Eversia peretelui intestinal

(Diverticuloză)

Cuprins

Ce este diverticuloză?
1. semne si simptome
  1. Posibile sângerări
  2. Diverticulita
2. Cauze și declanșatoare ale diverticulozei
  1. Cauze genetice și factori de risc
3. Fiziopatologie
4. Diagnosticul proeminențelor peretelui intestinal
  1. Proceduri de imagistică
5. Tratamentul diverticulozei
  1. Schimbați și adaptați-vă dieta
  2. Complicațiile bolii
6. Descoperirea cauzelor diverticulozei

Diverticuloză descrie modificările intestinului, mai exact în intestinul gros. În intestin se formează mai multe pungi/protuberanțe (diverticuli), care nu sunt inflamate. Acestea sunt proeminențe ale mucoasei intestinale și ale submucoasei datorită slăbirii straturilor musculare din peretele intestinal. Tu cauzezi de obicei nu prezintă simptome.

Boala diverticulară apare atunci când diverticulii se inflamează, ceea ce este cunoscut sub numele de diverticulită sau sângerare. Ele apar de obicei în colonul sigmoid, care este un loc obișnuit pentru creșterea presiunii. Diagnosticul se face adesea la Colonoscopie de rutină sau ca constatare incidentală în timpul unei scanări CT.

Este frecvent în țările occidentale, aproximativ jumătate dintre cei peste 60 de ani din Canada și Statele Unite fiind afectați. Diverticulele sunt rare înainte de vârsta de 40 de ani și cresc după această vârstă. În Africa, ratele sunt mai mici din cauza speranțelor de viață mai scurte și a accesului slab la asistența medicală. Cu toate acestea, studiile epidemiologice anterioare efectuate de Burkitt sugerează că incidența mai mică a diverticulozei coli în Africa se corelează cu scaunele mai moi la populațiile native care consumă o dietă bogată în grăsimi, spre deosebire de dietele rafinate și mai puțin dure ale populațiilor occidentale.

De obicei, diverticuloza este una diverticul "fals" sau "pseudodiverticulum". Așa îl numesc medicii atunci când întregul perete intestinal nu iese prin golurile vasculare, ci doar mucoasa intestinală.

semne si simptome

Unele persoane cu diverticuloză se plâng de simptome precum crampe, gaze și mișcări neregulate ale intestinului. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste simptome se datorează diverticulozei subiacente sau sindromului intestinului iritabil coexistent. Boala diverticulară a fost asociată cu un risc mai mare de cancer de colon pe partea stângă.

Infecția unui diverticul poate duce la diverticulită. Acest lucru apare la 10-25% dintre persoanele cu diverticuloză. Fisuri în colon care pot provoca sângerări sau perforații; Obstrucția intestinală "> obstrucția intestinală (constipația sau diareea nu exclud această posibilitate); și peritonita, formarea abcesului, fibroza retroperitoneală, sepsisul și formarea fistulelor sunt posibile. Enterolitul se poate forma rar. Infecția cu diverticul apare adesea ca urmare a acumulării scaunului într-un diverticul Este definită ca boală diverticulară cu semne și simptome de inflamație a diverticulului. Caracteristicile clinice ale diverticulitei acute includ durere abdominală constantă, durere abdominală localizată în cadranul stâng inferior, greață, vărsături, constipație sau diaree, febră și leucocitoză.

Majoritatea oamenilor cu Diverticuloză de colon nu sunt conștienți de această schimbare structurală. Când simptomele apar la o persoană cu vârsta peste 40 de ani, este important să solicitați sfatul medicului și să excludeți afecțiuni mai periculoase, cum ar fi cancerul de colon sau de rect.

Posibile sângerări

Boala diverticulară poate fi cu sângerări rectale nedureroase apar ca sânge roșu aprins pe rect. Sângerarea diverticulară este principala cauză a acutului sângerări gastrointestinale. Cu toate acestea, se estimează că 80% din aceste cazuri sunt autolimitante și nu necesită terapie specifică.

Diverticulita

Infecția unui diverticul poate duce la diverticulită. Acest lucru apare la 10-25% dintre persoanele cu diverticuloză. Fisuri în colon care pot provoca sângerări sau perforații; Obstrucția intestinală (constipația sau diareea nu exclud această posibilitate); și peritonită, formarea abcesului, fibroza retroperitoneală, sepsis și formarea fistulei sunt, de asemenea, posibile. Enterolitul se poate forma rar. Infecția cu diverticul apare adesea ca urmare a acumulării de scaun într-un diverticul. Este definită ca boală diverticulară cu semne și simptome de inflamație diverticulară. Caracteristicile clinice ale diverticulitei acute includ durere abdominală constantă, durere abdominală locală în cadranul inferior stâng, greață, vărsături, constipație sau diaree, febră și leucocitoză.

Cauze și declanșatoare ale diverticulozei

Cauze genetice și factori de risc

În țările occidentale, mai puțin de 10% dintre cei sub 40 de ani au diverticuloză, în timp ce mai mult de 50% dintre cei peste 70 de ani sunt afectați. Motivul pentru aceasta este, printre altele, că puterea țesutului conjunctiv scade odată cu înaintarea în vârstă, ceea ce favorizează „uzarea” peretelui intestinal.

Pe lângă predispoziție, factorii de risc includ, de asemenea, o presiune permanentă ridicată în intestin (de exemplu, constipație cronică). Predispoziția la diverticuloză la anumite persoane este probabil explicată de o componentă genetică, o teorie susținută de studii care investighează rata diverticulozei la gemeni. Ereditatea diverticulozei este estimată la aproximativ 40%.

Factori de risc:

Varsta inaintata
Constipație
o dieta saraca in fibre (desi aceasta afirmatie este controversata)
Boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos), care pot duce la slăbiciunea peretelui intestinal.
predispoziție ereditară sau genetică,
slabire extrema
consumul greu de carne

Fiziopatologie

Mecanismele exacte prin care se formează diverticulele sunt necunoscute. Teorii multiple au fost sugerate incluzând susceptibilitatea genetică, dieta, motilitatea intestinului, modificările microbiomului și inflamația. O teorie principală este că diverticulii pot fi găsiți în zone slăbite ale peretelui intestinal care sunt expuse la presiune crescută. Grosimea peretelui intestinal scade odată cu înaintarea în vârstă. Teoriile anterioare sugerează că fecalele și anumite alimente vor fi depuse în diverticuli (rezultând traume), ducând la o circulație deficitară a sângelui, moartea celulelor peretelui intestinal afectate și perforația intestinală. Teoriile recente au provocat această paradigmă.

Diagnosticul proeminențelor peretelui intestinal

Diverticuloza este definită de prezența mai multor pungi (diverticuli) în intestinul gros. La persoanele fără simptome, acestea sunt de obicei găsite întâmplător în timpul altor teste. Deși un istoric medical bun este adesea suficient pentru a pune un diagnostic de diverticuloză sau diverticulită, este important să confirmați diagnosticul și să excludeți alte patologii (în special cancerul de colon) și complicațiile.

Proceduri de imagistică

Simplu Radiografie abdominală poate prezenta semne ale unui perete îngroșat, ileus, obstrucție, obstrucție a intestinului subțire sau aer liber dacă este perforat. Razele X simple nu sunt suficiente pentru a diagnostica boala diverticulară.
Contrast CT este examinarea la alegere pentru episoadele și complicațiile acute de diverticulită.
Colonoscopie arată diverticulul și exclude malignitatea. O colonoscopie trebuie făcută la 4-6 săptămâni după un episod acut.
Clisma de bariu este inferioară colonoscopiei în ceea ce privește calitatea imaginii și se face de obicei numai dacă pacientul are stricturi sau un colon sigmoid excesiv de tortuos care face colonoscopia dificilă sau periculoasă.
RMN oferă o imagine clară a țesuturilor moi ale abdomenului, dar costul depășește adesea beneficiile în comparație cu CT de contrast sau colonoscopie.
Există fără analize de sânge asupra diverticulozei.

Este important de reținut că atât clisma barieră, cât și colonoscopia sunt contraindicate în episoadele acute de diverticulită, deoarece bariul se poate scurge în cavitatea abdominală, iar colonoscopia poate provoca perforații în peretele intestinal.

Tratamentul diverticulozei

Mulți oameni cu diverticuloză o au simptome minime sau fără și nu necesită niciun tratament special. Trebuie evitate stimulentele intestinale. Nu sunt recomandate tratamente, cum ar fi unele produse de curățare a colonului, care provoacă scaune dure, constipație și tulpină.

Schimbați și adaptați-vă dieta

A dieta bogata in fibre și suplimente alimentare bogate în fibre sunt recomandate pentru a preveni constipația. American Dietetic Association recomandă 20-35 de grame pe zi. A fost demonstrat că Tărâțe de grâu reduce presiunea intra-colonică. Alimentele precum nucile, bolurile de popcorn, semințele de floarea soarelui, semințele de dovleac, chimenul și semințele de susan sunt considerate în mod tradițional alimente problematice pentru persoanele cu această afecțiune; cu toate acestea, nu există date științifice care să susțină această ipoteză.

Semințele din roșii, dovlecei, castraveți, căpșuni, zmeură și semințe de mac nu sunt considerate dăunătoare. Un studiu a constatat că nucile și floricelele nu au contribuit pozitiv sau negativ la pacienții cu diverticuloză sau complicații diverticulare.

Complicațiile bolii

Diverticuloză complicată necesită tratamentul complicației. Aceste complicații sunt adesea grupate sub un singur diagnostic de diverticulită și necesită unul îngrijiri medicale calificate infecția, sângerarea și perforația, care pot include tratament antibiotic intens, lichide intravenoase și intervenții chirurgicale. Complicațiile sunt mai frecvente la pacienții care iau AINS sau aspirină. Deoarece diverticuloza apare la o populație în vârstă, astfel de complicații sunt evenimente grave.

Descoperirea cauzelor diverticulozei

Accentul modern pus pe valoarea fibrelor din dietă a început cu Cleave. Neil Painter și Adam Smith au arătat clar că lipsa de fibre este cauza bolilor diverticulare. Aceștia au susținut că mușchii colonului trebuiau să se contracte mult pentru a transfera și a expulza scaunul mic asociat cu o dietă săracă în fibre. Presiunea din secțiunea intestinală segmentată, care a crescut de-a lungul anilor, a dus la o ruptură în punctul sensibil în care vasele de sânge pătrund în peretele intestinal.