Examinări și tratamente complementare gastroenteritei cronice - Săptămâna veterinară nr. 336

Autor (i): Clémence Peyron *, Olivier Toulza **

Funcții:
* Clinica veterinară Aquivet,
rue de la Forêt,
33320 Eysines
** Clinica veterinară Aquivet,
rue de la Forêt,
33320 Eysines

Abordarea în timpul gastroenteritei cronice trebuie să fie metodică și să urmeze o ordine precisă. Terapia cu antibiotice intervine doar la finalul investigațiilor.

rezumat

→ Există trei tipuri principale de gastroenterită cronică. Practicianul nu le poate distinge fără examinări suplimentare. El trebuie să efectueze un antrenament biochimic pentru a exclude existența unei tulburări metabolice, apoi să recurgă la teste imagistice. Biopsiile pot fi necesare pentru a stabili un diagnostic histologic. Tratamentul depinde de rezultate. Poate fi implementată o schimbare în dietă, administrarea de deparazitare, antibioterapie motivată și imunomodulatori. Tratamentele adjuvante pot ajuta la îmbunătățirea stării generale.

rezumat

Gastro-enterită cronică: teste și tratamente auxiliare

→ Există trei tipuri principale de gastro-enterită cronică. Este imposibil ca practicantul să facă distincția între diferitele tipuri fără a efectua teste complementare. Testele biochimice se fac pentru a exclude existența unei tulburări metabolice, urmate de examinări imagistice medicale. Biopsiile pot fi necesare pentru a stabili un diagnostic histologic. Tratamentul depinde de rezultate: pot fi utilizate modificări dietetice, deparazitare, antibioterapie rațională și imunomodulatori. Terapia adjuvantă poate ajuta la îmbunătățirea stării generale a animalelor.

Cuvinte cheie

Gastroenterita cronică este definită de tulburări digestive care evoluează de câteva săptămâni. Gestionarea acestora necesită o colectare anamnestică precisă, în special în ceea ce privește tratamentele anterioare și efectuarea de examinări suplimentare. Ar trebui să se asigure că nicio tulburare metabolică nu este cauza tulburărilor digestive. Utilizarea antibioticelor trebuie să fie rezultatul unei abordări motivate și riguroase.

1 Etiologie

Gastroenterita cronică (GEC) este rareori în primul rând bacteriană. Sunt identificate trei categorii principale [10]:

- GEC care răspunde la o schimbare alimentară: intoleranță alimentară sau hipersensibilitate („alergii alimentare”);

- GEC care răspunde la antibiotice (metronidazol, tilozină sau fluorochinolone, în special);

- GEC care răspunde la tratamentele imunomodulatoare.

Semnele clinice ale GEC nu sunt specifice unei forme sau altei. Acestea sunt tulburări digestive: inapetență, greață, vărsături, vuiet, diaree a intestinului subțire sau a colonului (foto 1). Uneori sunt asociate cu semne de gravitate: afectarea stării generale, hipertermie, scădere în greutate, revărsat abdominal, edem în scădere și sângerări digestive. Managementul lor este diferit și nu este discutat în acest articol (1) [6].

2 Abordare generală

În cazul tulburărilor digestive cronice fără deteriorare sau criterii de severitate, este recomandabil să se respecte o abordare motivată, explorând diferite ipoteze într-o anumită ordine. Pentru început, colecția de istorie și dietă trebuie să fie scrupuloasă (foto 2). Apoi, trebuie să vă asigurați că animalul a fost recent deparazitat și că este corect. Apoi este indicat un test de sânge complet. Dacă nu este diagnosticată nicio tulburare metabolică, clinicianul apelează la o schimbare a dietei. În caz de eșec, sunt necesare alte examinări (imagistică medicală, biopsii) înainte de inițierea terapiei cu antibiotice și/sau a tratamentului imunomodulator. Este important să-l faceți pe proprietar să înțeleagă că gestionarea gastroenteritei cronice necesită timp și necesită examinări suplimentare și, uneori, tratament în etape, pentru a determina originea exactă și pentru a institui un tratament eficient.

3 Examinări suplimentare

Examinări biologice

În cazul diareei cronice fără semne de gravitate, este recomandabil să căutați tulburări parazitare, alimentare și metabolice (sindrom uremic, diabet zaharat) ca cauze de primă linie. Alegerea examinărilor depinde de severitatea semnelor clinice observate și de ipotezele care decurg din istoric. Grilele de evaluare a indicelui de activitate clinică sunt disponibile clinicienilor (figura complementară pe WK-Vet.fr) [1, 7]. Sunt posibile examinări biologice de primă linie (analize coproscopice și de urină, evaluare inițială biochimică a sângelui). În absența unei anomalii, sunt disponibile investigații mai specifice.

DOZAJUL DE FOLATE ȘI VITAMINA B12

Determinarea serică a folatului și a vitaminei B12 este uneori utilă în testarea depășirii bacteriene intestinale (un fenomen numit supraaglomerarea bacteriană a intestinului subțire). În teorie, atunci când acesta este cazul, folatul din sânge este crescut și vitamina B12 este scăzută. Acești parametri pot ajuta la localizarea tulburării digestive. Folatul este produs de flora intestinală în partea proximală a intestinului subțire (duoden), iar vitamina B12 este absorbită în partea distală (ileon). Prin urmare, o modificare a unuia sau altuia dintre aceste elemente oferă informații despre porțiunea intestinală cea mai afectată ( bord ). În practică, acest lucru nu este întotdeauna adevărat, deoarece rezultatele sunt rareori atât de dihotomizate [5].

DOZAREA TRIPPSINEI-CA IMUNOREACTIVITATEA

Activitatea tripsinei-ca imunoreactivitatea (TLI) scăzut este un indicator al insuficienței pancreatice exocrine, o sursă de diaree.

DOZAREA PROTEINEMIEI

Testele pentru albuminemie și proteinemie totală sunt, de asemenea, importante. În timpul gastroenteritei cronice asociate cu criterii de severitate, se observă panhipoproteinemie totală (hipoalbuminemie și hipoglobulinemie). Hipocolesterolemia este adesea prezentă în aceste cazuri severe. Diagnosticul diferențial al hipoalbuminemiei trebuie completat prin eliminarea oricăror scurgeri de proteine din urină și prin căutarea unei disfuncții hepatice [5].

Imagistica medicala

Atunci când testele de sânge nu stabilesc originea precisă a diareei, se utilizează teste imagistice.

RADIOGRAFIE

Radiografia face posibilă vizualizarea unei pierderi de contrast (cașexie, peritonită sau revărsat abdominal), un efect de masă (proces tumoral sau corp străin), un fenomen obstructiv (bucle dilatate în amonte de obstrucție) sau un ileus (bucle dilatate de unele gaz). Utilizarea substanței de contrast poate fi utilă în caz de suspiciune de corp străin, obstrucție sau întârziere în golirea gastrică.