Excesul de greutate în copilărie și adolescență sub

Teză de masterat 2012 52 de pagini

excesul

Citirea eșantionului

Cuprins

2. Definirea și determinarea excesului de greutate

3. Prevalența și incidența obezității

4. Cauzele obezității
4.1 Predispoziție genetică
4.2 Malnutriție
4.3 Sedentarism
4.4 Cauze psihologice și psihosociale

5. Consecințele excesului de greutate
5.1 Consecințe fizice
5.2 Consecințe psihosociale
5.3 Consecințe economice

6. Educația și prevenirea sănătății în școli
6.1 Prevenirea și intervenția obezității - o sarcină pentru școală?
6.2 Oferte de activitate fizică în școală
6.2.1 Mișcarea ca principiu de predare
6.2.2 Educație fizică
6.2.3 Proiectul „Școli în mișcare”
6.3 Nutriția școlară
6.3.1 Educație și instruire nutrițională
6.3.2 Implicarea părinților
6.3.3 Mese școlare
6.3.4 Proiectul „5 pe zi merge la școală”

A 7-a parte practică
7.1 Abordare metodică
7.1.1 Crearea și evaluarea interviului
7.1.2 Selectarea partenerilor de interviu
7.2 Rezultatele interviurilor
7.2.1 Prevenirea obezității ca sarcină școlară
7.2.2 Nivelul educațional al cadrelor didactice din educația pentru sănătate
7.2.3 Măsuri de prevenire a obezității în școli
7.2.4 Sprijin pentru școli în măsuri preventive

8. Rezumat și Outlook

Lista figurilor

Figura 1: Clasificarea IMC pe baza OMS (1998)

Figura 2: Curbele percentilei pentru fete și băieți

Figura 3: Distribuția obezității pe grupe de vârstă și sex

Figura 4: Posibile complicații ale obezității la copii

1. Introducere

„Niciun copil nu se naște supraponderal. Numai în școală și în anii de după pubertate, mulți copii și adolescenți se îngrașă adesea. "(Stern, 2010)

Obezitate, postură proastă, colesterol ridicat - toate acestea sunt boli frecvente care s-au stabilit în ultimii ani ca urmare a lipsei acute de mișcare și a unei alimentații slabe. America arată, Germania copiază? Tocmai la copii și adolescenți devin din ce în ce mai frecvente daunele cauzate de consumul crescut de fast-food în combinație cu lipsa exercițiilor fizice. Această problemă este o provocare majoră pentru sistemul de sănătate, motiv pentru care ministrul federal al consumului, Renate Kühnast, solicită măsuri cuprinzătoare pentru prevenirea obezității: „Scopul nostru este copiii sănătoși care încep viața în formă. Este responsabilitatea noastră comună să le oferim cele mai bune oportunități în acest sens ”(German Nutrition Society (ed.), 2003).

Numărul tot mai mare de copii și adolescenți supraponderali creează, de asemenea, noi provocări educaționale pentru școli. Influența factorilor de mediu asupra greutății corporale este de 30%, inclusiv printre altele Oferte alimentare, activități de agrement și trasee de transport. Copiii petrec o mare parte a zilei la școală, motiv pentru care instituțiile de învățământ au sarcini speciale.

Prin urmare, școlile au sarcina de a acorda o atenție deosebită proiectării vieții școlare de zi cu zi și a mediului școlar. Prezenta lucrare tratează „prevenirea obezității cu o atenție specială a sarcinii școlii” și încearcă să prezinte opțiuni de acțiune în cadrul școlii. La începutul lucrării, tema principală este explicată mai întâi teoretic. Pe lângă definiție și distribuție, aceasta include și cauzele și consecințele obezității, care sunt foarte complexe. În urma explicațiilor teoretice, sunt prezentate opțiunile de prevenire în școli în domeniile nutriției și exercițiilor fizice. În interviurile finale cu profesori din diferite tipuri de școli, se evaluează dacă există deja o activitate cuprinzătoare de prevenire în școli și cum arată aceasta. Nivelul educațional al cadrelor didactice și posibilul sprijin pentru școli sunt, de asemenea, examinate mai îndeaproape. Un rezumat și o perspectivă încheie lucrarea.

2. Definirea și determinarea excesului de greutate

Adesea supraponderalitatea și obezitatea sunt utilizate ca sinonime în utilizarea limbajului și în literatura de specialitate, dar acest lucru este tehnic incorect. Chiar dacă există o proporție excesivă de țesut gras în organism în ambele cazuri, acest lucru este deosebit de pronunțat la persoanele obeze și implică astfel un risc mai mare pentru sănătate (Schulz, 2009, p.1). Supraponderalitatea, pe de altă parte, înseamnă „o greutate corporală care depășește normele de gen” (Warschburger și Petermann, 2008, p.1). Prezenta lucrare se ocupă în primul rând de obezitate. Cu toate acestea, în unele capitole este discutată și obezitatea, deoarece aceasta se poate dezvolta din cauza supraponderabilității.

Pentru a determina greutatea, sa stabilit la nivel mondial indicele de masă corporală (IMC), care este alcătuit din greutate, măsurată în kilograme, împărțită la înălțimea pătrată, măsurată în metri (Lehrke și Laessle, 2001, p.3). Supraponderalitatea sau pre-obezitatea este, prin urmare, prezentă dacă valoarea IMC calculată este cuprinsă între 25,0 și 29,9. Dintr-un IMC de 30 vorbim despre obezitate, pe care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) o împarte în trei grade de severitate (Figura 1) și astfel descrie în primul rând riscul de îmbolnăvire.

Figura nu este inclusă în acest extract

Figura 1: Clasificarea IMC pe baza OMS (1998)

Sursă: Ilustrație proprie bazată pe Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005), p.26

Valoarea IMC prezentată aici poate fi utilizată pentru a defini supraponderalitatea la copii și adolescenți, dar nu descrie clar dacă un copil sau un adolescent este normal sau supraponderal. Creșterea și dezvoltarea au o influență semnificativă asupra valorii IMC a adolescenților, motiv pentru care se recomandă utilizarea valorilor de referință specifice vârstei și sexului (percentile) (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, p.26). Dacă IMC depășește percentila 90, vorbim de supraponderalitate, un IMC peste percentila 97 înseamnă obezitate și depășirea percentilei de 99,5 este denumită obezitate extremă (Schulz, 2009, p.1).

Figura 2 prezintă curbele percentilei pentru fete și băieți, în funcție de care se determină greutatea copiilor și adolescenților.

Figura nu este inclusă în acest extract

Figura 2: Curbele percentilei pentru fete și băieți

Sursa: Kromeyer-Hauschild, K. și colab. (2001): Medicină pediatrică lunară 149, 807-818.

Cu toate acestea, calculul IMC are și unele puncte slabe. Valorile nu pot fi folosite pentru a arăta cum este alcătuită greutatea corporală. O greutate corporală ridicată nu înseamnă neapărat un procent ridicat de grăsime. Sportivii cu mușchi bine dezvoltați au adesea un IMC ridicat, deoarece masa musculară este mai grea decât grăsimea. Acest lucru poate duce rapid la interpretări greșite ale IMC. În calcul, compoziția corpului și distribuția grăsimii pe corp nu sunt luate în considerare, motiv pentru care nu se pot trage concluzii despre pericole. Modelul de distribuție a grăsimilor determină riscul bolilor cardiovasculare, grăsimea pe stomac este mai periculoasă decât pe șolduri sau coapse. Nu în ultimul rând din aceste motive, pe lângă determinarea IMC, este înregistrată și circumferința taliei, care oferă informații mai precise despre modelul de distribuție a grăsimii (Haack, 2009, p.34 f).

O altă metodă pentru determinarea excesului de greutate este măsurarea pliului pielii, numită și calipermetrie. Cu ajutorul cleștelor de măsurare (etrier de precizie), se măsoară pielea de pe biceps, triceps, subscapular și suprailiaeus și se determină valorile grăsimilor. Avantajul acestei măsurări este că este foarte precis și ieftin. Cu toate acestea, dezavantajul este că nu oferă nicio informație precisă despre modelul de distribuție a grăsimii pe corp (Hahn și Klör, 2001, p.85 f).

3. Prevalența și incidența obezității

Prevalența obezității a crescut dramatic în părți mari ale Europei în ultimii ani. Există, de asemenea, studii regionale pentru Germania care arată o creștere continuă a copiilor și adolescenților (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, p. 13).

În Republica Federală Germania prevalența a fost a.o. determinat de studiul reprezentativ KIGGS (sondaj de sănătate pentru copii și tineri) sub supravegherea Institutului Robert Koch, la care au participat aproape 18.000 de copii și tineri din toată Germania. Studiile au arătat că 15% dintre copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 3 și 17 ani sunt supraponderali și 6,3% sunt chiar obezi. Aceasta corespunde la 1,9 milioane supraponderali și 800.000 de adolescenți obezi (Institutul Robert-Koch (ed.), 2006, p. 29f).

Raportul nutrițional al German Nutrition Society (DGE) a declarat că 10,2% dintre fete și 12,5% dintre băieți sunt supraponderali, 13,9% și 11,7% pot fi chiar clasificați ca obezi (Warschburger și Petermann, 2008, p. 2).

Acest lucru arată că prevalența crește și odată cu creșterea vârstei și a crescut semnificativ în ultimii ani. O tendință care este privită în mod critic de către experții din întreaga lume. Dintre copiii de 3-6 ani, procentul persoanelor obeze este încă foarte scăzut la 3%, dar apoi crește constant la 6% (7-10 ani) și 9% (14-17 ani). Conform studiului KIGGS, nu au fost observate diferențe semnificative între sexe (Figura 4) (Institutul Robert-Koch (Ed.), 2006, p. 29).

Figura 3: Distribuția obezității pe grupe de vârstă și sex

Sursa: Institutul Robert Koch (2006): Ancheta asupra sănătății copiilor și tinerilor (KIGGS), p.29.

O imagine mai evidentă este însă distribuția socială a obezității în adolescență. Copiii și tinerii din grupuri sociale inferioare sunt afectați semnificativ mai des decât cei din clase sociale mai bune. Această dezvoltare este cauzată de obiceiurile alimentare ale întregii familii, de nivelul uneori scăzut de educație al părinților și de lipsa exercițiului (Wechsler, 2003, p.73). Același lucru este valabil și pentru copiii cu migrație, pentru care sa demonstrat un IMC mediu mai mare. Au un risc de 2,59 ori mai mare de a deveni supraponderali și, prin urmare, aparțin grupului de risc (Warschburger și colab., 2008, p.4).

Dintr-o perspectivă internațională, Germania se clasează la mijloc cu numărul copiilor supraponderali. Cele mai mici numere se găsesc în țările din nord, precum Finlanda, Suedia sau Norvegia (10-20%), în timp ce primii sunt țările din sud, precum Italia, Spania sau Grecia, cu valori de 20-35%. Dintr-o perspectivă globală, Statele Unite conduc clasamentul (peste 20% supraponderali și aproape 10% copii obezi), creșteri deosebit de puternice pot fi observate în țările emergente (Wirth, 2008, p. 379).

4. Cauzele obezității

4.1 Predispoziție genetică

De ani de zile s-a discutat despre importanța cauzelor genetice pentru dezvoltarea supraponderalității și obezității primare. Motivul pentru aceasta a fost investigațiile asupra acumulării familiale a obezității. Acestea au arătat că copiii ai căror părinți sunt supraponderali au șanse de 80% să dezvolte supraponderali sau chiar obezitate. În schimb, riscul pentru copiii cu părinți slabi este de numai 20%. Cu toate acestea, aceste observații ar putea fi justificate în mod egal de forme de mediu sau comportamentale. Prin urmare, studiile gemene și studiile de adopție oferă argumente mai puternice (Laessle și colab., 2001, p. 9).

În 1986 Albert Stunkard și colab. 500 de persoane au adoptat în copilăria timpurie și și-au comparat indicele de masă corporală cu cel al părinților lor adoptivi. S-a arătat că există doar o corelație între greutatea copiilor adoptați și părinții lor biologici, dar nu și cu părinții adoptivi. Acest lucru sugerează că factorii genetici au o influență ridicată (Wirth, 2008, p. 68; citat în Stunkard și colab., 1990). Această ipoteză este, de asemenea, întărită de studii gemene, în care corelația IMC este foarte mare la gemenii identici care cresc atât separat, cât și împreună. Experiențele comune de mediu au doar o influență minoră asupra greutății corporale, componenta genetică fiind totuși de 50-80% (Wirth, 2008, p.68). Cu toate acestea, este adevărat că nu este supraponderal, ci predispoziția (receptivitatea) care este moștenită. Unii dintre factorii care favorizează dezvoltarea sunt transmise prin gene. Acestea includ:

- Arde în țesutul adipos,
- Compoziția musculară și potențialul de oxidare,
- Preferința grăsimii,
- Reglementarea apetitului,
- efect termogen al alimentelor,
- activitate fizică spontană,
- Sensibilitate la insulină

(Consultarea OMS privind obezitatea, 1998)

Studiile descrise mai sus arată că factorii genetici au un efect indirect asupra comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice. Cu toate acestea, obezitatea poate fi, de asemenea, influențată, deoarece dezvoltarea acesteia depinde de mulți alți factori de mediu (Warschburger, Petermann și Fromme, 2005, p. 26).

4.2 Malnutriție

Pe lângă factorii genetici, obiceiurile alimentare au și un rol decisiv în dezvoltarea obezității. Multe influențe externe și interne diferite trebuie luate în considerare atunci când se analizează aportul de alimente.

Matematic, cauza supraponderalității și, în același timp, a obezității poate fi explicată prin dezechilibrul dintre energia consumată prin alimente și energia consumată prin efort. Dacă aportul și puterea de energie sunt echilibrate, greutatea corporală rămâne constantă. La persoanele supraponderale, pe de altă parte, aportul de energie este adesea mai mare decât puterea de energie - există un bilanț energetic pozitiv. Organismul sănătos transformă energia nutritivă în exces în grăsimea proprie a corpului și o stochează în țesutul gras subcutanat. Dacă acest echilibru energetic pozitiv se menține pe o perioadă mai lungă de timp, apar tipicele „pliuri de grăsime” sau „coloane de salvare” (Schröder, 1999, p.18 f).

Conform lui Elliot și Pudel (1998), pot fi descrise patru dimensiuni ale comportamentului alimentar:

(1) Dimensiune cognitivă: Include cunoștințe despre conținutul de grăsimi al anumitor alimente sau o dietă sănătoasă și echilibrată, informații de bază (de exemplu, despre ingredientele de pe ambalaj), atitudini față de anumite alimente (de exemplu, „Cartofii îngrașă”) și mediul socio-cultural (de exemplu, musulmanii care interzic carnea de porc) sau mese cu cinci feluri de mâncare în Franța).
(2) Dimensiunea biologică: Include sarcina familiei sau rata metabolică bazală individuală.
(3) Dimensiunea emoțională: Include, de exemplu, mâncarea în situații stresante și efectul pe care îl au anumiți nutrienți asupra stării de spirit.
(4) Procese de învățare: În cursul dezvoltării, comportamentul alimentar este stabilizat prin procese de condiționare clasice (de ex. Imediat după ora 12, stomacul) sau operative (de ex. Sentimente pozitive după ce ați mâncat). Obiceiurile alimentare se dezvoltă pe fondul normelor socio-culturale.

(Warschburger și colab., 2005, p.30)

Pe lângă comportamentul alimentar, compoziția alimentelor joacă și un rol important în dezvoltarea obezității, deoarece la aproape toți copiii comportamentul alimentar nu este conform cu liniile directoare ale Societății germane de nutriție. Fructele și legumele sunt rareori printre alimentele preferate ale adolescenților, mai degrabă preferă alimentele dulci și bogate în grăsimi (Warschburger și colab., 2008, p.18). O dietă bogată în grăsimi are un conținut energetic de aproape două ori mai mare decât carbohidrații sau proteinele. Rezultă că atunci când mănânci acest aliment până când te simți sătul, care apare după aproximativ 20 de minute, se consumă semnificativ mai multe calorii decât cu carbohidrații. În plus, carbohidrații și grăsimile sunt absorbite diferit de organism. În timp ce carbohidrații sunt consumați direct și, în anumite circumstanțe, complet pentru producerea de energie, grăsimile dietetice sunt procesate numai dacă necesarul de energie nu poate fi acoperit de carbohidrați. Aceasta înseamnă că, dacă necesarul de energie este complet acoperit de carbohidrați, grăsimile sunt transformate direct în grăsimi corporale (Tuschen-Caffier și colab., 2005, p.29).

Astăzi mai mult ca oricând, copiii și tinerii sunt expuși unor alimente atractive și solicitări de consum. Mâncă o treime din toate mesele în afara casei părinților lor, mai ales la școală sau în restaurante de tip fast-food. În plus, crește consumul zilnic de alimente consumate în mod obișnuit („gustări”) cu o densitate mare de energie. Pentru adolescenți, mâncarea este adesea utilizată pentru a reduce stresul sau frustrarea, pentru a face față fricii sau durerii și pentru a reduce plictiseala. (Petermann & de Vries, 2007, p. 54 și următoarele).

Afirmația că persoanele supraponderale mănâncă mult mai mult decât persoanele cu greutate normală este răspândită, dar este considerată controversată în rândul experților. Primele indicații indică faptul că această afirmație se aplică doar unui subgrup de persoane supraponderale (Petermann și colab., 2007, p.54 și următoarele).