Examenul cu ultrasunete în diagnosticul hepatic Diagnosticul hepatic Ficatul Ficatul
De când oamenii au existat, a existat dorința de a putea vedea în interiorul corpului uman viu. Acest lucru a fost posibil doar de la inventarea aparatului de raze X la sfârșitul secolului trecut.
O altă posibilitate a fost adăugată în anii șaizeci. Ecografia (sonografia) a deschis informații complet noi, în special în organele interne ale corpului. Fără raze potențial dăunătoare, numai cu unde sonore, țesuturile corpului pot fi evaluate excelent din exterior.
Principiul tehnic
Dispozitivele cu ultrasunete moderne funcționează în intervalul de frecvențe de la 3 la 10 megahertz. Aceste frecvențe sonore sunt mult în afara intervalului care poate fi perceput de oameni (deci: ultrasunete). Acestea nu prezintă niciun risc pentru pacient din cauza efectelor sonore biologice. Undele ultrasonice sunt generate în traductor prin conversia piezoelectrică a energiei electrice în vibrații mecanice. În schimb, traductoarele funcționează și ca senzori pentru undele sonore reflectate în țesut și le transformă în semnale electrice. Un traductor comută întotdeauna foarte repede între trimiterea undelor sonore și preluarea undelor sonore reflectate.
Compoziția diferită a organelor, conținutul lor diferit de apă, celule, sânge, calciu sau țesut conjunctiv determină reflectarea diferită a undelor sonore. Un computer din dispozitivul cu ultrasunete folosește apoi aceste informații pentru a calcula imaginea care apare pe ecran. Cu cât frecvența undelor sonore este mai mare, cu atât imaginea este mai fină, dar capacitatea lor de a penetra țesutul este mai mică. Aici examinatorul trebuie să aleagă frecvența corectă în funcție de ce informații dorește. Diferențe foarte mari de conductivitate a sunetului între două țesuturi duc la interferențe. De exemplu, aerul sau varul din corp pot fi greu pătrunși de undele sonore și orice țesut din spatele lor rămâne invizibil.
Ce poate arăta ecografia ficatului
Ficatul este un organ parenchimatic mare (cărnos) care este format din țesutul hepatic, căile biliare, vasele de sânge și vezica biliară și nu conține în mod normal nici aer, nici calciu. O mare parte a ficatului se află direct pe peretele abdominal. Prin urmare, în afară de câteva cazuri speciale, este posibilă vizualizarea întregului organ cu ultrasunete. Dimensiunea ficatului este de obicei măsurată lateral utilizând o secțiune longitudinală.
Din aceasta se poate concluziona aproximativ că este prezentă o boală hepatică. Un ficat sănătos măsoară 12-15 cm, în funcție de mărimea pacientului. Vasele de sânge din ficat sunt foarte plăcute de văzut (vezi ilustrația). Pe baza diferitelor poziții și a pereților diferiți ai vaselor, se poate distinge între ramurile venei porte, în care sângele curge în ficat, și venele hepatice, în care sângele curge din ficat. În imaginea cu ultrasunete, canalele biliare se desfășoară ca linii fine în mare parte paralele cu vasele venei portale. Vezica biliară sănătoasă apare ca un organ întunecat de 5 până la 8 cm, pe partea inferioară a ficatului, care este umplut cu lichid și este înconjurat de un perete ușor, gros de aproximativ 4 mm. Ficatul sănătos în sine are un model de ecou omogen, cu reflexe fine, distribuite uniform
Ce boli ale ficatului sunt vizibile la ultrasunete
Se face distincția între bolile difuze, adică bolile care afectează întregul ficat și bolile focale care sunt limitate la secțiuni limitate ale ficatului. Ficatul gras este una dintre bolile difuze. Aceasta arată un ficat mărit, mai ușor și mai fin, ale cărui margini sunt plinute. Cauzele sunt foarte diverse (obezitate, diabet, tulburări ale metabolismului lipidelor, alcool, hepatită, leziuni cauzate de medicamente etc.). Hepatita virală acută nu are semne tipice la ultrasunete, ficatul este doar puțin mărit și puțin mai puțin hipoecogen, adică mai întunecat.
Hepatita cronică apare, de obicei, numai cu modificări atipice, care, în afară de natura asemănătoare ficatului gras, prezintă semne de ciroză hepatică dacă boala persistă mult timp. Ciroza hepatică, stadiul final al diferitelor boli hepatice cronice (mistreț alcoolic, hepatita B și C, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară, hepatita autoimună, boala Wilson, hemocromatoza și multe alte boli mai rare) oferă modificări dependente de etapă, care se pronunță diferit din cauza restructurării ficatului sunt condiționate. Țesutul normal al ficatului este înlocuit de țesutul conjunctiv. Structura fină, catifelată a ficatului devine din ce în ce mai grosieră pe măsură ce boala progresează. Aceste structuri grosiere sunt mai ușoare, marginea ficatului este rotunjită.
Diametrul vaselor hepatice scade pe măsură ce boala progresează. Dimensiunea ficatului crește inițial la peste 20 cm. Dar pe măsură ce boala progresează, aceasta scade și, în stadiul final, ficatul are uneori doar 8-10 cm în dimensiune, foarte ușor și constă doar din noduli individuali din imagine. De obicei în această etapă se formează și ascită (lichid abdominal), care înconjoară ficatul ca o margine întunecată sau chiar umple întreg abdomenul, astfel încât ficatul pare să înoate în el. Examinatorul cu experiență are posibilitatea să recunoască foarte bine stadiul unei boli hepatice odată cu examenul cu ultrasunete și să evalueze cursul.
Bolile hepatice focale pot fi detectate cu dispozitive ultrasunete moderne de la o dimensiune de 5 mm. Interpretarea este adesea mai dificilă decât recunoașterea unei schimbări. Aceste modificări sunt clasificate în funcție de numărul, dimensiunea, forma, limitarea și modelul reflex, precum și localizarea lor în ficat. Din multitudinea posibilelor modificări focale, trebuie subliniate tumorile hepatice maligne, tumorile căilor biliare, tumorile benigne, cum ar fi hemangioamele, adenoamele, hiperplazia nodulară focală (FNH), chisturile hepatice și abcesele hepatice. Detectarea coloniilor tumorilor maligne (metastaze) în ficat este, de asemenea, de o mare importanță.
Alte utilizări ale ultrasunetelor în ficat
Luarea de probe (biopsii) din ficat este foarte importantă pentru evaluarea bolilor hepatice. Acest lucru este, de asemenea, de o importanță capitală în evaluarea modificărilor, cum ar fi respingerea sau infecția într-un ficat transplantat. Cu ajutorul ultrasunetelor, un punct de puncție adecvat în ficat poate fi găsit foarte fiabil. Riscul de rănire a altor organe poate fi astfel exclus complet exclus. Modificările focale ale ficatului pot fi, de asemenea, biopsiate cu precizie sub vedere ecografică. Cu dispozitive speciale cu ultrasunete este posibil să se afișeze fluxul sanguin în vase și, de asemenea, să se măsoare viteza de curgere. Cu astfel de dispozitive sonografice Doppler sau duplex, modificările subtile ale ficatului pot fi adesea detectate chiar mai devreme.
Ecografie și transplant de ficat
Toate medicamentele pentru transplant ar fi de neconceput fără ultrasunete. Tocmai aici medicul trebuie să aibă cât mai multe informații cu privire la starea organului bolnav care ar putea fi necesar să fie îndepărtat sau a organului transplantat. Fluxul sanguin într-un ficat transplantat poate fi determinat excelent cu duplexul, răspunsul ficatului la o terapie de respingere este recunoscut printr-o biopsie ghidată cu ultrasunete. Acestea sunt doar câteva exemple de importanță a ultrasunetelor. Numai cu o examinare ecografică regulată este posibil să recunoaștem schimbările la timp și să luăm deciziile necesare suficient de devreme.
Dr. med. Eberhard Will, Mannheim