Examinarea urinei DocMedicus Gesundheitslexikon

Rinichii unui adult produc în medie în fiecare zi 1-1,5 litri de urină, cunoscută și sub numele de urină. În acest fel, echilibrul fluid al corpului este reglat. Mai mult, produsele finale metabolice precum ureea sau acidul uric sunt excretate cu urina.

Volumul urinei: De obicei, cantitatea de urină este între 500 și 3.000 ml pe zi. Oliguria descrie cantitatea redusă de urină cu o cantitate zilnică maximă de 500 ml. Anuria este lipsa excreției de urină (maxim 100 ml/24 ore).

Culoarea urinei depinde de cantitatea consumată și de dietă. Consumul de cantități mari de urină face ca urina să aibă o culoare deschisă, asemănătoare cu apa. O cantitate mică de băut face ca urina să pară închisă până la galben-maro. De asemenea, urina normală devine puțin mai întunecată când stai în picioare. Decolorarea este cauzată în principal de alimente speciale (de exemplu sfeclă (betanidin), rubarbă (derivați de antronă), mure, coloranți alimentari (de exemplu, anilină) sau medicamente (clorochină, deferoxamină, ibuprofen, imipenem/cliastatin, metronidazol, nitrofurantoină, rifampicină, Fenoftaleină, fenotiazină, fenitoină).
„Sindromul sacului de urină purpurie” (PUBS) are o decolorare purpurie a urinei. Acest lucru este cauzat de un produs metabolic bacterian, care ar trebui privit ca o indicație a unei infecții a tractului urinar și ar trebui tratat în consecință.

Urină tulbure (Urina tulbure) sunt de obicei inofensive. Acestea sunt în principal săruri în urină care sunt solubile în urina proaspătă și precipită în urina de răcire. Alte cauze ale urinei tulbure includ puroiul (piuria) și fosfații de calciu din urina alcalină (fosfaturia).

Miros de urină (Miros de urină): Urina proaspătă este de obicei aproape inodoră, în timp ce urina veche capătă mirosul înțepător al amoniacului datorită proceselor de conversie bacteriană. Un miros de urină neobișnuit deviant poate fi o indicație a bolilor metabolice (de exemplu, diabet zaharat; tulburări congenitale ale metabolismului aminoacizilor și grăsimilor). În cazul diabetului zaharat sever, urina poate mirosi ca acetonă, aceasta fiind cauzată de cetoacidoză (corpuri cetonice din sânge). În plus, bolile acute (de exemplu febră, infecții), alimentele (de exemplu sparanghel, pești), medicamentele și otrăvurile (de exemplu, solvenții) pot duce la urină cu miros atipic.

Miros de urină și posibile cauze

Miros de urină	Ingredient activ	motiv
alcoolic	variat	Alimente, infecții ale tractului urinar
chimic	variat	Medicament
fecale	Indol, skatol	Infecția tractului urinar, fistula vezicointestinală
fault	Cadavru, colină, putrescină	tumoare necrozantă în tractul genito-urinar, alimente, medicamente
cu gust de peşte	Trimetilamină	Trimetilaminuria, infecție bacteriană
mucegăit	Fenil cetone	Fenilcetonurie (PKU)
înflorit de tei	Aminoacetofenona	Infecții ale tractului urinar
dulceag	Cetonă	Cetoacidoză, infecție febrilă, abstinență alimentară
înjunghiere-mușcătură	amoniac	Infecție a tractului urinar, insuficiență hepatică, deshidratare

Indicații (domenii de aplicare)

Unele boli pot afecta compoziția urinei. Examinarea urinei oferă informații despre:

Starea rinichilor, precum și a uretrei, ureterelor și vezicii urinare - de ex. B. insuficiență renală acută și cronică, insuficiență renală acută, sindrom nefrotic, leziuni
Infecții ale uretrei (uretrită), vezicii urinare (cistită) și rinichi (glomerulonefrită, pielonefrita)
Pietre la rinichi (urolitiază)
Tumori ale tractului urinar - atât neoplasme benigne, cât și maligne
Modificări ale compoziției urinei ca indicație a bolilor metabolice,
Terapia acido-bazică datorată acidoză metabolică latentă (acidoză metabolică)
Diabet zaharat (conținut crescut de glucoză)
Consumul de medicamente, medicamente, substanțe dopante etc.
Daune ecologice

Procedura

Următorii parametri sunt determinați folosind o probă de urină:

pH-ul urinei
Conținutul de proteine (conținutul de proteine)
Conținut de zahăr (conținut de glucoză)
Conținutul de nitriți
Bilirubina
Cetone
Sediment de urină (sediment de urină)
bacterii

Fiecare dintre acești parametri oferă informații despre orice schimbări sau boli care ar putea fi prezente.

Colectarea urinei

Următoarea este o descriere a colectării urinei cu scopul de a reduce contaminarea/impuritățile.

Pentru analiza biochimică, prima urină de dimineață este cea mai potrivită, iar a doua urină de dimineață pentru ambulatoriu este cea mai practică:

Pentru o examinare a sedimentului de urină sau a culturii de urină: Obținerea midstream (= urină midstream); Acțiuni pregătitoare:
- Sugari/copii mici:
  - urină „captură curată”, adică Adică, copilul este ținut în poală cu organele genitale goale și se așteaptă micțiunea spontană (urinarea). Urina este colectată într-un recipient steril.
  - Urină cateteră sau
  - Urină prin puncție a vezicii urinare (puncție a vezicii urinare suprapubiene)
- Femeie:
  - Răspândirea labiilor (labiilor)
  - Curățarea atentă a meatului uretral (gura exterioară a uretrei) cu apă
- Om:
  - Curățarea atentă a penisului glandului („glandul”) cu apă
Pentru un test de urină orientant (de exemplu, folosind benzi de testare), nu este necesară curățarea introitului vaginal (intrarea vaginală) sau a penisului glandului.

Efectuarea unui Trei pahare de probă (Sinonim: probă cu 3 pahare):

Urină de prim flux (concluzii privind infecția bacteriană a uretrei)
Urină din fluxul mediu (dacă detectarea germenilor este pozitivă, colonizarea germenilor a ajuns în vezica urinară)
Urină terminală (după un masaj atent de prostată; indicarea stării germenilor în prostată)

PH-ul urinei

Valorile pH-ului în urină în profilul zilnic de pH (cel puțin patru măsurători răspândite pe parcursul zilei) sunt de obicei între 4.5 și 8.0.

Valorile pH-ului în urină sunt în cazul alimentelor din carne zona acidă (mai mică) și cu o dietă pe bază de plante gama alcalină (superior). Urina este ușor alcalină după prânz și acidă după miezul nopții.

Urina colectată la două ore după o masă mare sau lăsată la temperatura camerei timp de câteva ore tinde să aibă valori alcaline.

Nivelurile de pH urinar sunt caracteristice unor situații clinice specifice:

Valori ale pH-ului în urină> 7,0 în profilul zilnic al pH-ului = indicația unei infecții a tractului urinar (risc de formare a pietrei)
Valorile pH-ului în urină constante de 5,8 în profilul zilnic de pH = indicația unei acidozei tubulare renale subiacente (RTA), cu condiția ca o infecție a tractului urinar să fie exclus

Conținutul de proteine (conținutul de proteine)

În condiții normale, proteinele sunt filtrate de aparatul de filtrare a rinichilor și, prin urmare, nu sunt detectabile în urină sau doar în cantități foarte mici. Cu toate acestea, dacă apar tulburări, la fel este una Proteinurie (excreție crescută de proteine cu urină).

Câmpul de testare a proteinelor reacționează în principal la proteinele încărcate negativ, cum ar fi albumina.

Microalbuminuria nu poate fi detectată cu benzi de test convenționale, deoarece acestea reacționează numai de la o concentrație de proteine de 100 până la 300 mg/litru.

Pericol!
Măsura și modelul proteinuriei nu pot fi evaluate doar pe baza unei benzi test de urină. În astfel de cazuri, cuantificarea (proteina totală în urină) și diferențierea (diferențierea calitativă urină-proteină) sunt întotdeauna necesare.

Proteinuria este considerată a fi un factor de progresie independent (factor pentru progresia) insuficienței renale (slăbiciune renală). Prin urmare, arată Boli cu leziuni renale către:

Glomerulonefrita cronică - inflamația rinichilor de ambele părți, în care corpusculii renali (glomerula) sunt afectați mai întâi.
Diabetul zaharat
Rinichi de gută
Sindrom nefrotic - termen colectiv pentru simptomele care apar în diferite boli ale glomerulului (corpusculi renali); Simptomele sunt: proteinurie (excreția de proteine în urină) cu o pierdere de proteine mai mare de 1 g/m²/suprafață corporală pe zi; Hipoproteinemie, edem periferic datorat unei hipoalbuminemii de 15 mg/dl (0,84 mmol/l) .
Conținutul de zahăr din urină poate fi măsurat cu o bandă de testare simplă.

Conținutul de glucoză din urină este crescut ( Glucozurie ) la:

Diabet zaharat - clarificarea este atunci absolut necesară
Sindromul Debré-Toni-Fanconi - defect al absorbției renale a glucozei; Defect la recaptarea glucozei de către rinichi
Pancreatită cronică (inflamație a pancreasului)
Racuri - de ex. B. cancer pancreatic (cancer pancreatic)
Boala Cushing - grup de boli care duc la hipercortizolism (hipercortizolism; aport excesiv de cortizol)
Otravire cu metale grele, care duce la afectarea rinichilor - de ex. B. plumb, cadmiu
sarcina

Zahărul poate fi măsurat în urină la peste 50% dintre femeile însărcinate (glucozurie) - mai ales după primele trei luni de sarcină. Acest lucru se datorează unei rate crescute de filtrare glomerulară. Acest zahăr este aproape întotdeauna glucoză. Lactoza poate apărea și în ultimele săptămâni de sarcină. În cazul unor defecte congenitale rare în metabolism (metabolism), fructoza, galactoza și pentoză-1-xiloză pot apărea și în urină. În aceste cazuri, o măsurare specifică glucozei poate furniza informații.

Conținutul de nitriți

Nitriții sunt detectabili numai în infecțiile tractului urinar, deoarece unele bacterii le reduc chimic de la nitrați la nitriți.

Cu toate acestea, testul nitriților nu poate înlocui determinarea numărului de bacterii culturale și este fals negativ pentru:

Diureză severă (excreție de urină)
Lipsa excreției de nitrați - de ex. B. la copiii prematuri, la nou-născuți
Statele foamei
Nutriție parenterală (ocolirea intestinelor) sau o dietă fără legume
Mai puțin de 10 5/ml urină de bacterii care formează colonii
Număr de bacterii foarte ridicat - nitritul este apoi redus la azot elementar
Infecție cu bacterii care nu produc nitriți din nitrați - de ex. B. stafilococi, enterococi, gonococi și pseudomonade

Bilirubina

Bilirubina se produce atunci când hemoglobina pigmentului roșu din sânge este descompusă și este transportată în mod normal în intestine prin bilă. Cu toate acestea, acest lucru este prin Pietre biliare sau o tumoare este imposibilă - deoarece tractul biliar este blocat - bilirubina se colectează în sânge și este excretată prin rinichi (bilirubinurie). Hepatita (inflamația ficatului) sau ciroza hepatică pot duce, de asemenea, la creșterea valorilor bilirubinei.

Cetone

Oamenii sănătoși nu au cetone sau doar cantități mici în urină (valori normale: 3-15 mg/dl).

Cauza cetonuriei (concentrația excesivă de corpuri cetonice în urină) se bazează pe o creștere a metabolismului lipidelor pentru a satisface cerințele de energie. La rândul său, aceasta este cauzată de o întrerupere a metabolismului glucidic și de deficitul de glicogen rezultat. Cu un metabolism crescut al grăsimilor, produsele finale metabolice ale acizilor grași liberi (FFS; acizi grași liberi; ffa) sunt corpuri cetonice, în special acetonă, care sunt excretate în urină.

Cetonuria poate duce la cetoacidoză sau la comă cetoacidotică la un diabetic (în principal în diabetul zaharat de tip 1). În aproximativ 25% din cazuri, coma cetoacidotică este primul semn al diabetului zaharat de tip 1 (comă de manifestare).

Pacienții sănătoși pot dezvolta temporar ketonurie cu metabolism catabolic (de exemplu, post, conținut ridicat de grăsimi în dietă, febră, efort fizic mare, traume severe/vătămări și vărsături prelungite, cum ar fi hiperemesis gravidarum/vărsături în timpul sarcinii).

În „cetoza nutrițională”, concentrația corpurilor cetonice este de 0,5-3 mg/dl. Concentrația corpurilor cetonice în cetoacidoza diabetică în diabetul de tip 1 este asociată cu până la zece ori mai multe corpuri cetonice.

Sediment de urină

Se mai numește această anchetă Metoda câmpului vizual al sedimentelor desemnat. După centrifugarea a 10 ml de urină, care nu ar trebui să depășească două ore, celulele nepătate sunt numărate la o mărire de 400 de ori cu ajutorul așa-numitei microscopii cu câmp luminos.

Sedimentul de urină (sinonim: sediment de urină) este utilizat pentru investigare Microhematuria - invizibil cu ochiul liber Eritrocituria = Eliminarea globulelor roșii din urină-, Leucociturie - Apariția leucocitelor în urină -, pentru Căutați pe cilindru - guri cilindrice ale secțiunilor inferioare ale tubulilor renali și epitelii renali precum și pentru evaluarea cantitativă a epiteliilor tractului urinar.

Sedimentul de urină poate fi folosit pentru a distinge dacă a Hematurie - Excreția de celule roșii din sânge (eritrocite) în urină, o cauză renală (legată de rinichi) sau o cauză postrenală - care afectează tractul urinar. Mai mult, limfocitele și granulocitele eozinofile, precum și bacteriile și paraziții speciali - de ex. B. tricomonade, schistozomi, spirochete, Tbc - pot fi identificate.

Eritrocite ** (globule roșii): Normal (RPGN) și ocazional la persoanele sănătoase.

Cristale: rareori de importanță clinică

*Pentru Diagnosticarea unei infecții a tractului urinar trebuie să existe bacteriurie semnificativă cu monocultură și leucociturie semnificativă.
**A hematurie izolată (Sângele în urină) necesită o investigație și o urmărire nefrologică.
*** Apariția obișnuită a Leucociturie și din Aruncă celule albe din sânge în sediment oferă o indicație a prezenței „nefritei interstițiale”. dacă nefrită interstițială cauzată de inflamația bacteriană este denumită Pielonefrita (Inflamație renală).
**** Coexistența hematuriei și a celulelor roșii din sânge aruncate în sediment indică prezența unei surse intrarenale („în rinichi”) de sângerare.

Pericol! Chiar și o cantitate mică de sânge poate duce la macrohematurie.

bacterii

Bacteriuria semnificativă (excreția bacteriilor în urină) este atunci când numărul agenților patogeni este mai mare de 105 germeni pe ml de urină (CFU/ml). Dovezile sunt furnizate de urocultură. O urocultură pozitivă este urmată de o rezistogramă, adică testarea antibioticelor adecvate pentru sensibilitate/rezistență.

Criterii pentru diagnosticul microbiologic al bacteriuriei asimptomatice (Prezența bacteriilor în urină) sau o infecție a tractului urinar (UTI):

Bacteriuria asimptomatică (ABU; ASB): Patogenul numără> 105 CFU/ml din același agent patogen (și același model de rezistență) în două probe de urină în absența semnelor clinice ale unei infecții a tractului urinar
Infecții ale tractului urinar:
- Numărul de agenți patogeni> 10 5 CFU/ml (obținut din urina „curată” din fluxul mediu)
- Numărul de agenți patogeni de 10 3 până la 10 4 CFU/ml poate fi deja relevant din punct de vedere clinic pentru simptomele clinice (pacienți simptomatici), cu condiția să fie culturi pure (adică doar un singur tip de bacterii) ale bacteriilor uropatogene tipice
- Numărul de agenți patogeni de 10 2 UFC/ml (cel puțin 10 colonii identice); pentru urocultură din puncția vezicii urinare suprapubiene (puncția vezicii urinare)

În timpul sarcinii

Screeningul sistematic pentru bacteriuria asimptomatică nu trebuie efectuat în timpul sarcinii (Ib-B) [2].

La sugari

Pentru a detecta o infecție a tractului urinar, sunt necesare următoarele: un rezultat pozitiv în analiza urinei (leucociturie și/sau bacteriurie) și o probă de urină obținută prin puncție a cateterului sau a vezicii urinare un număr de> 10 5 CFU/ml de agent uropatogen

Pacienții care urmează să aibă intervenții urologice

Este indicat screeningul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice [1].

Hecker MT, Donskey CJ: Este indicat tratamentul cu antibiotice la un pacient cu urocultură pozitivă, dar fără simptome? Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81: 721-724
Ghid S3: epidemiologie, diagnostic, terapie și gestionarea infecțiilor bacteriene necomplicate ale tractului urinar obținute în comunitate la pacienții adulți. (Număr de înregistrare AWMF: 043-044), 30 aprilie 2017 Versiune scurtă Versiune lungă

Ghid S1: Eșantioane pentru diagnosticarea infecției microbiologice: colectare, depozitare și transport. (Număr de înregistrare AWMF: 029 - 018), ianuarie 2014. Versiune lungă
Ghid S3: epidemiologie, diagnostic, terapie și gestionarea infecțiilor bacteriene necomplicate ale tractului urinar obținute în comunitate la pacienții adulți. (Număr de înregistrare AWMF: 043-044), 30 aprilie 2017 Versiune scurtă Versiune lungă