Evaluează pacienții extrem de vârstnici limitați la domiciliu și cu pierderi severe de autonomie
În 2015, am început să practic practica familială și am ales îngrijirea la domiciliu o dată pe săptămână ca activitate specială impusă de guvern. Timp de 4 ani la rând, am fost singurul medic plătit de planul de asigurări publice de sănătate pentru a efectua vizite la domiciliu în LaSalle, o regiune din insula Greater Montreal, Quebec. Pentru a acorda prioritate pacienților cei mai vulnerabili, am aplicat criterii foarte stricte pentru a acoperi o suprafață de 16 km 2, care are peste 76.000 de persoane, dintre care 19% sunt vârstnici 1. Într-un timp foarte scurt, mi-am finalizat practica de îngrijire la domiciliu cu pacienți care trăiau cu o pierdere severă de autonomie, atât fizică, cât și cognitivă, limitată la pat, limitată la transportul cu ambulanța, adesea de vârstă extrem de avansată. (≥ 85 de ani) și având o scurtă speranță de viață. Vârsta medie a întregii mele populații de pacienți era de 90 de ani și aveam 3 pacienți de peste 100 de ani. Mi-am dat seama treptat că nu aveam o structură eficientă și rapidă pentru a documenta evaluările mele asupra acestor pacienți extrem de vârstnici.
Formular periodic de examinare medicală pentru pacienții extrem de vârstnici limitați la domiciliu și cu pierderi severe de autonomie *
MVL - medicamente fără prescripție medicală.
* Acest formular poate fi găsit la www.cfp.ca. Accesați textul complet al articolului online și faceți clic pe fila CFPlus.
Elementele formularului EMP
Context social.
Formularul EMP începe cu o descriere narativă a structurii de sprijin a pacientului. Informațiile din această secțiune descriu rolurile specifice ale diferiților membri ai familiei și ale îngrijitorilor în legătură cu activitățile de bază și instrumentale ale vieții de zi cu zi. Descrieri ale comunității și ale serviciilor paramedicale deja existente sunt, de asemenea, prezentate aici pentru a prezenta pe scurt circumstanțele biopsihosociale ale rutinei de zi cu zi a pacientului. Este util să înregistrați datele care înconjoară pierderea autonomiei pacientului, astfel încât să documentați viteza declinului; Înregistrarea acestor date este utilă și la completarea formularelor pentru prestații de invaliditate și credite fiscale. Persoana care trebuie contactată în caz de urgență este identificată în această secțiune, în special reprezentantul în caz de incapacitate, dar și alte persoane care sunt mai aproape fizic de pacient (de exemplu, vecinul).
Starea mentală și nivelul de îngrijire.
Următoarea secțiune discută concluziile din evaluarea stării mentale și a judecății individului. Este esențial să comunicați direct cu pacientul, dacă este posibil, mai ales atunci când pierderea autonomiei fizice depășește declinul cognitiv. Cu ajutorul unui asistent social, dacă este necesar, sunt clarificate structurile legale care concordă cu incapacitatea, de exemplu, identificarea unui factor de decizie înlocuitor pentru îngrijirea medicală, sistemul de protecție privată sau publică și directivele anticipate. Instrumentele care pot facilita comunicarea (de exemplu, un amplificator de voce portabil) sunt foarte utile în cazurile cu deficiențe de auz și ar trebui să devină un dispozitiv medical standard ca un stetoscop pentru vizitele la domiciliu.
Ajutoare pentru mobilitate și siguranță pentru mediu.
Cea mai importantă parte a îngrijirii la domiciliu este înțelegerea mediului pacientului. În contextul examinării fizice și după evaluarea stării psihice a pacientului, vă sugerez să vizitați și să observați mediul din casa pacientului și să documentați orice adaptări la domiciliu care ar putea fi necesare pentru mobilitate și transferuri. O atenție specială trebuie acordată următoarelor pericole: acumularea obiectelor care pot aglomera casa și pot crește riscul de căderi atât pentru pacient, cât și pentru îngrijitori; ventilație insuficientă sau ferestre sau uși slab izolate care pot expune pacientul la intemperii. Atunci când îngrijim persoanele foarte în vârstă cu pierderea severă a autonomiei la domiciliu, trebuie să ne amintim că partenerii lor, copiii și frații lor sunt adesea în vârstă și că pot fi, de asemenea, în pierdere parțială a autonomiei. Prin urmare, este necesar ca acești pacienți să aibă acces la ajutor și resurse sociale, după cum este necesar.
Controlul durerii.
Se estimează că aproape 4 din 10 adulți cu vârsta peste 65 de ani suferă de dureri cronice, iar pacienții cu vârsta peste 85 de ani prezintă un risc mai mare. Poate fi deosebit de dificil de evaluat durerea la pacienții la domiciliu cu pierderi severe de autonomie și este important să fiți sensibil la tiparele comportamentale ale pacientului legate de durere, cum ar fi grimase faciale, mobilitate redusă, reflexe de sevraj, pierderea în greutate și pofta de mâncare., tulburări de somn și confuzie crescută. Durerea slab controlată nu afectează numai pacientul, ci poate afecta și relațiile și calitatea vieții persoanelor care îi îngrijesc 5 .