Evitați produsele cosmetice de laborator ale tiroiditei Hashimoto
Debutul adesea lent al tiroiditei lui Hashimoto și modificările inițial nespecifice înseamnă că boala este adesea descoperită întâmplător. Un risc crescut de apariție a tiroiditei Hashimoto a fost descris cu tratamentul cu interferon alfa și beta, cu litiu și amiodaronă. De Irene Mlekusch
Cursul obișnuit al tiroiditei Hashimoto se caracterizează printr-o pierdere treptată a funcției tiroidiene. În funcție de situația metabolică, simptomele sunt foarte diferite și sunt posibile și cursuri asimptomatice și subclinice. Simptomele în contextul tiroiditei lui Hashimoto corespund fie simptomelor unei tulburări funcționale, adesea hipofuncției și/sau simptomelor bolii autoimune ”, Univ. Prof. Amir Kurtaran, șeful Institutului de Medicină Nucleară și Centrul de Competență Tiroidiană al Spitalului Rudolfstiftung din Viena.
Dacă există o suspiciune clinică de tiroidită autoimună, Kurtaran recomandă, în general, o clarificare tirologică cu screening TSH înainte de începerea terapiei: „Pentru fiecare descoperire patologică de laborator, trebuie făcută o încercare de a găsi o explicație. O terapie bazată doar pe un examen de laborator, adică fără simptome sau fără un corelat sonografic, trebuie să rămână excepția. Așa-numitele produse cosmetice de laborator trebuie evitate, dacă este posibil. " În practică, diagnosticul se bazează pe clinică, sonografie și diagnostic de laborator. Deși diagnosticul propriu-zis este unul histologic, potrivit lui Pilz, o biopsie este necesară doar în cazuri excepționale absolute, de exemplu pentru a exclude o malignitate în formele focale ale tiroiditei lui Hashimoto sau pentru a diferenția tiroidita de Quervain prin intermediul diagnosticului diferențial. Scintigrafia tiroidiană este, de asemenea, utilizată în primul rând pentru clarificarea diagnosticului diferențial în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic.
Anticorpi microsomali
În multe cazuri, boala este însoțită de formarea de anticorpi microsomali împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO-AK) și împotriva tiroglobulinei (Tg-AK), care, spre deosebire de boala Graves, nu sunt cauza bolii. „Anticorpii TPO și anticorpii Tg joacă un rol central în diagnosticul tiroiditei Hashimoto. Anticorpii TPO sunt pozitivi la aproximativ 90-95% dintre persoanele cu tiroidită Hashimoto, iar anticorpii Tg la aproximativ 60-80%. ” Cu toate acestea, dacă nu se găsesc autoanticorpi, boala nu este nicidecum exclusă; dimpotrivă, autoanticorpii pot fi găsiți și la pacienții fără boală tiroidiană. Deși nu s-a stabilit până acum nicio legătură între nivelul titrului anticorpului și severitatea bolii, este probabil ca un titru crescut de anticorp TPO să se coreleze cu faza activă a bolii. „Determinările repetate ale acestor anticorpi nu sunt absolut recomandate, prin care anticorpii TPO pot chiar să scadă sau să devină negativi în cursul tiroiditei Hashimoto”, spune Pilz.
Dacă se utilizează numai concluzii clinice și de laborator pentru diagnosticarea tiroiditei Hashimoto, diagnosticul poate fi trecut cu vederea la unii dintre pacienți. Kurtaran atrage atenția asupra importanței sonografiei, care ar trebui efectuată cu fiecare decizie de terapie și urmărire. „Există cazuri cunoscute în care semnele tiroiditei Hashimoto pot fi observate la ultrasunete, deși nu există modificări patologice în laborator”, a spus expertul. În tiroidita lui Hashimoto, glanda tiroidă prezintă un parenchim difuz modificat, este adesea mărită, hipoecogenă și hipervascularizată în culoarea Doppler. Kurtaran descrie modificările cu ultrasunete ale tiroiditei Hashimoto ca fiind tipice și ușor de recunoscut pentru specialist. Acest fapt poate fi relevant în terapia timpurie.
Deoarece tiroidita lui Hashimoto este de obicei cronică, terapia se concentrează pe stabilizarea valorii TSH în intervalul normal inferior. „Înlocuirea este în prezent singura terapie recomandată pentru tiroidita lui Hashimoto”, explică Pilz. Este indicat pentru hipotiroidismul evident. Pentru hipotiroidismul latent, terapia este recomandată în general pentru TSH peste 10 mU/L și vârsta sub 65 până la 70 de ani. În alte constelații - adică la pacienții mai în vârstă și/sau TSH ≤ 10 mU/L - decizia pentru sau împotriva substituirii cu hormon tiroidian în conformitate cu ghidurile actuale depinde în primul rând de simptomele hipotiroidismului și de riscul cardiovascular sau este, de asemenea, în vederea acestei pentru a îndeplini nivelul valorii TSH și preferința persoanei afectate. "
Practic, pacienții care au început să substituie hormoni tiroidieni trebuie să fie verificați în mod regulat. Pilz recomandă primul control TSH după începerea terapiei după șase până la opt săptămâni. "Dacă valoarea TSH este în intervalul țintă, următoarea verificare trebuie efectuată după trei până la patru luni și apoi cel puțin anual." De regulă, un control ar trebui să aibă loc după două luni după fiecare ajustare a dozei.
Tiroidita lui Hashimoto: faptele
Tiroidita Hashimoto - cunoscută și sub denumirea de tiroidită limfocitară cronică sau tiroidită autoimună - este o boală frecventă.Incidența globală este estimată la 0,3 până la 1,5 cazuri la 1000 de persoane anual. În general, tiroidita lui Hashimoto este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism. Femeile sunt de aproximativ zece ori mai susceptibile de a fi afectate, motiv pentru care modificările și expresiile genetice, cum ar fi gena FOXP3 de pe cromozomul X, sunt discutate ca factori predispozanți. Clusterele familiale - în special la gemenii homozigoti - sunt, de asemenea, cunoscute.
Sindroame poliglandulare autoimune (APS)
Dacă tabloul clinic se modifică în contextul tiroiditei Hashimoto sau dacă substituția hormonală nu aduce nici o ameliorare a simptomelor, ar trebui să ne gândim la prezența polendocrinopatiei, chiar dacă acest lucru este foarte rar în combinație cu tiroidita Hashimoto. Sindromul poliglandular autoimun tip 1 (APS tip 1) este rar asociat cu tiroidita autoimună și se caracterizează prin candidoză, boala Addison și hipoparatiroidism. Boala Addison este, de asemenea, boala principală în APS de tip 2. Cu toate acestea, până la 80% dintre cei afectați au, de asemenea, tiroidită autoimună și/sau diabet zaharat de tip 1. Alte boli autoimune, cum ar fi vitiligo sau anemia pernicioasă, se pot adăuga simptomelor. În APS de tip 3, tiroidita autoimună este în prim plan în combinație cu cel puțin o altă boală autoimună.