Esofagita eozinofilă astm esofagian PTA forum
| Edith Schettler |
| 01.06.2017 11:16 |
Așezați în fața mâncărurilor delicioase și a nu putea înghiți o mușcătură este greu de imaginat pentru oamenii sănătoși. Aceasta face parte din viața de zi cu zi a pacienților cu esofagită eozinofilă. O reacție alergică a esofagului le face temporar imposibil să mănânce alimente solide fără durere.
Foto: Shutterstock/Kleber Cordeiro
Calea către un diagnostic clar este o odisee pentru majoritatea celor afectați. În plus, în prezent nu există niciun medicament aprobat pentru această indicație.
Ca parte superioară a tractului digestiv, esofagul are o structură similară cu următoarele secțiuni: peretele său este, de asemenea, compus din patru straturi. Stratul interior al membranei mucoase în sine constă din trei straturi: epiteliul, un strat de țesut conjunctiv și un strat de celule musculare netede. În repaus, membrana mucoasă (mucoasa) se află în pliuri longitudinale care se întind cu fiecare ingestie de alimente. Sub mucoasă se află submucoasa, un alt strat de țesut conjunctiv cu vase sanguine și limfatice și celule nervoase. Glandele situate în submucoasă produc mucus, ceea ce simplifică transportul alimentelor. Al treilea strat de perete este format din inel interior și mușchi longitudinali externi, care împreună permit mișcarea peristaltică. La exterior, un alt strat de țesut conjunctiv ancorează esofagul în țesutul înconjurător.
Esofagita eozinofilă este una dintre bolile rare care a fost descoperită abia recent. Medicii au diagnosticat pentru prima dată cazuri în America de Nord și Europa în anii 1980. Doi gastroenterologi europeni au descris boala independent pentru prima dată în 1993 și 1994: profesorul britanic Stephen Attwood și profesorul elvețian Alex Straumann. De atunci, numărul cazurilor a crescut continuu. Cu toate acestea, această evoluție nu are nimic de-a face cu faptul că boala este mai bine diagnosticată; mai degrabă, numărul pacienților crește în concordanță cu apariția generală a alergiilor. În prezent, 30 până la 55 din 100.000 de persoane din Europa și Statele Unite au esofagită eozinofilă. Boala se răspândește tot mai mult în America de Sud și Orientul Îndepărtat.
Esofagita eozinofilă poate afecta atât copiii, cât și adulții. Principalul simptom este ceea ce este cunoscut sub numele de disfagie, adică dificultăți la înghițire atunci când mănâncă alimente solide. În cazul pacienților, alimentele trec prin esofag numai cu întârziere. Dacă se blochează acolo în timp ce înghite, persoana afectată suferă de bâlbâială și vărsături. Odată ce alimentele au ajuns în stomac, simptomele dispar din nou. Totuși, frecvent, pacienții trebuie să sufoce resturile prinse din esofag după masă, deoarece nu au fost transportate mai departe. La copii, spectrul de simptome este mai divers, deoarece adesea nu pot localiza și descrie în mod clar simptomele lor. Simt dureri în piept și stomac, simt greață, au diaree și deseori refuză să mănânce. Drept urmare, cresc mai încet și se îngrașă puțin sau deloc.
"width =" 228 "height =" 280 "/>
Durerea din spatele sternului este adesea interpretată greșit ca arsuri la stomac de către cei afectați.
Foto: Fotografia ta astăzi
Aproximativ jumătate dintre pacienții adulți se plâng, de asemenea, de o senzație de arsură în spatele sternului, care este adesea interpretată greșit ca reflux. Spre deosebire de aceasta, senzația de arsură nu începe de la intrarea stomacului și se ridică pe esofag de acolo, dar nu migrează deloc. Prin urmare, blocantele acide nu ameliorează simptomele. Majoritatea pacienților încearcă mai întâi să-și reducă simptomele mâncând porții mai mici, mestecând bine, bând copios în timpul meselor și, cel mai important, evitând alimentele uscate și fibroase. În medie, durează cinci până la șase ani pentru ca ei să se încredințeze unui medic. De obicei, o caută cu o ocazie acută, deoarece mâncarea este blocată în esofagul lor timp de câteva ore.
Mai des cu academicieni
Boala poate apărea la orice vârstă; majoritatea pacienților observă primele simptome între 20 și 40 de ani. 75% dintre bolnavi sunt bărbați.
De când boala a fost descrisă pentru prima dată, cercetătorii au observat un fenomen pe care nu îl pot explica încă: 70% dintre cei afectați provin dintr-o familie academică, încă studiază, și-au finalizat deja studiile universitare sau sunt într-o funcție de conducere.
Esofagita eozinofilă se bazează în mod clar pe un proces alergic. Șapte din zece pacienți sunt alergici, copiii cu cel mai frecvent alergii alimentare, adulți cu alergii ale căilor respiratorii. Esofagita eozinofilă reversibilă s-a dezvoltat la mai mulți pacienți în legătură cu desensibilizarea sublinguală (SLIT) la febra fânului (polinoză). Cu această terapie, alergenul intră în contact cu membrana mucoasă esofagiană pentru o lungă perioadă de timp și astfel poate declanșa probabil o reacție de apărare locală. După oprirea SLIT, simptomele inflamației scad.
Faptul că boala a apărut pentru prima dată în anii 1980 sugerează și o alergie. În acel moment, obiceiurile alimentare modificate și-au găsit drumul în viața de zi cu zi a populației din țările industrializate. În plus, a existat o creștere a producției industriale de alimente și un comportament igienic excesiv. De atunci, medicii au observat în general creșterea susceptibilității sistemului imunitar uman la alergii.
Un grup de cercetare de la Universitatea din Basel condus de profesorul Dr. Tobias Straumann descrie esofagita eozinofilă ca o alergie alimentară care nu este mediată de IgE. De exemplu, imunoglobulina IgE provoacă reacții imediate de tip I în polen sau alergii alimentare. Oamenii de știință au descoperit un nivel normal de IgE în serul și țesutul pacienților lor, dar un număr crescut de imunoglobuline IgG4 și, prin urmare, descriu alergia ca fiind asociată cu IgG4. Deoarece testele clasice de alergie se bazează pe detectarea IgE, acestea nu sunt adecvate pentru diagnosticul esofagitei eozinofile. Atâta timp cât nu există un test IgG4 specific alimentelor, pacienții trebuie să testeze singuri la ce alimente sunt alergici. În principal, acestea sunt lapte, grâu, arahide, soia, ouă și fructe de mare.
Încă din 2010, cercetătorii de la Spitalul de Copii din Philadelphia (SUA) sub conducerea profesorului Dr. Hakon Hakonarson a constatat o modificare a cromozomului 5q22.1 la 181 de pacienți, care este responsabilă pentru codificarea „genei master alergice” TSLP (limfopoietina stromală timică). Această genă a fost legată de alte boli alergice, cum ar fi astmul bronșic sau dermatita atopică. În toate aceste cazuri, activitatea sa crescută duce la faptul că sunt sintetizate mai multe citokine proinflamatorii. Citokina interleukină-5 stimulează formarea granulocitelor eozinofile, care nu pot fi găsite în mucoasa esofagiană a persoanelor sănătoase. Prezența acestor celule la pacienții cu esofagită eozinofilă este un indiciu diagnostic important pentru boală și a dus la numele acesteia. Cu toate acestea, granulocitele eozinofile se găsesc și în esofagul pacienților cu boli nealergice, cum ar fi infecțiile sau boala de reflux gastroesofagian.
Pentru diagnostic este totuși esențial să se preia mai multe probe de țesut din mucoasa esofagiană și să le examineze la microscop pentru granulocite eozinofile. La aproximativ jumătate din toți pacienții, medicii observă microabcese albe, cu dimensiunea unui vârf de pin, cu un număr deosebit de mare de granulocite în endoscop. Dacă boala există de mult timp, gastroenterologul vede și leziuni (leziuni), modificări ale structurii țesuturilor (fibroză) și constricții (stenoze) ale esofagului din membrana mucoasă ca urmare a inflamației cronice. Al doilea criteriu diagnostic important este istoricul medical al pacientului, în special acumularea de obstrucții. A treia indicație importantă a esofagitei eozinofile este ineficiența blocanților pompei de protoni. Acest fapt diferențiază boala de boala de reflux.
Accentul principal al tratamentului este limitarea procesului inflamator, deoarece terapia cauzală nu este posibilă în prezent. Ca prim pas, medicul îi cere pacientului să urmeze o dietă de eliminare pentru a-și găsi alergenii specifici și apoi pentru a-i evita. S-ar putea concepe și o dietă exclusivă cu alimente care nu pot fi alergene. Cu toate acestea, majorității pacienților le este greu să accepte aceste diete, deoarece își reduc semnificativ calitatea vieții. În plus, alergenii inhalatori declanșează convulsiile la majoritatea pacienților adulți.
Tratamentul topic cu corticosteroizi s-a impus ca terapia medicamentoasă de primă alegere, al cărei efect antiinflamator a fost bine dovedit în mai multe studii efectuate la pacienți. Budesonida și fluticazona sunt utilizate ca ingrediente active. Deoarece nu există încă medicamente aprobate, medicul prescrie pacientului capsule sau pulbere pentru inhalare, pe care, spre deosebire de astmatici, trebuie să le înghită. În studii, efectele secundare tipice ale corticoizilor sistemici, cum ar fi candidozele, au apărut numai rar și local, chiar și după utilizarea orală prelungită a inhalanților și au fost apoi ușor de tratat. Dacă inflamația nu dispare sub terapia topică, medicii folosesc corticoizi sistemici pentru o perioadă scurtă de timp.
Este posibilă utilizarea imunosupresoarelor, cum ar fi azatioprina, dar nu există studii fiabile în acest sens. Antagoniștii leucotrienelor, cum ar fi montelukastul, provoacă prea multe efecte secundare în doza necesară. În prezent se desfășoară studii privind eficacitatea blocantelor CRTH2, noua generație de medicamente antialergice.
În majoritatea cazurilor, boala merge bine cu monitorizarea medicală regulată. Dacă nu sunt tratate, stenozele și fibrele apar ca consecințe pe termen lung, care afectează grav funcția esofagului. Conform stării actuale a cunoașterii, probabil că nu apare o degenerare malignă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că boala este cunoscută doar de 30 de ani și, din fericire, apare rar.
Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile corticoizilor inhalatori pentru uz local numai după ce au aprobat în prealabil prescripția fără etichetă. Întrucât boala rară nu este familiară majorității grefierilor, ei deseori refuză inițial să accepte costurile. Pacientul și medicul său pot obiecta la acest lucru. /