Esofagita eozinofilă - Revista medicală elvețiană

rezumat

Esofagita eozinofilă este o entitate recentă de interes și prevalență în creștere. Diagnosticul său trebuie să fie pus de orice medic care se confruntă cu un caz de disfagie, impacție alimentară sau simptome de boală de reflux gastroesofagian rezistente la inhibitorii pompei de protoni, la adulți sau la copii. Diagnosticul combină elemente anamnestice, endoscopice și histologice. Se consideră că etiologia este alergică și ar trebui efectuată o evaluare imuno-alergică completă. Recomandările actuale de tratament includ un inhibitor al pompei de protoni, în scop pur antiinflamator, combinat cu steroizi topici. Tratamentul sistemic este rezervat cazurilor acute sau foarte avansate. În stenoza esofagiană, pot fi efectuate dilatații endoscopice, dar recurența este frecventă.

Istoric

Esofagita eozinofilă (EE) este o entitate recentă. Prima descriere a unui caz de disfagie cu eozinofilie esofagiană datează din 1977. 1 Un al doilea caz a fost publicat în 1978, 2 la un pacient cu acalazie esofagiană. Prima comparație între EE și esofagita peptică datează din 1993, 3 și, în 1994, Straumann a descris endoscopic un grup de pacienți disfagici cu exudați albi. 4 În ultimii cincisprezece ani, a existat o creștere a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) rezistentă la tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP), rezultând o „nouă” boală numită esofagită. Eozinofile. Un grup de lucru internațional format din gastroenterologi și alergomunologi s-a întâlnit la primul simpozion internațional de cercetare a eozinofiliei gastrointestinale din Florida în octombrie 2006, pentru a ajunge la un consens în diagnosticul și managementul responsabil de EE. 5

Diagnostic

Diagnosticul EE nu este simplu și combină elemente anamnestice și histopatologice (Tabelul 1). Include un istoric de tulburări digestive, cum ar fi disfagie, impacturi alimentare sau semne de GERD, asociate cu biopsii esofagiene care prezintă eozinofilie egală sau mai mare de cincisprezece celule pe câmp, în absența altei patologii potențial responsabile, cum ar fi un GERD real. Cu toate acestea, dovezile histologice ale eozinofiliei esofagiene nu sunt patognomonice pentru EE, deoarece diagnosticul diferențial al eozinofiliei esofagiene este extins (Tabelul 2).

Criterii de diagnostic pentru esofagita eozinofilă

elvețiană

Diagnosticul diferențial al esofagitei eozinofile

Epidemiologie

Etiologie

EE rezultă dintr-o reacție inflamatorie la alergeni respiratori sau alimentari. Unii susțin chiar că este vorba despre implicarea unui organ suplimentar în patologia atopică. Pentru a susține ipoteza alergică, pot fi citate mai multe argumente. 6 În primul rând, peste 70% dintre adulți și 80% dintre copiii cu EE au alte alergii. Mai mult, celulele inflamatorii implicate și citokinele exprimate în EE sunt aceleași ca și în alergiile cutanate sau respiratorii. În plus, medicamentul eficient pentru astm este util și pentru EE. În cele din urmă, stimularea căilor respiratorii superioare de către un alergen duce la eozinofilie esofagiană la șoareci. Studiile la animale au arătat inflamații eozinofile similare în căile respiratorii și în esofag, după expunerea repetată la un alergen respirator. 7 O creștere sezonieră a eozinofiliei esofagiene a fost demonstrată și la pacienții cu rinită alergică. 8 Sensibilizarea sau modularea reacției esofagiene poate avea loc prin expunerea dermică sau respiratorie la alergen și nu numai prin contact direct.