Evaluarea risc-beneficiu a terapiei de substituție hormonală în menopauză PZ - Pharmazeutische Zeitung

Daniela Mackert
07/12/2020 8:00 a.m.

Pe lângă tulburările de somn cauzate de menopauză, numeroase alte simptome sunt indicații pentru terapia de substituție hormonală./Foto: Adobe Stock/Prostock-studio

terapiei

Conform noii linii directoare S3 »Peri- și postmenopauză: diagnostice și intervenții« (1), terapia de substituție hormonală poate fi indicată în special pentru bufeuri și transpirații, care sunt adesea însoțite de tulburări de somn, depresie și simptome urogenitale precum uscăciunea vaginală. Atunci când se decide asupra terapiei, vârsta femeii și momentul menopauzei sunt factori importanți. În mod ideal, tratamentul de înlocuire începe cu debutul menopauzei și, dacă este posibil, ar trebui să aibă loc înainte de vârsta de 60 de ani sau în primii zece ani de postmenopauză (1).

Conform studiului, HRT este utilizată în principal pentru simptomele vasomotorii, cum ar fi bufeurile și transpirațiile în peri și postmenopauză. Într-o revizuire Cochrane, datele din 24 de studii cu 3329 de participanți au fost evaluate. S-a constatat că frecvența bufeurilor pe săptămână a fost redusă cu 75% cu utilizarea HRT (2). Actualul ghid S3 recomandă HRT în special în cazul unor plângeri semnificative pe care femeile le consideră stresante și le afectează viața de zi cu zi. Conform acestui fapt, o combinație de estrogen și progestin (EPT) este cea mai eficientă în tratarea simptomelor vasomotorii la femeile care nu sunt histerectomizate.

În cazul EPT, așa mai departe, progestinul trebuie administrat ciclic sau continuu timp de cel puțin zece până la doisprezece zile pe lună de tratament. Cu timpi de aplicare mai scurți, riscul de hiperplazie endometrială sau cancer este crescut. Monoterapia cu estrogeni (ET = terapia cu estrogeni) poate fi efectuată la femeile histerectomizate. În orice caz, este important să informați în prealabil femeile în cauză cu privire la beneficiile și riscurile pe termen scurt și lung.

Ca o consecință suplimentară a modificărilor hormonale ale climatului, apar adesea schimbări ale dispoziției, iritabilitate, neliniște interioară, tensiune și frici. Dacă măsuri precum tehnicile de relaxare, sportul și stilul de viață activ cu o dietă echilibrată sau utilizarea alternativelor pe bază de plante nu prezintă niciun efect, HRT poate fi luată în considerare și pentru tratamentul acestor simptome conform ghidului dacă apar ca urmare a menopauzei sau sunt legate temporar de Agravarea menopauzei.

Conform studiilor, HRT este utilizat în principal pentru simptome vasomotorii, cum ar fi bufeurile și transpirațiile./Foto: Adobe Stock/Robert Kneschke

Aproximativ jumătate dintre femeile aflate în postmenopauză suferă de atrofie urogenitală (3). Mediul vaginal se modifică din cauza scăderii nivelului de estrogen. Valoarea pH-ului, care până acum a fost menținută acidă de bacteriile lactice, crește și modifică astfel colonizarea germenilor. Mai mult, scăderea nivelului de estrogen duce la creșterea uscăciunii vaginale.

Simptomele atrofiei urogenitale pot include uscăciunea vaginală, arsuri și iritații datorate lipsei de umiditate, restricții în sexualitate și pierderea libidoului, precum și infecții ale tractului urinar și chiar incontinență urinară (4). Conform ghidurilor internaționale, se recomandă utilizarea hidratanților și lubrifianților singuri sau împreună cu ET vaginal (5).

Noua orientare S3 subliniază faptul că atunci când estrogenii sunt utilizați vaginal, preparatele care conțin estriol sunt de preferat, deoarece nivelurile sistemice excesiv de ridicate de estradiol pot fi generate cu aplicarea vaginală locală de estradiol.

Tehnicile de relaxare, exercițiile fizice și un stil de viață activ cu o dietă echilibrată pot ameliora simptomele minore./Foto: Adobe Stock/SianStock

Pe lângă tulburările de somn cauzate de menopauză, vezica urinară hiperactivă și infecțiile recurente ale tractului urinar, incontinența stresului, tulburările de performanță și de memorie, problemele osoase și articulare și insuficiența ovariană prematură, adică pierderea prematură a funcției ovariene, sunt indicații pentru THS.

Utilizarea preventivă a HRT pentru tratamentul osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză cu risc crescut de fracturi osoase este recomandată numai dacă există intoleranțe sau contraindicații la alte medicamente aprobate pentru prevenirea osteoporozei. Dacă HRT se efectuează deja în doza standard din alte motive, se poate renunța la o altă terapie specifică pentru osteoporoză, chiar dacă există un risc crescut de fracturi (1).

Ghidul Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) „Diagnosticul și gestionarea menopauzei” subliniază faptul că, dacă menopauza apare prematur, indicația pentru THS sau contracepție este de a preveni osteoporoza și fracturile până cel puțin la vârsta naturală a menopauzei. constă (6).