Esofagita eozinofilă - "astmul esofagului" - gastroenterologie - Universimed -

Consultație specială pentru esofagită eozinofilă, Clinică de gastroenterologie și hepatologie, Spitalul Universitar din Zurich

Clinica de gastroenterologie și hepatologie
Spitalul Universitar din Zurich
Rämistrasse 100
8006 Zürich
E-mail: [email protected]

Esofagita eozinofilă (EoE) a fost recunoscută și descrisă doar ca boală independentă în urmă cu aproximativ două decenii. Prevalența crescând semnificativ, este deja cea mai frecventă cauză a disfagiei și a impactului bolusului. Ca parte a simptomelor adesea insidioase cu disconfort la înghițirea alimentelor solide, acest tablou clinic ar trebui luat în considerare într-un stadiu incipient pentru a permite ameliorarea țintită a simptomelor și deteriorarea tardivă a esofagului a preveni.

Puncte cheie

  • EoE trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al fiecărei disfagii târâtoare pentru alimentele solide.
  • Având în vedere schimbările care pot fi foarte subtile în stadiile incipiente, în special pentru ochiul endoscopic neexperimentat, trebuie efectuate/solicitate biopsii din esofagul distal și proximal dacă există suspiciune.
  • Pacientul tipic cu EoE are 10-40 de ani, bărbat, caucazian și nu rareori are antecedente de atopie. Cu toate acestea, boala apare la aproape toate grupele de vârstă și, de asemenea, la femei (♀: ♂ aprox. 3: 1).
  • „DDD - medicamente, dietă, dilatare” reprezintă opțiunile de bază ale terapiei.
  • Până în prezent, nu există nicio terapie medicamentoasă aprobată pentru EoE. În plus față de PPI (pentru subgrupul PPI-REE), steroizii topici s-au dovedit clinic atât ca terapie acută cât și pe termen lung (practic fără efecte secundare pe termen lung).

Patogenie: boală autoimună sau alergie?

Simptome și definiție

  • simptome clinice asociate cu disfuncție esofagiană
  • inflamație predominant eozinofilă în biopsiile esofagiene cu microscopic ≥15 eozinofile pe câmp vizual de înaltă rezoluție (mărire 400x)
  • Infiltrarea izolată a eozinofilelor în esofag
  • Persistența după o încercare de terapie PPI (acest criteriu poate fi considerat ca fiind învechit, deoarece un răspuns conform înțelegerii mai recente NU este în contradicție cu diagnosticul EoE, ci este mai degrabă capabil să identifice o formă de EoE cu PPI-REE 6)
  • Excluderea cauzelor secundare de eozinofilie (de exemplu, boala celiacă, boala Crohn, infecții, sindroame de hipereozinofilie, acalazie, hipersensibilitate la medicamente, pemfig)
  • Răspuns la terapia cu steroizi topici sau o dietă de eliminare (criteriu de susținere, dar nu este necesar pentru diagnostic)

diagnostic

esofagita

terapie

Concluzie

Există încă numeroase întrebări fără răspuns despre această boală relativ tânără, inflamatorie cronică și cel mai probabil în primul rând alergică a esofagului. Ar trebui ca dieta de eliminare sau farmacoterapia să fie pe primul loc (sau o combinație a ambelor, cel puțin dacă simptomele sunt refractare)? Combinație de IPP și steroizi topici la unii dintre pacienți? Care este durata ideală pentru terapia de întreținere? La ce pacienți poate fi redus acest lucru? Cine are nevoie de terapie de întreținere pe termen lung și în ce doză? Cum ar trebui tratați pacienții refractari? Se pot preveni daunele pe termen lung, cum ar fi stricturile fibroase și tulburările ireversibile ale motilității, cu o terapie adecvată? Este posibil un risc crescut pe termen lung de neoplazie esofagiană pe termen lung? Pentru a clarifica aceste numeroase întrebări importante, ar fi de dorit să se includă pacienții cu EoE în studiile de cohortă. Mai mult, în prezent pare recomandabil să se trimită pacienții cu EoE cu cursuri complexe la un centru specializat.