Esofagita eozinofilă; FMC-HGE

Cunoașteți definiția esofagitei eozinofile
Știți cum să evocați și să confirmați ¬diagnosticul
Cunoașteți diferitele opțiuni terapeutice: dietetică, medicinală și endoscopică

Introducere

Esofagita eozinofilă (EOE) este o boală esofagiană cronică de origine alergică și disimună caracterizată printr-o reacție inflamatorie în care predomină eozinofilele. Majoritatea alergenilor responsabili provin din alimente, ceea ce îl face un model particular de „alergie alimentară”.

Fiziopatologie

Fiziopatologia OeE este complexă, implicând mai mulți factori:

predispoziție genetică, cel mai cunoscut factor fiind un polimorfism genetic pentru eotaxină-3 care determină „recrutarea” eozinofilelor în peretele esofagian [1];
un răspuns imun anormal la antigenii din mediu, care implică un răspuns exagerat de tip Th2 la diferiți antigeni (inclusiv nealimentari), în care interleukinele 5 și 13 joacă un rol central. În OEE, mecanismul alergiei alimentare nu este dependent de IgE, deoarece anticorpii monoclonali anti-IgE sunt lipsiți de efect [2];
o deteriorare a integrității mucoasei esofagiene care permite expunerea antigenelor alimentare la sistemul imunitar și, prin urmare, recrutarea eozinofilelor la acest nivel. Deoarece tratamentul OeE permite refacerea integrității mucoasei normale, modificarea barierei epiteliale pare a fi mai mult un factor de menținere a inflamației cronice [3];
dezvoltarea fibrozei mai mult sau mai puțin marcate a peretelui esofagului determinând o scădere a conformității corpului esofagului [4] și, în unele cazuri, a stenozei esofagiene.

Epidemiologie

Prevalența OeE este de ordinul 1 la 5 la 10.000. Impresia unui număr tot mai mare de cazuri de incidente [5] este probabil legată de o mai bună cunoaștere a acestei patologii. De exemplu, un studiu canadian a arătat o creștere a incidenței OeE cu 39% pe an și în aceeași perioadă de studiu o creștere cu 26% a numărului de biopsii esofagiene efectuate [6]. Există o predominanță clară a bărbaților și persoanele peste 65 de ani sunt mult mai puțin afectate (mai puțin de 10% din cazuri), chiar dacă este necesar să știi cum să evoci EOE la toate vârstele.

Prezentare clinică

La copii, OeE se manifestă cu simptome precum arsuri la stomac, greață, vărsături, dureri epigastrice, dificultăți de hrănire sau insuficiență de creștere. La adolescenți și adulți, prezentarea clinică este mai uniformă, disfagia fiind proeminentă în marea majoritate a cazurilor. Aceasta are o severitate variabilă, adesea moderată și fără repercusiuni asupra stării generale. Pacienții sunt obișnuiți să trăiască cu disfagie moderată, își adaptează regimul alimentar și cel mai adesea se consultă doar pentru agravarea simptomelor sau urgent în caz de impact al alimentelor esofagiene. Arsurile la stomac sunt prezente la aproximativ 30% dintre pacienții cu OeE, dar la arsurile la stomac refractare izolate, prevalența OeE este foarte scăzută, variind de la 1 la 4% [7]; biopsiile esofagiene sistematice sunt totuși recomandate în cazul simptomelor de reflux refractare la tratamentul antisecretor [8].

Aspecte endoscopice

Figura 1. Aspecte endoscopice ale esofagitei eozinofile. A: Aspect pseudotraheal - B: Șanțuri longitudinale - C: Exsudate (depozit albicios) asociate cu șanțuri și un aspect pseudo-traheal (mai puțin marcat decât în A) - D: dezlipiri de mucoase în timpul biopsiilor care produc esofagită disecană

Endoscopia este un pas esențial în diagnosticul disfagiei. Au fost descrise mai multe aspecte endoscopice ale OeE, adesea asociate (Fig. 1): inelele circulare care dau un aspect „pseudo-traheal”, canelurile longitudinale și exudatele sunt prezente în 70 până la 80% din cazuri, stricturile în aproximativ 25% din cazuri și dezlipiri de mucoase - producând o apariție a esofagitei disecătoare secundare - în 10% din cazuri [9]. Un studiu recent a validat o clasificare în conformitate cu criterii simple care permit o bună reproductibilitate între observatori (Tabelul I) [9]. Această clasificare pare, de asemenea, utilă în evaluarea răspunsului la tratament [10]. Trebuie, de asemenea, subliniată necesitatea efectuării biopsiilor esofagiene sistematice în disfagie, deoarece mucoasa esofagiană poate apărea normală în 10-25% din cazuri [11].