Evaluarea și gestionarea durerii în fracturile osoase non-chirurgicale; copil;

Evaluarea și gestionarea durerii în fracturile non-chirurgicale la copii

P. Mary, B. Tourniaire, spitalul de copii Armand Trousseau, Paris

INTRODUCERE
Fracturile sunt frecvente la copii și necesită un control special atât în ​​îngrijirea chirurgicală, cât și în cea analgezică. Am exclus din această lucrare fracturile care necesită tratament chirurgical rapid. Chiar dacă gestionarea durerii pentru acești copii rămâne esențială, mijloacele de care dispunem sunt mai importante (morfină, blocaj nervos etc.) deoarece copilul va fi internat și operat.

În primul rând, vom studia particularitățile fracturilor copiilor.

Vom prezenta rezultatele unui studiu prospectiv privind evaluarea durerii în fracturile copiilor, mijloacele implementate efectiv în camera de urgență și utilizarea analgezicelor în zilele următoare traumei.

În cele din urmă, vom încerca să tragem concluzii practice atât în ​​gestionarea zilnică a durerii în fracturile non-chirurgicale la copii, cât și în modul în care toată lumea poate încerca să evalueze ceea ce se face pe acest plan în structura sa.

Particularitățile fracturilor la copii
Copilul nu este un adult în miniatură. El este o ființă în creștere. Acest lucru implică la nivelul structurilor sale scheletice care permit această creștere și o calitate, o vitalitate a osului diferită de cea a adultului.

Osul copilului
Creșterea fiecărui os trebuie făcută în lungime și grosime.

Creșterea în lungime este asigurată de o anumită structură: creșterea sau împerecherea cartilajului.

Se află între epifiză și metafiză la fiecare capăt al unui os lung. Are un strat de celule „stem” sau celule germinale, care vor forma întinderile cartilaginoase care se vor osifica treptat pentru a da un nou strat osos. Aceste celule sunt situate în partea cea mai apropiată de epifiza cartilajului de creștere și sunt foarte fragile. Deteriorarea acestui strat celular poate induce o tulburare de creștere.

Creșterea în grosime este asigurată de periost. Este o membrană fibroasă foarte vascularizată, foarte bogată în celule, care înconjoară osul în toată partea sa diafizară și metafizară. Periostul este foarte puternic la copii, este o structură care poate fi suturată.

Fracturile copilăriei
Fracturile pot apărea la orice nivel al osului. Ele pot afecta cartilajul de creștere: acestea sunt detașamente epifizare. În funcție de forma liniei de fractură, Salter definește mai multe tipuri.

Uneori, în timpul mișcării de torsiune, osul se rupe, dar periostul înconjurător rămâne continuu, deoarece este mai elastic și, prin urmare, revine după trauma inițială la starea sa anterioară. Apoi împiedică mișcarea fracturii și acționează ca o atelă internă către os. De asemenea, limitează sângerarea la locul fracturii, ceea ce explică de ce aceste fracturi sunt adesea considerate a nu fi foarte dureroase. Imobilizarea într-o distribuție este suficientă pentru a vindeca o astfel de fractură. Cea mai obișnuită poveste este cea a unui copil care refuză să pună piciorul pe pământ după ce a dormit. De fapt, și-a înfipt piciorul între barele patului și s-a învârtit.

Aceste particularități ale fracturilor din copilărie explică faptul că pot fi foarte greu de diagnosticat, dar și că amploarea durerii poate fi foarte variabilă în funcție de mecanism.

INVESTIGAȚIE PROSPECTIVĂ: DUREREA ÎN FRACTURILE NON-CHIRURGICE LA COPII
Metodologie
Această investigație a fost efectuată în camera de urgență chirurgicală a spitalului de copii A. Trousseau.

Când un copil ajunge în camera de urgență pentru traume, evaluarea durerii se face printr-o scală analogică vizuală la copiii cu vârsta peste șase ani, după scara feței la copiii cu vârsta cuprinsă între patru și șase ani. Atunci când se utilizează datele, a fost făcută o corespondență între această scară și o notă de la 1 la 10.

Atunci când este necesar, chirurgul prescrie analgezice și imobilizează membrul dureros, timpul pentru a face o radiografie și pentru a putea trata copilul permanent. O nouă evaluare se face după întoarcerea sa de la secția de radiologie, în conformitate cu aceleași scale. Le-am cerut copiilor să evalueze durerea și în timpul realizării proiectului de imobilizare și am observat analgezicele utilizate. În cele din urmă, a fost notată prescrierea de analgezice pentru zilele următoare traumei.

A doua parte a jobului este să încercați să evaluați durerea când vă întoarceți acasă și în zilele următoare. Pentru aceasta, un chestionar a fost dat copilului și părinților săi. Acest chestionar a fost colectat în timpul consultării de urmărire care are loc în medie la zece zile după traumă.

Toate aceste date au fost colectate și analizate .

Rezultate
55 de fișiere erau utilizabile.
Vârsta medie a fost de 9,7 ani, cu extreme de la 3 la 15 ani. Erau la fel de mulți băieți, câte fete. 34% dintre copii au avut imobilizare sau au luat analgezice (paracetamol) înainte de a ajunge în camera de urgență, în aceleași proporții.

La sosirea la camera de urgență
Scorul mediu al durerii la debutul copilului a fost 4,4 din 10 cu o abatere standard de 2,7.

Localizarea fracturii este raportată în Tabelul 1, tipul de fractură în Tabelul 2.

Nu am găsit o diferență semnificativă pentru scorul mediu al durerii la sosire între diferitele tipuri de fractură (fractură diafizară: 3,5, bucată de unt: 4,9, detașare epifizară: 5,1).

---