Examinări pentru leziunile comune ale sportivilor
Medicul sportiv are multiple tehnici de examinare în cadrul cărora este uneori dificil să faci o alegere judicioasă într-adevăr ...
Mulțumesc doctorului Patrick Chastanet, absolvent în radiodiagnostic Fost stagiar la spitalele din Lille, fost șef cu fracțiune de normă asistent practicant de spital la CHRU Lille.
Fracturi de oboseală
Fractura de stres este o patologie întâlnită frecvent la sportivi din cauza utilizării excesive a oaselor și a mușchilor tendonului. La debut, în stadiul inițial al durerii severe, imaginile standard sunt de obicei normale.
Diagnosticul fracturii de stres pe imagini standard se bazează pe, pe de o parte, demonstrarea unei periostoze reactive, pe de altă parte și mai ales prin descoperirea unui cal vizibil sub forma unei mici benzi hiperdense., Cel mai adesea perpendicular pe axele forței.
Scanarea CT este ușor negativă la început, pe de altă parte, arată linia fracturii mai ușor și mai devreme decât radiografia standard, în special atunci când această fractură se află în locuri complexe din punct de vedere anatomic (mediotarse etc.). Scintigrafia este pozitivă foarte devreme, dar îi lipsește specificitatea.
RMN este examenul care arată, pe de o parte, edemul moliei spongioase sub forma unui hipersemnal T2 și linia de fractură în sine vizibilă sub forma unei benzi hipointense în cadrul acestui hipersemnal. RMN precoce poate prezenta doar edemul spongios spongios fără a identifica linia de fractură în sine.
Scintigrafia osoasă poate evidenția hiper-fixări care confirmă diagnosticul la început, dar fără a urmări evoluția acestuia.
Concentrați-vă
Fractură spontană
Datorită osteoporozei, care este o boală gravă, din cauza riscului de fracturi pe care le provoacă, complicațiile din fracturile sale, la nivelul gâtului femurului, coloanei vertebrale, încheieturii mâinii sau a oricărei alte articulații pot avea consecințe funcționale grave cu durere, pierderea autonomiei, dar și cauza mortalității la vârstnici, imobilizați după aceste fracturi.
Aceste fracturi pot apărea spontan după o lungă sesiune de antrenament sau după o cădere inofensivă la femeile tinere cu amenoree care fac multă rezistență sau cu un IMC scăzut sau mai târziu în jurul valorii de 55 de ani.
Patologia tendonului
Pentru patologiile tendinoase, cele două examinări de referință sunt ultrasunete și RMN. La ultrasunete, un tendon normal apare ca o bandă hiperecogenă, cu o structură fibrilară, înconjurată de două linii hiperecogene în plan longitudinal.
Despărțiri
Ruptura totală se caracterizează atât la ultrasunete, cât și la RMN printr-o întrerupere completă a fibrelor tendinoase. La ultrasunete, testele dinamice arată imobilitatea unei părți a tendonului în raport cu cealaltă. Sindromul fisurii se caracterizează prin întreruperea parțială a tendonului sau disecția fibrelor în plan longitudinal.
Tendinopatii
Acestea se caracterizează prin îngroșarea tendonului, care poate fi globală sau focală. La ultrasunete, vom căuta noduli de multe ori locuri de hipervascularizare pe Doppler. Uneori există mici calcificări intratendinoase. În RMN, acești noduli sunt bine vizualizați după injectarea gadoliniului sub formă de zone bine limitate în hiperintensitate în T1 cu îndepărtarea grăsimii.
Luxații și subluxații
Ecografia, permițând efectuarea manevrelor dinamice, evidențiază în mod clar aceste luxații sau fenomene de subluxație, tendoanele fiind situate în afara căii lor anatomice obișnuite (luxarea tendoanelor peroneale laterale sau luxarea tendonului bicepsului lung, de exemplu). RMN poate evidenția luxațiile permanente, deoarece testele dinamice sunt dificil de efectuat cu RMN.
Tenosysnovites
Acestea se caracterizează prin prezența fluidului în teaca tendonului și prin fenomene mici de îmbinare între teacă și tendonul în sine. Prezența excesului de lichid în teaca tendonului la ultrasunete sau RMN trebuie evaluată în funcție de locul. Într-adevăr, unele învelișuri ale tendonului sunt ușor umplute cu fluid (de exemplu, învelișul flexor al degetului mare) fără ca acesta să aibă o valoare patologică semnificativă.
Patologii musculare
De asemenea, cad sub ultrasunete și RMN.
Leziuni traumatice recente.
Contuzia este însoțită de dezorganizarea focală a fibrelor, uneori, o colecție sângeroasă continuând de-a lungul fasciei. O dezinserție se caracterizează la ultrasunete printr-o soluție de continuitate între corpul muscular și partiția intramusculară sau suportul aponevrotic, există ușor un hematom între aceste două structuri.
Ruptura este mai rară, este o întrerupere completă a fibrelor musculare separate una de cealaltă de țesutul hipoecogen corespunzător de obicei hematomului. Imagistica prin rezonanță magnetică are un loc relativ mic în aceste leziuni traumatice recente, cu excepția cazului unei decizii chirurgicale timpurii dacă este necesar, de exemplu, să se determine locul exact al unei rupturi sau al unei dezinserții sau în cazul unui hematom de mare dimensiune care poate necesita evacuare timpurie.
Vătămări traumatice vechi.
Acestea pot fi sechele, cum ar fi, de exemplu, o cicatrice mică vizibilă sub formă de mici zone hiperecogene în anumite fascicule musculare sau chiar calcificări sau osificări intramusculare. Departe de traumatism, hematomul poate deveni enervat cu vizualizarea unei colecții hipoecogene intramusculare, ultrasunetele pot permite apoi evacuarea acestuia prin puncție ghidată.
Hernia musculară este demonstrată în mod clar la ultrasunete în timpul mișcărilor de contracție, arătând proeminența mușchiului prin ruperea aponevrozei. RMN-ul are mai mult loc în leziunile traumatice vechi, în esență, dacă este prevăzută o procedură chirurgicală, de exemplu, în cazul unui hematom mare sau a unui fenomen de ruptură.
Atitudine practică pentru a comanda examinări suplimentare, în funcție de articulația în cauză.
GENUNCHI
Înainte de a efectua examinări sofisticate, este prudent să faceți imagini standard și, cel puțin, o imagine frontală, o imagine laterală la 30 ° flexie centrată sub fluoroscopie, o vedere patelofemorală la 30 ° flexie și, eventual, o fotografie în incidența lui Schuss . Aceste examinări standard de dezarmare fac posibilă căutarea unei fracturi, revărsat intraarticular, semne de displazie patelofemorală sau posibil asupra incidenței lui Schuss o ciupire femorotibială care nu este vizibilă pe imaginea culcată. Investigațiile mai sofisticate depind, de fapt, de patologia căutată.