Este din cauza inhalatorului?

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 44/2016
• Este din cauza inhalatorului?

Medicamente și terapie

Despre importanța persistenței și aderenței în terapia astmului și BPOC

Există suficiente dovezi că pacienții cu boli cronice, în special, întrerup tratamentul în mod independent și prematur. Acest lucru este valabil mai ales pentru terapia prin inhalare. Medicația cu controlori (de obicei glucocorticoizi) poate duce la rate de întrerupere de peste 40% [1]. Un studiu a arătat că 59% din 5504 de pacienți cu o rețetă inițială prin intermediul unui dispozitiv de control au întrerupt terapia și nu au răscumpărat o rețetă. Numărul pacienților care au răscumpărat o rețetă repetată a scăzut, de asemenea, în timp: după douăsprezece luni, doar 9% dintre pacienți au fost tratați [2].

Aceste numere sporesc conștientizarea importanței persistenței. De ce atât de mulți pacienți își opresc terapia din proprie inițiativă și care sunt consecințele? Ratele scăzute de persistență ar putea duce la rezultate mai slabe ale tratamentului, incluzând agravarea bolii, scăderea calității vieții, spitalizare, mortalitate mai mare și un stres mai mare asupra sistemului de sănătate.

Inhalatoare în comparație

Motivele pentru o persistență scăzută în terapia astmului și BPOC sunt foarte complexe și includ absența simptomelor, problemele de manipulare cu tehnica de inhalare, înlocuirea articolelor de reducere și lipsa de formare a pacientului. Există un număr mare de dispozitive de inhalare pe piață, care diferă semnificativ în ceea ce privește manipularea lor. Utilizarea corectă și regulată este crucială pentru succesul terapiei.

Un studiu cu date din terapia de zi cu zi (dovezi din lumea reală) a abordat această întrebare și a comparat inhalatoarele Airflusal ® Forspiro ® și Seretide ® Diskus ® (în Germania sub numele Viani ® forte Diskus ®) [5]. Ambele preparate conțin medicamentul controler salmeterol cu ​​propionat de fluticazonă (FP). Studiul a fost conceput pentru a compara retrospectiv ratele de persistență ale celor două produse folosind date de distribuire anonimizate de la farmaciile germane. 11.744 de pacienți au fost incluși într-o analiză de perechi de meciuri, în care s-a făcut o distincție în ceea ce privește sexul, vârsta și luna la care a început tratamentul (pentru a limita efectele sezoniere), dar nu în funcție de tabloul clinic (astm sau BPOC) sau de severitatea bolii. Toți pacienții au fost consumatori pentru prima dată de salmeterol/propionat de fluticazonă. Continuarea tratamentului a fost analizată pe o perioadă de douăsprezece luni.

Ca urmare, pacienții cu astm sau BPOC care au utilizat inhalatorul Airflusal ® Forspiro ® au prezentat o rată de persistență care a fost de două ori mai mare decât pacienții care au utilizat Viani ® forte Diskus ®. După douăsprezece luni, rata de persistență a fost de 22,9% față de 10,5%.

Care este diferența?

Persistență sau persistență se referă la continuarea tratamentului în timpul perioadei prescrise și este definit ca perioada de la începutul până la întreruperea tratamentului. Aderența (pe de altă parte, conformitatea), pe de altă parte, descrie măsura în care comportamentul unei persoane în ceea ce privește consumul de medicamente, regimul alimentar și/sau modificările stilului de viață corespunde recomandărilor convenite ale unui medic. Nu există nicio definiție care să combine ambii termeni.

Exemplu: Un ingredient activ trebuie inhalat de două ori pe zi. La un pacient care ar folosi în schimb o singură inhalare pe zi, tratamentul ar persista, dar nu aderența.

Limitările studiului

Cu ajutorul datelor, este posibil să vedeți cât de des și când pacientul și-a răscumpărat rețeta în farmacie, dar nu se spune dacă și cum și-a folosit efectiv medicamentul. Astfel, nu se pot trage concluzii cu privire la obiective, cum ar fi o scădere a ratei de spitalizare sau o îmbunătățire a controlului astmului în vederea persistenței. În plus, baza de date acoperă doar aproximativ 20% din farmaciile germane. S-ar putea ca, după includerea studiului, un pacient să-și fi răscumpărat rețeta la o altă farmacie care nu a fost implicată în analiză.

Din studiu nu este clar dacă terapia treptată la o doză mai mică de Viani® Diskus® (250/50 µg sau 100/50 µg) sau trecerea la un inhalator cu doză măsurată a fost definită ca întreruperea tratamentului. Cele două variante cu doze mai mici nu au fost incluse în proiectul studiului. Astfel, ratele de persistență pentru disc ar fi subestimate și o comparație corectă a celor două inhalatoare nu ar mai fi posibilă.

Este dificil de înțeles în ce măsură acordurile de reducere au jucat un rol. Cu toate acestea, dacă inhalatoarele trebuie înlocuite cu un alt produs, datele de persistență nu mai pot fi comparate.

Declarație de la GlaxoSmithKline (Viani ® Diskus ®)

GSK studiază aderența cu combinația de doză fixă ​​de fluticazonă/salmeterol (FSC) în rândul pacienților cu astm și BPOC de peste un deceniu. Studiile asupra astmului au constatat că atât copiii, cât și adulții, au rate de umplere pe bază de rețetă mai frecvente și un raport crescut de posesie a medicamentelor cu FSC comparativ cu ICS (inclusiv FP) și salmeterol în inhalatoare separate [6]. Studiile GSK au evaluat efectul aderenței crescute la FSC asupra astmului [7] și a BPOC [8], precum și compararea rezultatelor aderenței și astmului cu FSC cu alte combinații ICS/LABA [9] și monoterapie ICS [10].

Nu suntem de acord cu această interpretare, deoarece studiul are multiple limitări în proiectare, tehnică analitică și interpretare care ridică îngrijorări semnificative cu privire la fiabilitatea concluziilor studiului că pacienții cu AirFluSal ® Forspiro ® au fost mai predispuși să persiste cu tratament timp de 12 luni comparativ cu cei care utilizează Seretide ® (Viani ® Diskus ®).

Concluzie

Deși această analiză retrospectivă a bazei de date are unele limitări, devine clar că persistența tratamentului pentru prescripțiile pentru prima dată a unei combinații ICS/LABA este suboptimă. Pentru a promova atât persistența, cât și aderența, trebuie luate întotdeauna în considerare instruirea pacienților și selectarea unui dispozitiv adecvat, cu o evaluare critică a contractelor de reducere. Datele evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine comportamentul de persistență al pacientului și pentru a dezvolta strategii pentru a aborda ratele globale încă inacceptabil de scăzute. |

[1] Vanelli M și colab. Rolul lipsei de experiență a pacientului în întreruperea medicației: o analiză retrospectivă a nepersistenței medicamentelor în șapte boli cronice. Clin Ther 2009; 31: 2628-2652

[2] Bender BG și colab. Aderența și persistența cu terapia combinată propionat de fluticazonă/salmeterol. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 899-904

[3] Cramer JA și colab. Conformitatea și persistența medicamentelor: terminologie și definiții. Value Health 2008; 11 (1): 44-47

[4] Sabaté E, ed (2003). Aderarea la terapii pe termen lung: dovezi pentru acțiune (Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția). Număr de referință: ISBN 92 4 154599 2 2003.

[5] Bender B și colab. Analiza comparativă a persistenței la tratament în rândul pacienților cu astm sau BPOC care primesc terapie combinată proporțională AirFluSal® Forspiro® sau Seretide® Diskus® salmeterol/fluticazonă, J Allergy Clin Immunol Pract 2016; 4 (5): 884-889

[6] timbru, 2006; Ștampilă, 2005; Stoloff, 2004; Delea, 2008.

---