Evaluarea pre-transplantului Centrului hepato-biliar Paul Brousse
Cum este evaluat candidatul la un transplant de ficat la Centrul Hépato-Biliaire?
Evaluarea pacientului candidat la transplant hepatic (HT) are drept scop eliminarea contraindicații pentru operație, dar și contraindicațiile luării pe termen lung terapia imunosupresoare. Pregătirea completă înainte de transplant poate dura 1 până la 3 luni, dar dacă prognosticul pune viața în pericol în acest timp, trebuie ajustat.
Evaluarea operabilității
Evaluarea cardiovasculară
Se recomandă efectuarea unui EKG și ecocardiografie transtoracică pentru a exclude boli cardiace subiacente.
La pacienții cu ciroză, există o creștere a debitului cardiac, ducând la tulburări ale contracției miocardice. Prin urmare, este fundamental să se evalueze funcția cardiacă a pacientului cirotic pentru a detecta această patologie numită cardiomiopatie cirotică.
Dacă pacientul are multiple factori de risc cardiovascular, este necesar un test de stres pentru a demonta boala cardiacă ischemică asimptomatică. Un test de stres la taliu este un test minim invaziv și util. În unele cazuri, dacă boala coronariană este suspectată în timpul evaluării la pacienții cu risc crescut, a angiografie coronariană trebuie efectuată. Examinarea cu ultrasunete Doppler a axelor arteriale majore este, de asemenea, o funcție a riscului asociat cu boala aterosclerotică și factorii de risc cardiovascular.
Evaluarea pulmonară
Testele funcției respiratorii și radiografia toracică sunt recomandate pentru ecran pentru boli pulmonare, uneori legat de boala ficatului în sine. Când se suspectează sindromul hepato-pulmonar sau hipertensiunea porto-pulmonară, ar trebui efectuată o investigație suplimentară într-un centru expert, combinând ultrasunetele de contrast cu testul cu barbotare și cateterizarea cardiacă dreaptă.
Evaluarea funcției renale
Sindromul hepato-renal trebuie diferențiat de alte cauze ale'' insuficiență renală cronică care sunt potențial nereversibile. Estimarea clearance-ului renal poate fi dificilă la pacienții cu ciroză. Clearance-ul de inulină și biopsia renală pot ajuta la luarea unei decizii dacă a transplant dublu ficat-rinichi este luat în considerare. Pentru pacienții cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min, sindromul hepato-renal care necesită dializă extra-renală pentru o durată mai mare de 8-12 săptămâni sau o biopsie renală care relevă o glomeruloscleroză mai mare de 30%, un transplant dublu este deseori necesar.
Stare generală și nutriție
Starea generală și starea nutrițională sunt uneori dificil de evaluat la pacienți. Este posibil ca parametrii clinici și biologici utilizați să nu se aplice în caz deinsuficiență hepatică severă (indicele de masă corporală, albumina.). Sunt necesare studii suplimentare pentru a dezvolta scoruri specifice.osteoporoză este, de asemenea, o complicație frecventă la pacienții cu ciroză. Densitometria osoasă poate prezice riscul fracturii patologice și poate indica indicația tratamentului preventiv.
Evaluare anestezică
O consultare de anestezie este obligatorie la sfârșitul acestei evaluări pentru a evalua riscul operator.
Evaluarea anatomică
Chirurgul ar trebui să fie avertizat cu privire la amenajarea navelor destinatarilor pentru a anticipați dificultatea de operare, în special pentru sistemul arterial și sistemul portal. Se caută în mod sistematic prezența șunturilor care trebuie legate în timpul intervenției chirurgicale sau prezența unui ligament arcuit care comprimă trunchiul celiac.angiografie CT hepatică a devenit etalonul de aur, cu excepția cazurilor de contraindicații. A înlocuit arteriografia coelio-mezenterică, dar rămâne indicată în caz de variantă anatomică complexă sau antecedente de chirurgie hepatică. Tromboza portală constituie foarte rar o contraindicație operativă datorită progresului chirurgical (trombectomie chirurgicală sau radio-intervențională, interpunerea unei grefe venoase, hemitranspoziție portocaval).