Esofagita eozinofilă și opțiunile sale de terapie dietetică
INCOMPATIBILITĂȚI ALIMENTARE
Esofagita eozinofilă și opțiunile sale de terapie dietetică
PETR HRUZ1, ALEX STRAUMANN2
Esofagita eozinofilă (esofagita eozinofilă; EoE) este o boală recentă care a fost descrisă în literatura de specialitate acum aproape 20 de ani în două serii mari de pacienți (1, 2). EoE este definită ca o boală esofagiană inflamatorie cronică, mediată imun, care se caracterizează clinic prin simptome de disfuncție esofagiană și histologic prin infiltrarea mucoasei esofagiene cu granulocite eozinofile (3). Prevalența a crescut în ultimii ani și arată o predilecție pentru sexul masculin (4). În plus, între 50 și 70% dintre pacienții mai tineri sunt împovărați cu o diateză atopică. De obicei, pacienții cu EoE suferă de „disfagie pentru mesele solide”; Mai exact, au dificultăți la înghițirea alimentelor uscate și fibroase și pot prezenta rezistență, bâlbâială și trecere întârziată. Un "impact de bolus", adică blocarea unui bolus alimentar cu ocluzie completă a esofagului, este întotdeauna suspect pentru prezența unui EoE (5, 6).
Dacă este prezentă disfagie, o endoscopie superioară este, în general, primul pas al investigației. Cu toate acestea, EoE poate fi acum dificil de detectat endoscopic: pot exista modificări nespectaculare, cum ar fi brazde longitudinale roșiatice, depozite albicioase, inele și stenoze, dar modificările nu trebuie neapărat să fie vizibile. Chiar dacă endoscopia este normală, gastroenterologul trebuie, prin urmare, să facă biopsii pentru examinarea histologică atunci când clarifică disfagia. Pe scurt, diagnosticul EoE este un puzzle în care se aplică mai multe pietre de temelie diagnostice: 1. Simptome care sunt suspecte de o disfuncție esofagiană și ar trebui să conducă la o evaluare endoscopică, 2. Histologie cu dovezi ale uneia relevante
1 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Basel; 2 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Basel
infiltrarea eozinofilă a mucoasei esofagiene și 3. excluderea altor cauze ale infiltrării eozinofile a esofagului, în special a bolii de reflux.
Tratamentul esofagitei eozinofile
Deși pacienții cu tulburări de înghițire în general învață rapid să trăiască cu simptomele lor, EoE ar trebui tratat în mod consecvent din următoarele trei motive: 1. Îmbunătățirea calității vieții printr-o dietă nerestricționată, 2. Evitarea impactului temut, imprevizibil și potențial periculos al bolusului și 3 Prevenirea fibrozei progresive a esofagului declanșată de procesul inflamator, care poate duce la pierderea elasticității în esofag și, de asemenea, la formarea de stricturi. Scopul terapiei ar trebui să fie eliberarea „absolută” de simptome
Asta înseamnă să mănânci fără restricții, cum ar fi lăsarea în afară a alimentelor fibroase sau uscate și fără a fi nevoie de manevre evazive, cum ar fi mestecarea atentă și prelungită sau băutura extinsă. Pentru tratamentul EoE, sunt disponibile în prezent așa-numitele „3 D”: medicamente, dilatație și dietă.
Droguri: opțiuni de droguri
În tratamentul medicamentos al EoE, se utilizează blocante ale pompei de protoni (IPP), antialergice (de exemplu blocante CRTH2, antagoniști ai leucotrienelor), corticosteroizi topici/sistemici și, rareori, în cazurile severe cu un curs rezistent la terapie, se utilizează imunosupresoare sau biologici. În mod ideal, toate medicamentele au un efect bun asupra simptomelor și inflamației, dar în prezent se poate obține o vindecare prin terapia medicamentoasă
(33). 7 copii (41%) au prezentat o remisiune histologică completă (≤ 5 Eos/HPF) și 4 (24%) o remisiune histologică aproape completă (≤ 10 Eos/HPF). Aceste rezultate sugerează că dietele de eliminare mult mai simple și, prin urmare, mai tolerabile ar putea fi încercate pentru tratamentul EoE la copii și adolescenți. În cazul pacienților adulți, două studii publicate în ultimele luni confirmă-
Un 6-FED este, de asemenea, foarte eficient în tratarea EoE. Un răspuns histologic a fost obținut la aproximativ 75% dintre pacienți, cu un răspuns complet (≤ 5 Eos/HPF) la aproximativ 60% dintre pacienți (20, 22). O reintroducere secvențială a alimentelor respective a identificat unul (35%), două (31%) sau mai mult de trei (34%) declanșator la o treime dintre pacienți-
de mâncare (22). După reingestia alimentelor declanșatoare, recurența clinică și histologică a apărut la toți pacienții într-un timp foarte scurt. Aderarea la dietă merită, așa cum arată datele observate la 25 de pacienți peste 12 luni și la câțiva pacienți peste 24 până la 36 de luni. Toți acești pacienți au rămas fără simptome și au prezentat în evaluarea histologică cu o membrană mucoasă-
Tabel: Pediatric Kelly și colab. 1995 (18)
Spergel și colab. 2002 (16)
Studiu de proiectare potențial ElemrD
ElimD prospectiv
Markowitz și colab. 2003 (19) Liacouras și colab. 2005 (24)
Mixte ElimD și ElemrD
Kagalwalla și colab. 2006 (21) Kagalwalla și colab. 2011 (32) Spergel și colab. 2012 (26)
Retrospectivă 6-FED, ElemrD
Retrospectiv 6-FED
Retrospectiv ElimD
Kagalwalla și colab. 2012 (33) Henderson și colab. 2012 (35)
Retrospectiv lapte de vacă ElimD
Retrospectiv ElemrD, 6-FED, ElimD
Adult Simon și colab. 2006 (30)
Molina-Infante și colab. 2012 (27) Gonsalves și colab. 2012 (20)
Lucendo și colab. 2013 (22)
Grâu potențial, secară ElimD Prospective ElimD Prospective 6-FED Prospective
146
60 46 941
17 98
6 22 50 67 6-FED 29
ElimD: dieta de eliminare individuală bazată pe testul cutanat; ElemrD: dietă elementară; 6-FED: 6-dieta de eliminare a alimentelor; NM: mâncare; SPT: test de înțepare a pielii; APT: Test de patch-uri Atopy
INCOMPATIBILITĂȚI ALIMENTARE
cu dieta de eliminare empirică. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 145-149. 33. Kagalwalla AF, Amsden K, Shah A și colab. Eliminarea laptelui de vacă: o abordare dietetică nouă pentru tratarea esofagitei eozinofile. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 711-716. 34. Gonsalves N, Doerfler B, Schwartz S și colab. Procesul prospectiv al dietei pentru eliminarea a patru alimente demonstrează o eficacitate comparabilă în tratamentul esofagitei eozinofile pentru adulți și copii. Gastroenterologie 2013; 144, Supliment 1: S154. 35. Henderson CJ, Abonia JP, King EC și colab. Eficacitatea terapiei dietetice comparative în remisia esofagitei eozinofile pediatrice. Jurnalul de alergie și imunologie clinică 2012; 129: 1570-1578.
31 3/13