Eventrație și hernie ombilicală Clinique des Cèdres
Eventrație și hernie ombilicală
DESPRE CE E VORBA ?
O eventrație este ieșirea unei părți din conținutul abdomenului printr-o deschidere nefirească (gât) din peretele abdominal. Spre deosebire de o hernie (orificiu fiziologic), eventrația este consecința unei operații chirurgicale (95% din cazuri) sau mai rar a unui traumatism (5%). Rezultă dintr-un defect al vindecării musculare în urma unei intervenții, fie după o infecție a plăgii, fie secundar tensiunii musculare cronice și excesive, după cum se observă la obezitate (cauza principală).
Unele incizii expun mai mult riscului de eventrație, cum ar fi cicatricile mediane, deoarece acestea sunt mai „fragile” (10-20% dintre pacienții operați). În marea majoritate a cazurilor, apar în decurs de un an de la operație, în ciuda mijloacelor puse în aplicare pentru a le preveni (prevenirea infecției plăgii, repararea atentă a mușchilor folosind fire mai puternice, incizii mai mici sau utilizarea chirurgiei laparoscopice).
MECANISM ȘI CONSECINȚE
Mușchii se îndepărtează încetul cu încetul, până când peritoneul (un fel de membrană care acoperă interiorul abdomenului) se angajează în deschidere sub efectul presiunii abdominale și formează o pungă care conține intestin. Această eventrație creează o arcadă a pielii, moale și nedureroasă la palpare, exteriorizată atunci când stă în picioare și dispare când este întinsă, după ce sacul se reintegrează spontan.
Consecințele eventrației sunt mai presus de toate funcționale și duc la o creștere inevitabilă a volumului său, care poate deveni în cele din urmă invalidant sau chiar duce la crăparea pielii în cazuri rare. În plus, riscul major de eventrație este strangularea, imprevizibilă (cu atât mai probabil cu cât orificiul este mic și există forțe de împingere zilnice), corespunzător încarcerării unui segment de intestin în orificiul eventrației („intestin blocat”), fără posibilitatea reintegrării acestuia în abdomen. Această complicație are ca rezultat, de obicei, o durere ascuțită și o dezmembrare umflată (indiferent de poziție) „care nu se potrivește”. Aceasta este o urgență chirurgicală care ar trebui să vă determine să vă consultați cât mai curând posibil !
TRATAMENTE
Singurul tratament posibil este intervenția chirurgicală. Sistemele de reținere sunt total ineficiente.
Indicația pentru intervenția chirurgicală depinde în principal de mărimea eventrației și de natura sa invalidantă sau de existența unei complicații (strangulare).
Diferitele tipuri de tratament chirurgical au în comun rezecția sacului peritoneal al eventrației și închiderea orificiului muscular, efectuată fie printr-o simplă sutură, fie prin instalarea unei proteze („plăci”) de .întărire parietală.
În prezența unei eventrații foarte mari, nu este întotdeauna posibilă închiderea directă și adunarea marginilor musculare sau sub tensiune, ceea ce expune un risc de recidivă deloc neglijabil (10 până la 80% în funcție de tipul de eventrație, locație, supraponderalitate etc.). Această capcană este evitată prin utilizarea unei „plăci”, poziționată între peritoneu și fața profundă a mușchilor, asigurând o retenție satisfăcătoare pe termen lung și consolidarea peretelui muscular. Într-adevăr, proteza are avantajul de a distribui forțele de presiune, nu peste o singură sutură, ci pe întreaga întindere a mușchilor opuși la care a fost plasată. Dezavantajele sale sunt disecția extinsă pe care o necesită plasarea sa, crescând riscul de hematom. În plus, prezența unui corp străin în corp, cum ar fi o placă, expune un risc crescut de infecție a acestui material, chiar dacă această complicație este excepțională (0,5-1% din cazuri) și adesea legată de anumite zone (obezitate), diabet etc.). Apariția unei astfel de infecții necesită îndepărtarea completă a plăcii. În plus, există incertitudine cu privire la soarta pe termen lung a acestor „plăci”.