„Etica medicală” antică Doctorul - un „slujitor al artei”

Leven, Karl-Heinz

„Jurământul lui Hipocrate” este adesea menționat în dezbaterile etice medicale, astăzi adesea în legătură cu abaterile medicale. Întrebările etice de bază ale medicinei antice arată unele analogii, dar și diferențe semnificative față de condițiile actuale.

În scandalurile medicale (înșelăciune, înșelăciune, vătămare corporală, ucidere) sau în dezbaterea pe probleme controversate din punct de vedere social, cum ar fi avortul și eutanasierea, Jurământul hipocratic este folosit aproape întotdeauna în mod emblematic, adică fără a cita textul (1). Se pare că - cel puțin în Occident - există o continuitate a fundamentelor etice de la antichitate până astăzi (2). Ca o contribuție la această problemă complexă, ar trebui discutat aici dacă și sub ce formă a existat o „etică medicală” în antichitate, mai precis: în medicina greacă, hipocratică.

Thomas Percival (1740–1804) este considerat a fi fondatorul eticii medicale moderne; Cu cartea sa cu același nume a modelat conceptul și conținutul „Eticii medicale” (Londra 1803) ”(3). Termenul deontologie în sensul unei doctrine (medicale) a îndatoririlor a fost stabilit și pentru aceste domenii de acțiune; Aplicat în domeniul filosofic general de Jeremy Bentham în 1834, „Deontologia” în medicină descrie doctrina drepturilor și îndatoririlor medicilor (preponderent) în sens profesional (4).

Sub numele de Hipocrate (a doua jumătate a secolului al V-lea până la prima jumătate a secolului al IV-lea î.Hr.), un grup de scrieri a ajuns la noi, numit modern Corpus Hippocraticum (8). Colecția, care constă din aproximativ 60 de scrieri, tratează o varietate de domenii ale medicinei și tratează, de asemenea, deontologia/doctrina îndatoririlor. Numele „Hipocrate” avea un sunet special. Încă din perioada elenistică, medicii s-au bazat pe Hipocrate ca o dovadă a calității pentru propriile lor opinii. Într-un medicament care își extrage autoritatea din tradiție, adjectivul „Hipocratic” era un fel de marcă comercială. Medicul grec imperial Galen din Pergamon (129 până la aproximativ 210 d.Hr.) a știut să modeleze decisiv imaginea lui Hipocrate și să se stilizeze ca „hipocrat” perfect. El a inventat astfel Hipocrate, așa cum ar fi, iar imaginea sa despre Maestrul din Kos a avut un impact de la sfârșitul antichității peste Evul Mediu în Orient și Occident până astăzi (9).

În numeroase locuri din Corpus Hippocraticum sunt abordate atitudinea și comportamentul medicului în situații critice; Reprezentări legate de astfel de întrebări pot fi găsite în așa-numitele scrieri deontologice (10). Etosul profesional al medicului grec cuprinde domenii substanțial diferite de conținut și probleme decât etica medicală actuală. Ce cerințe trebuia să îndeplinească un medic bun, ce cunoștințe și abilități trebuiau dobândite? Cum ar trebui să se comporte medicul - la pat, la tratarea morții și a morții, la contactul cu pacienții, rudele, publicul, la relațiile cu colegii, la „aparițiile” publice? Când și în ce formă ar trebui să vorbească despre taxă?

Alte domenii problematice din medicina hipocratică se refereau la relația dintre medicii (bărbați) și femei, pacienți sau rude în casa unei persoane bolnave. Pe de o parte, era vorba de a lua în considerare „rușinea” (grecească aischyne) a femeilor, în ceea ce privește bolile lor. Pe de altă parte, era important ca medicul să recunoască ruperea tabuului, trecerea granițelor și să practice autocontrolul, ceea ce este posibil pentru el datorită poziției sale speciale. Tratamentul sclavilor, care dintr-un punct de vedere modern ar putea fi privit ca o „problemă etică” a medicilor hipocrati, este menționat ca un lucru evident în Corpus Hippocraticum, deci nu a fost o „problemă etică”.

Limitele medicinei, posibilitățile sale limitate, erau mult mai apropiate de medicina hipocratică decât se poate imagina chiar în timpurile moderne (11). Pe de o parte, mijloacele de diagnostic și terapeutice erau modeste, pe de altă parte, medicii, ca vindecători profesioniști, ca furnizori pe o „piață a sănătății”, s-au aflat într-o poziție socială precară. În calitate de „profesioniști” (gr. Technitai) care și-au practicat „arta” și lecțiile din aceasta contra cost, prestigiul/reputația lor (gr. Doxa) s-a bazat exclusiv pe o „performanță” medicală de succes și vizibilă publicului, dată fiind lipsa unui program curricular. Instruire medicală reglementată, examene (de stat) sau certificate prezentabile (12).

Tratamentul bolnavilor de către medicul hipocratic a fost modelat de deviza „a folosi sau cel puțin a nu dăuna” (13). Toate celelalte considerații au fost legate de aceasta: cântărirea măsurilor terapeutice, cooperarea dintre medic, pacient și mediu. Beneficiul profesional pentru medic a fost decisiv. Cel mai important loc pentru apariția medicului a fost patul de spital din mediul acasă. Doctorul nu a pierdut niciodată din vedere faptul că medicamentul său era o profesie. Totul în contact cu pacientul era orientat spre utilitate și scop; demnitatea medicului trebuia păstrată. Acest lucru nu este întotdeauna afirmat la fel de clar ca în textul „Despre decență” (latină Decorum), potrivit căruia medicul ar trebui să arate o anumită „sociabilitate” (grecească eutrapelie), dar este admonestat că „nu are prea mult de-a face cu profanul, dar numai ce este necesar, bârfește (14).

Programatic, „epidemiile” spun: „Arta noastră (gr. Techne) cuprinde trei lucruri: boală, bolnav și medic. Doctorul este slujitorul artei. Pacientul trebuie să reziste bolii împreună cu medicul "(15).

Arta vindecării a fost constituită de această trinitate, medicul ar trebui să se vadă pe sine ca „slujitor al tehnicii”, nu ca pe un slujitor al pacientului, gândirea și acționarea sa în relația terapeutică au fost orientate în primul rând către profesia sa. În consecință, medicul ar trebui să ia în considerare și posibilitățile materiale ale pacienților săi și să le trateze ocazional gratuit, conform textului „Regulamente”: „Pentru că acolo unde există dragoste umană (filantropia greacă), există și dragoste pentru artă” (filotehnia greacă) (16). „Dragostea umană” și „dragostea de artă” erau două fețe ale aceleiași monede, particularități inseparabile ale medicului ideal (17).

Relația medicului hipocratic cu medicina a fost mai strânsă decât cea cu pacientul. Prognosticul (corect) a servit drept măsură de consolidare a încrederii (18). „Arta” medicului a fost deosebit de evidentă prin faptul că el - fără a pune întrebări - ar putea numi și condițiile fizice trecute și prezente ale pacientului. Dacă pacientul a murit și medicul a prezis corect acest lucru, el ar fi „liber de responsabilitate” (greacă anaitios) (19). Aceasta înseamnă că „interzicerea tratamentului” cazurilor incurabile, care este uneori ecouă în scrierile hipocratice, trebuie clasificată într-o manieră diferențiată (20). Dacă boala era mai severă decât mijloacele terapeutice, era considerată incurabilă. Cu toate acestea, medicii hipocrati s-au ocupat și de cazuri incurabile, prin care incurabilitatea ar putea lua și forma unei dizabilități cronice. Din astfel de cazuri, în conformitate cu scrierea hipocratică „Despre articulații”, se poate învăța multe: „Trebuie să studiezi cazuri incurabile pentru a evita provocarea de rău acționând inutil” (21).

Apără „arta”

Jurământul: conținut și clasificare

Contrar tendinței pe scară largă de a discuta „etica medicală” a medicinei hipocratice pe baza jurământului hipocratic, au fost prezentate aici alte scrieri deontologice și informații pertinente împrăștiate în Corpus Hippocraticum (24).

În ceea ce privește conținutul, jurământul începe cu o invocație a zeilor (la Apollon, Asklepios), care leagă jurământul de sfera divină. Acesta este urmat de un fel de „contract de ucenicie” prin care elevul intră într-un fel de relație de familie cu profesorul său. „Contractul de ucenicie” al jurământului este urmat de șapte paragrafe, afirmații sau promisiuni, toate formulate la persoana întâi la singular. Alternativ, jurătorul promite să facă ceva sau să nu facă ceva. În plus față de unele afirmații relativ clare despre modul de utilizare a pacientului în acest mod, pentru a păstra confidențialitatea și autocontrolul, există pasaje centrale care sunt mai nedumeritoare decât apar inițial. Vorbim despre presupusa „interdicție a eutanasiei”, „interdicția avortului” și „interdicția intervenției chirurgicale”, fiecare dintre ele având propriul său istoric de primire. De fapt, nu există încă nicio interpretare care să clasifice aceste trei interdicții în mod consecvent; interzicerea intervenției chirurgicale, adesea reinterpretată ca o „interdicție asupra inciziei pietrei vezicale”, sfidează chiar și orice explicație istorică rezonabilă (25).

Conținutul jurământului este compatibil cu declarațiile (împrăștiate) ale Corpus Hippocraticum, dar cronologia este neclară: Jurământul se referă la texte hipocratice deja existente sau ar trebui să fie stabilit mai devreme ca „document de program”? Prepondența sau validitatea presupusă canonică care a fost și este atribuită Jurământului Hipocratic pentru „etica medicală” antică se bazează pe o iluzie optică. Jurământul hipocratic este, fără îndoială, cel mai puternic text medical antic, dar impactul său enorm a început abia în antichitatea târzie, a continuat în Evul Mediu creștin și islamo-arab și a cunoscut un impuls decisiv în Renaștere, care se extinde până în timpurile moderne. Menționat pentru prima dată în secolul I d.Hr., se poate stabili un spațiu neobișnuit pentru presupusa sa perioadă de origine în antichitatea greacă: jurământul pare să nu fi fost cunoscut și să nu fi avut niciun efect.

Cum este citat acest articol:
Dtsch Arztebl 2018; 115 (24): A 1164-8

Adresa autorului
Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven
Institutul pentru Istoria și Etica Medicinii
Glьckstrasse 10, 91054 Erlangen, Germania

Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit2418
sau prin cod QR.

Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven, director al Institutului pentru Istoria și Etica Medicinii de la Universitatea din Erlangen-Nürnberg