Evaluează corect starea nutrițională
Ce face greutatea? Ar trebui să puneți această întrebare fiecărui pacient care vine la cabinet sau la spital. Deoarece istoricul greutății oferă primele indicii ale malnutriției.
De Kirsten Grashoff Publicat: 09/11/2008, 5:00 AM
În cazul malnutriției (malnutriție), sunt absorbite insuficiente de energie, proteine și/sau alți nutrienți vitali, cum ar fi vitaminele, mineralele și oligoelementele. Pe termen lung, acest lucru duce la pierderi funcționale.
Lipsa calitativă a nutrienților este exprimată inițial în simptome nespecifice, cum ar fi oboseala. Pe termen lung, apar simptome tipice, de exemplu sângerarea gingiilor în cazul unui deficit de vitamina C. Dacă există o insuficiență cantitativă persistentă (energie și substanțe nutritive), pierderea în greutate este primul semn al unei malnutriții iminente.
De regulă, dacă pacientul își pierde neintenționat mai mult de zece la sută din greutate în ultimele șase luni sau mai mult de cinci la sută în ultima lună, acest lucru indică malnutriție. De asemenea, trebuie acordată atenție semnalelor de alarmă ale apariției deficitului de nutrienți, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, dieta unilaterală, sărirea și refuzul meselor, tulburări de înghițire, slăbiciune fizică, modificări ale pielii, indiferență și depresie. Un simplu jurnal alimentar pentru a înregistra și documenta cantitățile consumate poate ajuta la evaluarea corectă a stării nutriționale.
De regulă, indicele de masă corporală (IMC) este determinat mai întâi pentru a determina malnutriția. Se calculează după cum urmează: greutatea corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Intervențiile nutriționale sunt necesare dacă IMC este sub 18,5 kg/m2 sau sub 22 kg/m2 pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Cu toate acestea, poate exista o situație de deficiență chiar și cu un IMC normal.
Instrumentele de screening ușor de utilizat oferă mai multă claritate. Acestea se bazează în principal pe o combinație de mai mulți parametri. Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) recomandă trei metode în special pentru adulți în orientările sale pentru evaluarea stării nutriționale și determinarea riscului de malnutriție (Clin Nutr 22, 2003, 415): MUST, NRS-2002 și MNA.
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) este potrivit pentru a evalua cu ușurință starea nutrițională a pacienților în ambulatoriu. Informațiile sau valorile măsurate privind IMC, pierderea în greutate și starea bolii sunt ponderate cu puncte. Numărul total de puncte determinate poate fi utilizat pentru a determina riscul de malnutriție. NRS-2002 (Nutrition Risk Screening-2002) este utilizat pentru screeningul malnutriției în zona internată, în timp ce MNA (Mini Nutritional Assessment) este utilizat în principal în zona geriatrică internată. Ambele funcționează și cu scoruri totale.
Un alt instrument de evaluare a stării nutriționale este SGA (Subjective Global Assessment). Se bazează pe anamneza istoricului de greutate și a consumului de alimente, a simptomelor gastrointestinale, a performanței și a cerințelor nutriționale, precum și a unui examen clinic (edem, ascită, masă musculară, masă grasă). Starea nutrițională este clasificată subiectiv, precum și hrănită de examinatorul instruit, de malnutriție suspectată și de malnutriție severă. Această metodă este potrivită pentru pacienții ambulatori și pentru pacienții internați.