Excesul de greutate și obezitate în diabetul zaharat de tip 2 - Descărcare gratuită PDF
Teză de licență supraponderalitate și obezitate în diabetul zaharat de tip 2 prezentată de Madej Urszula pentru obținerea diplomei universitare Bachelor of Science (BSc) Medical University of Graz Institute of Nursing Science Ca parte a cursului de fiziologie sub îndrumarea Ao. Univ. Prof. Dr. phil. Anna Gries octombrie 2016
Afidavit Declar, pe onoarea mea, că am scris această lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am marcat textul sau conținutul preluat din surse ca atare. Sf. Ștefan/Leoben, octombrie 2016 Madej Urszula eh. 2
Rezumat Obezitatea și diabetul zaharat de tip 2. reprezintă o provocare epidemiologică pentru sistemul de sănătate. Sunt disponibile diverse metode terapeutice și măsuri pentru tratament, care pot fi utilizate ținând cont de situația inițială individuală și de condițiile cadru. Indiferent de terapia primară, succesul pe termen lung poate fi obținut doar cu o combinație de modificări ale dietei și stilului de viață. Deoarece obezitatea abdominală este cel mai important factor de risc pentru diabetul zaharat de tip 2 alături de vârstă, evitarea sau tratamentul obezității este cea mai importantă strategie de prevenire. 3
Cuprins 1. Introducere.6 2. Metoda 7 3. Definiții și definiții.7 3.1.Greutatea, obezitatea și metodele lor de măsurare.7 3.1.1. Indicele masei corporale (IMC). 8 3.1.2. Calipermetrie Măsurarea grosimii pliurilor cutanate ... 9 3.1.3 Analiza bioimpedanței (BIA) 11 3.1.4 Raportul talie-șold (WHR) .12 4. Obezitatea ca factor de risc pentru diabetul de tip 2 14 5. Predispoziții genetice .16 5.1 Cauze genetice ale obezității. 16 5.2 Cauze genetice ale diabetului de tip 2 ... 18 6. Legătura fiziopatologică dintre obezitate și diabetul de tip 2. 19 7. Sindromul metabolic 20 7.1 Rezistența la insulină. 21 7.2 Hiperinsulinemie 23 7.3 Diabet zaharat tip 2 23 7.4 Hipertensiune arterială ... 24 7.5 Dislipidemie 26 7.6 Boli cordiovasculare ... 26 8. Terapia obezității. 28 4
8.1 Terapie nutrițională pentru obezitate.27 8.2 Tratamentul obezității și diabetului de tip 2. 29 8.3 Prevenirea obezității. 30 8.4 Dietele cu formule 31 9. Chirurgia bariatrică. 32 10. Prevenirea diabetului de tip 2. la persoanele obeze 35 11. Discuție și concluzie 36 12. Anexă. 38 Bibliografie. 38 Surse de internet. 39 Lista figurilor.40 Lista tabelelor.41 5
kg/m² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html accesat pe 25 iulie 2016) Pur și simplu, obezitatea și creșterea în greutate apar atunci când se consumă mai multă energie decât este necesar pe o perioadă mai lungă de timp. 3.1.1 Indicele masei corporale (IMC) Indicele masei corporale (IMC) este în prezent cea mai populară și mai simplă măsură utilizată pentru clasificarea subponderalității, a supraponderabilității și a obezității la adulți. IMC se calculează din greutatea în kg împărțită la dimensiunea în m 2 și reflectă astfel masa de grăsime corporală. (vezi Wirth și Hauner 2013, ediția a IV-a, p.2) Exemplu: Un bărbat cântărind 85 kg și 1,80 m înălțime are un IMC de IMC = definiția și clasificarea obezității propuse de OMS în 2000 (OMS 2000) bazat pe IMC este folosit și astăzi la nivel mondial. (Wirth și Hauner 2013, ediția a 4-a, pagina 2) 8
Tab. 1 Clasificarea greutății corporale pe baza IMC (Mod. Potrivit OMS 2000) Cu toate acestea, clasificarea OMS nu trebuie aplicată în mod egal fiecărei persoane, deoarece trebuie luate în considerare și alte compartimente care nu conțin grăsimi. Persoanele cu greutate corporală crescută din cauza masei musculare mai mari ar intra într-o categorie de greutate mai mare, deși sunt atletice, slabe și nu au factori de risc metaboliști sau cardiovasculari. Prin urmare, se recomandă utilizarea mai multor metode pentru o clasificare mai precisă. (cf. Wirth și Hauner 2013, ediția a 4-a, pagina 2) 3.1.2 Calipermetrie - măsurarea grosimii pliurilor pielii Măsurarea pliurilor pielii este o metodă simplă și ieftină de calcul al conținutului de grăsime corporală. Procedura mecanică pentru măsurarea pliurilor pielii necesită doar un așa-numit etrier, care funcționează ca etrier
Fig.1. Exemplu de imagine a etrierului Circumferința taliei și raportul talie-șold sunt, de asemenea, importante în ceea ce privește diabetul. Cu ajutorul acestor parametri, un risc crescut de diabet poate fi recunoscut mai bine decât cu IMC singur. Deoarece grăsimea subcutanată are o corelație bună cu grăsimea corporală în ansamblu, măsurătorile pliurilor cutanate sunt utilizate pentru a evalua supraponderalitatea și obezitatea. Măsurătorile de pliere a pielii sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua starea nutrițională și obezitatea. (Pandey și Miklautsch 2010, 12,12-16) Grosimea pliului pielii în mm sau cm este măsurată în zone definite ale corpului, valorile sunt adăugate și comparate cu valorile tabelului în care este listat procentul de conținut de grăsime corporală. Fig.2 Cele 13 puncte ale măsurătorii cutiei 10
Tab. 2 Domenii frecvente de măsurare pentru măsurarea pliului cutanat 3.1.3 Analiza bioimpedanței (BIA) Medicina nutrițională modernă nu mai judecă starea de sănătate doar pe baza greutății, ci pe compoziția corporală foarte complexă. Analiza de impedanță bioelectrică (BIA) este o metodă de măsurare rapidă, credibilă, ieftină și neinvazivă pentru determinarea compoziției corpului. Pe baza principiului măsurării rezistenței, relația dintre grăsime, apă și componentele musculare din corp este analizată rapid și fiabil. Se măsoară rezistența electrică pe care corpul o opune unui curent alternativ slab și imperceptibil. Pentru a face acest lucru, doi electrozi sunt atașați la o mână și la un picior al subiectului culcat. Deoarece diferite țesuturi ale corpului au o conductivitate diferită, apa totală a corpului, masa de grăsime, masa slabă și masa celulei corporale pot fi derivate din căderea de tensiune măsurată. Trebuie remarcat faptul că aceste valori nu sunt determinate direct, ci se bazează pe corelații statistice. Dispozitivul folosește diverse ecuații specifice grupurilor individuale de populație pentru a calcula a 11-a
Compozitia corpului. Luând în considerare greutatea corporală, vârsta și sexul, crește precizia interpretării. Măsurarea BIA arată că două corpuri de dimensiuni și greutate similare pot fi compuse complet diferit. Rezultatul măsurătorii indică în mod clar dacă cineva mănâncă prost sau exercită prea puțin și, prin urmare, are o masă musculară prea mică. (Cf. Elmadfa 2009, p.17) O măsurare fiabilă a BIA necesită standardizarea și controlul următoarelor variabile: Starea de hidratare a electrozilor Modificări ale electroliților plasmatici Postură și poziție Ultimul aport alimentar Temperatura ambiantă Activitate fizică Înălțime și greutate (Reimers și colab. 2005, p.359) 3.1.4. Raportul talie-șold (WHR) Circumferința taliei este o măsură antropometrică simplă pentru înregistrarea tiparului de distribuție a grăsimii și un parametru indirect al țesutului adipos visceral, care pare a fi mai important pentru riscul de complicații decât IMC. O circumferință a taliei> 94 cm sau> 102 cm la bărbați și> 80 cm sau> 88 cm la femei indică un risc moderat (de 1,5 până la 2 ori) sau semnificativ crescut (risc relativ 2 4) pentru complicații metabolice și cardiovasculare. (Wirth și Hauner 2013, ediția a IV-a, pagina 3) 12
Tab. 3. Circumferința taliei, precum și riscul cardiovascular și metabolic (Mod. Potrivit OMS 2000) Dacă se compară circumferința taliei cu circumferința șoldului, se poate face distincția între obezitatea centrală și obezitatea periferică. Fig. 3 Modele de distribuție a grăsimii, obezitate centrală și periferică a. Distribuție centrală (android) a grăsimii b. Distribuție periferică (ginoidă) a grăsimii 13
Fig 4. Relația dintre indicele de masă corporală ca măsură a masei de grăsime corporală și a riscului de diabet la femei (Nurses Health Study, perioadă de observație de 14 ani) conform Colditz și colab. 1995 5. Predispoziții genetice Obezitatea promovează dezvoltarea diabetului de tip 2 numai la persoanele cu predispoziție genetică pentru această boală. (Wirth și Hauner 2013, ediția a 4-a, p.185) 5.1 Cauze genetice ale obezității Nu există nicio îndoială că anumite condiții genetice favorizează dezvoltarea obezității. 16
Bucla de control pentru consumul restrâns de alimente sau consumul crescut de energie. 5.2 Cauze genetice ale diabetului de tip 2 În diabetul zaharat de tip 2, pe lângă predispoziția genetică, factorii externi joacă, de asemenea, un rol decisiv în dezvoltarea bolii. Principalii factori de risc care trebuie menționați sunt obezitatea, alimentația deficitară și lipsa exercițiului. O vârstă mai mare vorbește și despre apariția diabetului zaharat de tip 2. Deși diabetul de tip 2 a fost observat tot mai frecvent la copii și adolescenți în ultimii ani. Influența genetică asupra riscului de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 este ilustrată de exemplul gemenilor identici: dacă un gemeni identic este afectat de diabetul de tip 2, celălalt are un risc de 60 până la 90% de a-l dezvolta și el. Cu gemenii dizygoti, riscul este de 25 până la 40%. Copiii cu diabet zaharat de tip 2 suferă de tulburarea metabolică în 25 până la 50% din cazuri. Condiții de viață, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice sau obezitatea, care pot duce la apariția diabetului zaharat de tip 2 din ce în ce mai devreme. 18
6. Legătura fiziopatologică dintre obezitate și diabetul de tip 2 Diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o combinație de acțiune afectată de insulină („rezistență la insulină”) și secreție de insulină afectată. Ambele defecte sunt prezente și detectabile cu ani înainte de manifestarea finală a bolii. În prezența obezității sau a distribuției grăsimilor accentuate de trunchi, rezistența la insulină precede în mod clar eșecul. Fig.5 Dezvoltarea și progresia diabetului zaharat de tip 2 Scăderea secreției de insulină este cronică progresivă și pe termen lung poate duce la un deficit de insulină cu necesitatea substituției insulinei. Semnele timpurii ale unei funcții de celule beta perturbate sunt pierderea primei faze a secreției de insulină, o perturbare a pulsatilității secreției de insulină și concentrații crescute de proinsulină ca expresie a procesării perturbate a celulelor beta. 19
Tab. 4 Valori și criterii măsurate pentru sindromul metabolic 7.1 Rezistența la insulină Rezistența la insulină este considerată ca fiind factorul etiologic primar în dezvoltarea sindromului metabolic. Bineînțeles, separarea de influența obezității primare este cu greu posibilă, deoarece rezistența la insulină este practic întotdeauna asociată cu obezitatea și o masă crescută de grăsime promovează rezistența la insulină. Factorul decisiv este acumularea de grăsime viscerală în contextul obezității abdominale. Importanța centrală a grăsimii viscerale poate fi văzută din faptul că, chiar și cu un IMC normal, condițiile pentru un sindrom metabolic sunt date dacă există o creștere a grăsimii viscerale. Rezistența la insulină musculară și hepatică cu niveluri crescute de insulină sunt de o importanță centrală. 21
Fig. 6. Relația dintre obezitatea android, rezistența musculară la insulină, hiperinsulinismul și dezvoltarea diabetului de tip 2, hiperlipidemie și hipertensiune. Se vorbește despre rezistența la insulină atunci când răspunsul biologic la o anumită concentrație de insulină este mai mic decât se aștepta. În ciuda acestei rezistențe la insulină, metabolismul glucozei poate fi compensat în faza incipientă prin creșterea secreției de insulină, astfel încât să nu poată fi detectat niciun diabet manifestat clinic. Rezistența la insulină este condiția prealabilă pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, dar și pentru toate celelalte tulburări care nu sunt întotdeauna parte a sindromului. Rezistența la insulină duce la reducerea utilizării glucozei în mușchi și la creșterea gluconeogenezei hepatice, în zona grăsimii corporale la o inhibare redusă a lipolizei de către insulină. (vezi Kasper 2014, pp. 302-303) 22
dintre factorii de risc menționați este o indicație bine întemeiată pentru reducerea greutății.Deși speranța medie de viață scade pe măsură ce greutatea corporală relativă crește peste intervalul normal, masa de grăsime, mai degrabă decât distribuția de grăsime, este responsabilă de bolile secundare. (cf. Kasper 2014, pp. 281-282) Relațiile dintre obezitate și bolile cardiovasculare: obezitatea este un factor de risc cardiovascular independent. Boala coronariană este mai puternic corelată cu distribuția grăsimilor decât cu masa grasă. Obezitatea abdominală în legătură cu un sindrom metabolic este considerată a fi un factor de risc foarte mare. Modificările în greutate reduc sau cresc riscul coronarian considerabil. Obezitatea favorizează dezvoltarea apoplexiei și a bolii ocluzive arteriale periferice; este probabil un factor de risc independent numai pentru apoplexie. Când se dezvoltă o apoplexie, distribuția grăsimii este mai importantă decât masa grasă. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F letkrankheiten_der_Adiposita. Acces la 15 august 2016) 27
Tab. 7 Cifrele operațiilor de obezitate din Austria 2013, conform Beckerhinn. Dezvoltarea de noi tehnici, minimizarea căilor de acces chirurgical, creșterea studiilor științifice și cunoașterea faptului că reducerea durabilă a greutății în obezitatea de gradul III este posibilă de obicei numai cu intervenții chirurgicale bariatrice au contribuit la faptul că numărul intervențiilor chirurgicale pentru obezitate a crescut semnificativ în ultimii ani . Încă în urmă cu 50 de ani, s-a dovedit faptul că, în urma rezecțiilor gastrice, a existat o situație metabolică mai bună în ceea ce privește diabetul. Multe alte studii mai recente arată că intervențiile de acest tip au un efect nu numai asupra remisiunii diabetului, ci și efecte pozitive asupra hiperlipidemiei, hipertensiunii, apneei de somn, dezvoltarea evenimentelor maligne, a bolilor cardiovasculare și a mortalității generale. Aceste tipuri de intervenții chirurgicale ar trebui efectuate acum într-un mod minim invaziv, 33