietele complet echilibrate

 OBD sau tuburi hrănesc geeignet adecvat ca singură sursă de hrană  Conform Ordonanței privind dieta germană: o cu formulare standard de nutrienți („alimente standard”) o cu o formulare de nutrienți specifică anumitor reclamații sau adaptată pentru o anumită boală sau tulburare (alimente specifice bolii)

Alimente standard bogate în proteine

 Calorii normale/bogate  Conținut de proteine ≥ 20% din energie  Indicație: vindecarea rănilor, catabolism proteic, malnutriție severă

Alimente specifice bolii

 Hrănirea cu OBD sau tub  Reglarea specifică bolii sau metabolismului compoziției macro și micronutrienților  de ex. B. Alimente pentru boli nefrologice, hepatice sau pulmonare și diete imunomodulatoare

Prezentare generală a nutriției cu necesități energetice crescute

Nutriție enterală (hrănire cu tub)

Oferirea de alimente distal cavității bucale printr-un tub sau stomă folosind tractul gastro-intestinal.

Nasogastral -> Standard - Gastrostomie endoscopică percutană (PEG) -> Standard
Nasojejunal - Gastrojejunostomie endoscopică percutanată (PEG/J)
- Jejunostomie (D-PEJ, FNKJ)

Indicații pentru hrănirea enterală

 Tulburări de înghițire neuronală: boala Parkinson, insultă cerebrală, traumatism cerebral traumatic, demență, tumori cerebrale etc.  Tulburări de înghițire cauzate de tumori ale gurii sau ORL, tumori esofagiene, în timpul/după radiații în această zonă

 Întreruperea pasajului în GIT: tumori esofagiene și stomacale, stenoze incomplete la nivelul intestinului subțire (boala Crohn)  Malabsorbție, malnutriție metabolică, boli inflamatorii: sindromul intestinului scurt, ciroză hepatică, boala Crohn, pancreatită acută Pacienten Pacienți cu terapie intensivă cu ventilație

Contraindicații pentru hrănirea enterală

 Abdomen acut, anomalii metabolice severe (de exemplu, în diabet) äm Instabilitate hemodinamică (de exemplu, după infarctul miocardic)  Vărsături nesatisfăcătoare (de exemplu, în chimioterapie).

Complicații cu PEG

 Infecții ale plăgilor locale  Complicații grave (13%): pneumonie prin aspirație, peritonită, fasciită, infecții locale care necesită tratament chirurgical.

Nutriție parenterală

Administrare intravenoasă de apă și substanțe nutritive precum aminoacizi, glucoză, lipide, electroliți, vitamine și oligoelemente.

 Nutriție de bază: nutriție venoasă periferică hipocalorică și incompletă  Nutriție parenterală totală: nutriție completă, care acoperă nevoile și, în cazuri individuale, care depășește nevoile, nutriție completă

Indicații

 Abdomen acut: ileus, sângerări gastrointestinale recente, pancreatită acută  Intervenții chirurgicale, în special pe GIT superioară  Traume majore; Traumatisme multiple, arsuri grave  sepsis  terapie intensivă; chimioterapie agresivă  Boli inflamatorii și exudative ale intestinului, fistule enterocutanate  Sindrom extensiv de intestin scurt  Malnutriție severă, anorexie nervoasă

Soluții de perfuzie

 Calculul necesarului de energie de repaus, estimarea necesității curente de energie  Nutriție parenterală convențională: o Soluții de carbohidrați (50-55%) o Soluție de aminoacizi (10-15%) o Soluție de grăsimi (30-35%) o Electrolite, oligoelemente, vitamine  Calcul individual conform lui Dem Cerințe de energie și nutrienți o Luând în considerare posibilele restricții sau nevoi individuale o Condiții metabolice

Avantajele sistemelor all-in-one

 Risc mai mic de infecție: sistem închis, în mod ideal o singură linie intravenoasă, mai puține posibilități de manipulare  Metabolic: amestec de substrat complet furnizat în paralel, profil nutritiv mai echilibrat, risc mai mic de deraieri metabolice  Compatibilitate: în mod ideal, se pot adăuga toate substraturile necesare zilnic

Probleme de stabilitate

 Eșecul componentelor în soluții mixte à Pericol de ocluzie a cateterului, embolie o Mai ales atunci când sunt depozitate pentru perioade lungi de timp (nutriție parenterală la domiciliu) Vitamina C), în funcție de pH, temperatură, lumină, prezența simultană a altor vitamine și macronutrienți, timpul de depozitare o pungă mixtă cu protecție ușoară (vitamina A și vitamina B2) o perfuzie separată

Complicațiile nutriției parenterale

Mecanică/infecțioasă

 CVC: complicații cu plasarea cateterului; Pneumotorax, nealiniere în vena mică, puncție arterială, hematom local; Leziuni nervoase, embolie aeriană, sepsis de cateter, tromboză venoasă indusă de cateter, aritmii cardiace induse de cateter în caz de dislocare  Canulă periferică de locuit: infecții locale, durată scurtă de valabilitate a venei (2-3 zile), nu poate fi utilizată în condiții de venă slabă, necesară doar pentru soluții cu osmolaritate scăzută volumes volume mari

Metabolic

Hiper- sau hipoglicemie -Equilibru de bază, funcție hepatică și renală

Orientări DGEM pentru nutriția clinică

2013/2014 reunește componente ale nutriției enterale și parenterale

Constă din subzone individuale: Nutriție clinică în.  Oncologie  Geriatrie  Neurologie

 Gastroenterologie (ficat, pancreas, insuficiență intestinală cronică, IBD)  Chirurgie  Nutriție artificială în ambulatoriu  Nutriție parenterală în medicina pediatrică și adolescentă  Nutriție enterală și parenterală pentru pacienții cu insuficiență renală