Evaluarea ma terapeutice; a luat în dermatită atopică și psoriazis - atopică
Evaluarea s-a bazat pe patru categorii, care de exemplu legate de efectul pe termen scurt au fost: „fără efect pe termen scurt”, „cu greu efect pe termen scurt”, „efect moderat pe termen scurt” și „efect puternic pe termen scurt”. În următoarele evaluări, au fost luate în considerare doar acele terapii pentru care informațiile de la cel puțin 10 pacienți au fost disponibile pentru evaluare.
1.4.1 Efect pe termen scurt
Pregătiri externe
Mai mult de jumătate dintre utilizatorii chestionați au descris efectul pe termen scurt al antimicoticelor și al topicelor care conțin uree ca fiind puternic sau moderat (antimicotice: 62,0%; topice care conțin uree: 56,6%).
Preparatele pentru care mai puțin de jumătate din utilizatorii anteriori au observat cel puțin un efect moderat pe termen scurt sunt topicele cu ingrediente active pe bază de plante (47,1%), topice pe bază de gudron (41,7%) și creme sau unguente de îngrijire a pielii inactive (40,6%) ). Ceea ce se remarcă este efectul foarte scăzut și puternic pe termen scurt pe care îl au topicurile fitoterapeutice (2,0%).
Figura 1: Efectul pe termen scurt al metodelor individuale de terapie (n> = 10)
Pregătiri pentru uz intern
Al doilea cel mai bun efect pe termen scurt, conform evaluării pacienților, este prezentat de medicamentele antialergice. Aproape două treimi (65,8%) dintre utilizatorii chestionați atestă un efect pe termen scurt cel puțin moderat, puțin mai puțin de jumătate dintre acești respondenți descriind efectul pe termen scurt ca fiind "puternic".
Un bun 40% dintre utilizatori consideră că fiecare homeopatic și tranchilizant este moderat până la puternic eficient (tranchilizante: 41,7%, homeopat: 41,2%), în timp ce eficacitatea pe termen scurt a măsurilor fitoterapeutice este evaluată doar de 27,7% dintre persoanele care utilizează astfel de proceduri au aplicat pozitive, adică „moderat” sau „puternic”.
Nutriție/dietă
Alte forme de terapie
Efectul pe termen scurt al aditivilor de baie pe bază de ulei este descris de 43,9% dintre respondenți ca fiind „moderat” sau „puternic” și, prin urmare, se află într-un interval similar cu efectul pe termen scurt al tratamentului cu sânge autolog (43,8%).
Potrivit respondenților, acupunctura are cel mai mic efect pe termen scurt dintre toate medicamentele menționate, doar 22,1% o consideră moderată sau puternică.
1.4.2 Efect pe termen lung
Deși există diferite diferențe între evaluarea efectelor pe termen scurt și pe termen lung ale măsurilor individuale, medicamentele sau procedurile din cadrul grupurilor individuale au uneori un profil foarte similar în comparație cu efectul pe termen scurt.
Pregătiri pentru uz extern
Similar cu evaluarea efectului pe termen scurt, antimicoticele și agenții externi care conțin uree sunt, de asemenea, în poziția a doua și a treia atunci când evaluează efectele pe termen lung.
Figura 2: Efectul pe termen lung al metodelor individuale de terapie (n> = 10)
În timp ce efectul pe termen scurt al topicelor cu ingrediente active pe bază de plante, topice pe bază de gudron și preparate fără ingrediente active este raportat ca fiind moderat sau puternic între 47,1% și 40,6%, eficacitatea pe termen lung este ridicată doar de o treime bună din utilizatorii chestionați (adică moderat sau puternic) (topice fără ingrediente active: 36,5%, topice care conțin gudron: 35,3%, agenți fitoterapeutici: 38,3%).
Pregătiri pentru uz intern
Printre preparatele pentru uz intern, cortizonul și derivații săi sunt certificați de pacienții cu cea mai mare eficacitate în legătură cu efectul lor pe termen lung („moderat”/„puternic”: 73,8%). Cu toate acestea, diferența față de alte preparate din acest grup nu mai este la fel de clară ca în ceea ce privește efectul pe termen scurt.
55,4% dintre respondenți au descris medicamente antialergice și 51,6% dintre cei chestionați ca având o eficacitate pe termen lung moderată până la puternică. Și medicamentele pe bază de plante sunt, de asemenea, evaluate de 42,4% dintre utilizatorii chestionați ca fiind eficiente de la moderat la puternic pe termen lung.
O comparație între efectele pe termen scurt și pe termen lung ale acestor agenți terapeutici arată diferențe plauzibile: efectul pe termen lung al agenților antialergici este evaluat ca fiind mai slab decât efectul pe termen scurt, în timp ce efectul pe termen lung este evaluat mai bine pentru agenții fitoterapeutici și homeopati.
Nutriție și dietă
Alte forme de terapie
Tehnicile de relaxare, sejururile într-un climat stimulator și expunerea la radiații au fiecare un efect pronunțat pe termen lung, potrivit a aproximativ jumătate din utilizatorii chestionați, prin care tehnicile de relaxare tind să aibă un efect pe termen mai lung și sejururile în regiunile cu un climat stimulator tind să aibă un efect pe termen scurt. Evaluarea efectelor pe termen scurt și pe termen lung ale luminii UV, pe de altă parte, este aproximativ la același nivel.
1.4.3 Efecte secundare și afectare datorate metodelor terapeutice
Figura 3: Deficiență cauzată de metodele de terapie (n> = 10)
Reprezentarea grafică a evaluării pacientului arată mai întâi că efectele secundare și tulburările care apar în legătură cu terapiile individuale sunt descrise în mod constant mai rar ca „severe” sau „moderate” comparativ cu efectul pe termen scurt sau pe termen lung.
Așa cum era de așteptat, respondenții au declarat că cel mai mare potențial de efecte secundare sau tulburări s-a găsit în articolele interne care conțin cortizon, ale căror efecte secundare sunt evaluate ca negative (adică moderate sau severe) de mai mult de jumătate (52,5%) dintre pacienții care au utilizat deja aceste medicamente. În plus, efectele secundare și deficiențele relativ ridicate sunt asociate cu utilizarea sedativelor (NW „puternic”/„moderat”: 47,8%).
Topicele care conțin cortizon sunt a treia cauză cea mai frecventă de efecte secundare/tulburări moderate sau severe în raport cu persoanele care au folosit astfel de preparate pentru a-și trata boala de piele (35,2%).
Terapiile și procedurile în care între 10% și 33% dintre utilizatorii chestionați raportează deficiențe sau efecte secundare mai pronunțate sunt, în special, antialergice (31,1%), nutriție vegetariană și psihoterapie (30,8% fiecare), agenți externi care conțin gudron (22, 5%), topice care conțin uree (15,0%) și, de asemenea, antimicotice (10,6%).
În opt dintre terapiile luate în considerare, mai puțin de 10% dintre persoanele care au utilizat una dintre măsurile de tratament au evaluat efectele secundare sau afectările ca fiind moderate sau severe. Acestea includ aditivi de baie pe bază de ulei (7,7%), rămâne într-un climat stimulant (7,1%), preparate pe bază de plante pentru uz intern (5,8%) și extern (4,2%), homeopate (3, 3%), tehnici de relaxare (3,2%), precum și cremele sau unguentele de îngrijire a pielii inactive (3,1%).
1.4.4 Succesul procesului de terapie
În general, în diferitele grupuri de terapie, aceste măsuri sunt descrise ca fiind deosebit de reușite, care au fost deja evaluate peste medie pozitiv în ceea ce privește efectele lor pe termen scurt și pe termen lung.
În cazul preparatelor pentru uz extern, este vorba de topicele care conțin cortizon, urmate, deși la o distanță considerabilă, de antimicotice și topice care conțin uree, cărora mai mult de jumătate dintre utilizatorii chestionați le atribuie un mare succes.
Printre preparatele pentru uz intern, internele care conțin cortizon și medicamentele antialergice au fost evaluate cu succes de mai mult de jumătate dintre pacienții care au utilizat aceste medicamente până în prezent.
Figura 4: Succesul general al procedurilor terapeutice (n> = 10)
Printre celelalte forme de terapie, psihoterapia, antrenamentul autogen și sejururile într-un climat stimulator se remarcă ca măsuri de succes; mai mult de 60% dintre persoanele care au folosit una dintre formele de terapie consideră că succesul măsurii este „moderat” sau „extraordinar”.
Chiar și tratarea sângelui autolog și evitarea alimentelor individuale este încă descrisă ca fiind de succes de mai mult de jumătate dintre utilizatori.
În plus, Figura 4 arată că toate celelalte metode de terapie au fost evaluate pozitiv în termeni de succes de cel puțin 30% dintre persoanele care au folosit o anumită terapie. Adică nici una dintre terapiile care au fost utilizate de cel puțin 10 respondenți până în prezent nu a reușit complet în opinia pacienților cu dermatită atopică.
1.4.5 Relațiile dintre dimensiunile părții pacientului
evaluarea terapiei
În acest scop, următoarele figuri arată proporțiile legate de terapie ale persoanelor care au un efect ridicat („puternic” sau „moderat”) pe termen scurt și un efect ridicat pe termen lung (Fig. 5), un efect ridicat pe termen lung și succes cel puțin moderat (Fig. 6) și proporțiile persoanelor cu efecte secundare sau deficiențe cel puțin moderate și a celor cu succes cel puțin moderat (Fig. 7) comparate în diagramele scatter.
Cifrele confirmă diferențele dintre metodele individuale de terapie care au devenit clare atunci când se descriu dimensiunile individuale.
Deși evaluările pentru fiecare dintre măsurile de tratament considerate se referă exclusiv la persoanele care au folosit deja o măsură și, prin urmare, se folosește o populație de referință diferită pentru fiecare terapie, evaluările din partea pacientului sugerează o relație aproape liniară între dimensiunile individuale ale ratingului de succes, cea de pe cel mai puternic între efectul pe termen lung și succesul general.
Tabelul 11: Relațiile dintre dimensiunile părții pacientului
evaluarea terapiei
| context | p | p | n.s. |
| cu cât este mai mare pe termen scurt Efect, cu atât este mai mare efect pe termen mai lung | toate formele de terapie (n> 10) cu excepția:
antrenament autogen | - | antrenament autogen psihoterapie acupunctura Tratament de sânge autolog |
| cu cât este mai mare pe termen scurt Efect, cu atât este mai mare Succes general | toate formele de terapie (n> 10) cu excepția:
antrenament autogen | acupunctura | antrenament autogen psihoterapie Tratament de sânge autolog lumina UV |
| cu cât este mai mare, pe termen lung Efect, cu atât este mai mare Succes general | toate formele de terapie (n> 10) cu excepția:
Sedative | Sedative psihoterapie Tratament de sânge autolog | acupunctura |
| cu cât efectele secundare sunt mai mari, cu atât este mai mic efectul pe termen scurt | - | uleios Aditivi pentru baie | toti ceilalti Forme de terapie (n> 10) |
| cu cât efectele secundare sunt mai mari, cu atât este mai mic efectul pe termen lung | - | care conține uree Externa | toti ceilalti Forme de terapie (n> 10) |
| cu cât efectele secundare sunt mai mari, cu atât succesul este mai mic în întregime | - | - | toate formele de terapie (n> 10) |
Figura 5: pe termen lung vs. efectul pe termen scurt al formelor individuale de terapie
(Proporția de utilizatori cu efect cel puțin moderat; n> 10)
Figura 6: Succesul general vs. efectul pe termen lung al formelor individuale de terapie
(Proporția de utilizatori cu efect cel puțin moderat; n> 10)
Figura 7: Deficiență vs. Succes general cu măsuri terapeutice individuale
(Proporția de utilizatori cu afectare cel puțin moderată sau succes moderat; n> 10)
Afirmații valabile pentru evaluarea comparativă, de exemplu în sensul „Sunt homeopatici mai eficienți decât agenții externi care conțin cortizon?” Cu toate acestea, acestea sunt posibile numai pentru grupurile de pacienți care au utilizat aceleași combinații de terapie și, prin urmare, au o experiență similară în ceea ce privește tratamentele care trebuie examinate.
În contextul prezentelor evaluări, s-a încercat identificarea unor astfel de grupuri cu „experiențe de terapie similare”. Analizele corespunzătoare au arătat, totuși, că numărul mare de combinații de tratament utilizate de pacienții individuali nu permite astfel de grupări din cauza numărului insuficient de cazuri. Prin urmare, a trebuit să se abțină de la o evaluare a terapiei comparative mai aprofundată.
1.5 Discuție
Motivele suprareprezentării femeilor pot sta în metoda aleasă de recrutare pentru populația studiată prin utilizarea specialiștilor dermatologici. Deși nu au existat dovezi ale utilizării mai frecvente a facilităților de tratament de către femei în comparație cu bărbații din eșantionul prezent, există încă posibilitatea ca femeile cu dermatită atopică să fie mai des decât bărbații în tratament dermatologic. În ceea ce privește rezultatele prezentate și transferabilitatea acestora către GEK, nu există efecte.
În principiu, evaluările privind utilizarea terapiilor pentru tratamentul dermatitei atopice subliniază situația prezentată la început. Adică Având în vedere lipsa unui tratament eficient din punct de vedere cauzal, pacienții utilizează o multitudine de abordări terapeutice diferite.
În special, pacienții care au suferit sau au suferit de boli de piele de mult timp și care au fost relativ severe, utilizează o gamă largă de metode de tratament.
În plus, pacienții cu dermatită atopică intervievați în prezentul studiu au, în esență, o gamă largă de terapii orientate în mare parte către abordările tradiționale de tratament:
Procedurile medicale convenționale obișnuite, cu substanțe active fără cortizon, substanțe active care conțin uree, precum și medicamente antialergice sunt printre cele mai frecvent utilizate terapii. Acestea sunt utilizate de mulți respondenți, în special în cazul dermatitei atopice mai pronunțate, combinată cu șederile într-un climat stimulator și expunerea la lumina ultravioletă, care au fost, de asemenea, stabilite de mult timp ca metode de tratament.
Pe de altă parte, procedurile medicale complementare par a fi utilizate în plus față de măsurile medicale convenționale și se extind în principal la remedii homeopate și agenți externi cu ingrediente active pe bază de plante. În populația de studiu actuală, nu se poate vorbi de o utilizare largă a metodelor de terapie medicală neconvenționale sau complementare.
În ceea ce privește evaluarea eficacității terapiilor individuale, evaluările făcute de pacient sunt în mare măsură în conformitate cu evaluările stabilite în medicina convențională. Cu toate acestea, următoarele afirmații cu privire la evaluarea comparativă a eficacității ar trebui interpretate cu prudență datorită populației de referință diferite pentru fiecare terapie și ar trebui înțelese ca un ghid (vezi mai sus).
De exemplu, preparatele care conțin cortizon, care sunt utilizate în principal de pacienții cu un grad mai mare de severitate, sunt evaluate constant ca fiind extrem de eficiente atât de respondenți, cât și în multe studii clinice (de exemplu, Darke, 1994, Volden, 1992). Efectele secundare care sunt documentate pe scară largă în literatura de specialitate după sau în timpul utilizării pe termen lung a preparatelor care conțin cortizon sunt reflectate în evaluarea de către pacient (agenților terapeutici care conțin cortizon li se atribuie cel mai mare potențial de efecte secundare sau tulburări), dar au cel mult un efect marginal asupra evaluării globale pozitive generale (și statistic nu poate fi verificat pe baza datelor disponibile).
În plus, nu există dovezi în prezentul studiu pentru atitudinea negativă a multor pacienți față de medicația cu cortizon, care este adesea citată, în special de către medici, dar și de organizațiile de auto-ajutorare și de pacienți (Mayenburg, 1992; Drosner, 1992).
Evaluarea eficacității mai scăzută a altor proceduri medicale convenționale în comparație cu preparatele care conțin cortizon corespunde, de asemenea, discuției tehnice, de exemplu, topicele care conțin uree sunt utilizate ca agenți terapeutici individuali pentru terapia la intervale, în timp ce preparatele care conțin cortizon sunt utilizate și pentru tratarea deteriorării acute (Burkard, 1992).
În acest context, constatarea că procedurile medicale complementare sunt evaluate cu mai multă precauție în ceea ce privește eficacitatea lor atunci când acestea sunt în mare parte lipsite de efecte secundare, este de înțeles din punctul de vedere al pacientului și corespunde evaluărilor exprimate de experți (Halthof, 1995).
Pe fondul faptului că atât afectarea actuală cauzată de dermatita atopică, cât și afectarea calității vieții legate de sănătate a respondenților, de exemplu în comparație cu pacienții aflați în tratament pentru spitalizare, sunt semnificativ mai mici, informațiile disponibile cu privire la utilizarea și evaluarea eficacității pot fi interpretate cu prudență. Este clar că, în cursul bolii cronice a pielii, mulți pacienți au relativ succes în dezvoltarea unor strategii terapeutice individuale care se concentrează în esență pe o combinație de metode de tratament deja stabilite.
Cu toate acestea, datorită numărului mare de metode de tratament diferite utilizate de pacienți până în prezent (și a numărului disproporționat de combinații posibile de tratament rezultate), descrierea detaliată a unor astfel de strategii necesită un număr foarte mare de cazuri pentru a fi investigate în mod semnificativ și nu a putut fi analizată mai detaliat în prezentul studiu.