Eșecuri prelungite de alăptare și înțărcare Reflecții psihodinamice
1 Dacă am fi optat pentru o introducere controversată, am fi putut să intitulăm acest articol „Pentru sau împotriva alăptării prelungite? », Făcând ecou dezbaterilor uneori pasionale trezite de această întrebare, pe care o percepem imediat că nu mobilizează doar argumente științifice simple ... Axa majoră dezvoltată de laboratorul nostru de cercetare are ca principal obiectiv favorizarea unei perspective preventive pentru a reflecta asupra bazele sănătății psihologice a copilului în curs de dezvoltare, care ne aduce în centrul practicilor educaționale care stau la baza interacțiunilor timpurii mamă-copil. Ne putem întreba dacă aceștia din urmă nu au devenit mai problematici la nivelul generației actuale, poate cu dificultăți mai mari pentru a-și construi părința.
2 Două figuri îngrijorătoare susțin această observație. Primul provine dintr-un studiu recent Inserm (2002) care subliniază că în Franța, unul din opt copii are în prezent tulburări psihopatologice în timpul dezvoltării lor.
Al doilea este rezultatul unui studiu amplu privind prevalența și prevenirea depresiei pre și postnatale în estul Franței, în curs de desfășurare (de Tychey, 2004). Aceasta arată, deși vârsta medie de acces la prima maternitate este din ce în ce mai târzie (în medie, 29 de ani în Franța), că 19,9% dintre femeile însărcinate evaluate au depresie prenatală. Aceste cifre sunt, de asemenea, foarte apropiate de cele înregistrate în ultimii ani atât în Elveția (Manzano și colab., 1997), cât și în Australia în cohorta urmată de Maloney (2003). Ceea ce arată că nu este un „malefic” lorren, francez sau european ... !
4 În aceste condiții, nu vom fi surprinși de numărul de articole publicate în reviste populare și de numărul de lucrări științifice care oferă sfaturi puternice părinților (viitori) (Delaroche, 1998; Liaudet, 1998; Dollander & de Tychey, 2002) ...
5 În contextul acestei prezentări, ne vom concentra asupra unui context specific: cuplul alăptare-înțărcare deoarece constituie o situație interactivă timpurie princeps (Mazet și Stoleru, 1988) care, din punct de vedere clinic dinamic, ni se pare să fie deosebit de decisiv în potențialul său de structurare asupra dezvoltării copilului. Această alegere a alăptării nu este, așa cum observă pe bună dreptate Aubert-Godard (1999), niciodată complet gratuită pentru femei. De câțiva ani, a fost chiar supus unei presiuni semnificative la nivel național și global.
6 Drept dovadă, în Franța, în primul rând, un decret de lege (98-688) din 30 iulie 1998 indică în mod clar „avantajele și superioritatea alăptării. »Un proiect de acțiuni oferă o formă concretă acestui decret, iar Bernard Kouchner a fost responsabil cu implementarea unei serii de acțiuni în perioada 2001-2005, în cadrul Programului național de nutriție și sănătate, în favoarea alăptării.
7 Recomandările organizațiilor internaționale sunt și mai insistente. În 2001, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recomandat alăptarea singură până la 6 luni, urmată de alăptare însoțită de diversificare dietetică timp de până la unul sau doi ani. OMS subliniază că „acest nou punct de referință va face din copilul alăptat modelul normativ împotriva căruia toate celelalte metode de hrănire ar trebui măsurate în termeni de creștere, sănătate și dezvoltare”.
8 În 1991, unicef (Fondul Națiunilor Unite Intergeneraționale pentru Urgențe pentru Copii) a înființat, în colaborare cu OMS, eticheta „spital prietenos pentru copii” acordată spitalelor care promovează alăptarea (doar două în Franța). Acest fond de ten adoptă o poziție foarte clară, afirmând: „Bebelușii ar trebui să fie alăptați exclusiv, ceea ce înseamnă că ar trebui să li se administreze numai lapte matern, nici măcar apă, în primele șase luni de viață. Cu excepția cazurilor extreme rare, nu sunt necesare alte alimente sau lichide; pot fi chiar periculoase: conțin germeni, provoacă alergii și umple stomacul bebelușului, care apoi absoarbe mai puțin laptele matern. Alăptarea trebuie continuată cel puțin până la vârsta de 2 ani; dar de la vârsta de aproximativ 6 luni, laptele matern ar trebui să fie suplimentat cu alimente solide adecvate "(" Alăptarea: creșterea sănătoasă ", unicef, 1999).
9 Obiectivele acestui articol vizează, dintr-o poziție clinică psihodinamică, să arate pericolele, atât pentru mamă, cât și pentru copil, ale unei astfel de inducții și riscurile nocive la care poate duce.
10 Vom analiza mai întâi rapid determinanții multipli, alții decât biologici, care pot intra, fie în rezonanță, fie în conflict cu o astfel de ordonanță, parazitând interacțiunea timpurie mamă-copil și, în extrem, care poate duce chiar la refuzul alegerii alăptării., sau chiar încetarea sa rapidă sau bruscă. Vom examina apoi consecințele negative ale alăptării prelungite, arătând că această alegere nu respectă niciodată singurele motive medicale invocate de tinerele mame. În cele din urmă, vom dezvolta o reflecție care vizează identificarea eșecurilor înțărcării în legătură cu alăptarea prelungită, pe care o vom ilustra cu o scurtă vinetă clinică.
11 Nu vom discuta în această lucrare problema spinoasă a alegerii alăptării „artificiale” (biberon) în locul alăptării, deși suntem de acord cu poziția afirmată de Dolto (1983) și Killian (2002).) Că „o sticlă dată cu fericire și convingere este mai bine decât un sân dat cu reticență ”. Evident, această controversă merită un articol pe cont propriu! Cu toate acestea, aderăm pe deplin la poziția lui Golse (1999 a, b): „Nu numai biologia are dreptul de a ne guverna motivațiile ... psihologii iau o poziție diferită atunci când se confruntă cu această întrebare a alegerii tipului de hrănire cu lapte. Obiectivul lor nu este să influențeze alegerea tinerei mame, ci mai degrabă să o respecte oricum, deoarece depinde de ea să știe ce trebuie să facă pentru a fi o mamă suficient de bună ... nimeni mai bun decât o mamă nu știe pentru ce este bine ea și bebelușul ei când vine vorba de alăptare. Cu siguranță nu medicii și ... cu atât mai puțin politicienii! ... ”.